全科醫學是一門新興學科，與循證醫學有著“以患者為中心”和“以證據為基礎”的共同特點。循證醫學方法現已滲透到臨床實踐的各個領域，在包括全科醫學在內的眾多醫療衛生及醫學教育等領域有不同程度的應用。本文通過探討目前中國全科醫生開展循證實踐的意義、實踐的模式特點及實踐中需注意的問題，以期為促進我國循證全科醫療實踐提供借鑒。
目的深部腦刺激(Deep brain stimulation, DBS)是治療難治性癲癇的一種方式, 以往的研究顯示丘腦背內側核團(Mediodorsal thalamic nucleus, MD)與癲癇發作相關, 研究旨在探討高頻電刺激MD對急性戊四唑(Pentylenetetrazol, PTZ)癲癇模型中大鼠癲癇發作的影響。 方法實驗選用由浙江醫學科學院動物實驗中心提供的成年健康雄性SD大鼠(280~350 g), 根據不同刺激分為假刺激單雙側MD組、100 Hz高頻電刺激(High frequency stimulation, HFS)刺激單側MD組和雙側MD組, 1Hz低頻電刺激(Low frequency stimulation, LFS)刺激單側MD組, 共41只。用視頻腦電裝置同步記錄各組PTZ急性致癇大鼠的行為和皮層腦電圖, 根據改良Racine分級系統評定癲癇發作等級。 結果LFS刺激單側和HFS刺激單側或雙側MD都不改變3級和5級發作的首個棘波或腦電圖表現的潛伏期; HFS刺激單側或雙側MD在減少陣攣性發作次數的同時能同步減少相應腦電圖上的癇樣放電次數; LFS刺激單側MD在不改變陣攣性發作次數的同時也不改變相應腦電圖上癇樣放電波形及放電次數。相比于對照組(單側或雙側假刺激組), HFS刺激單側或雙側MD能顯著降低急性PTZ癲癇模型中大鼠發作的等級、縮短陣攣性發作(4~5級發作)的持續時間、減少相應發作的次數, 但不改變肌陣攣性發作的潛伏期, 而LFS刺激單側MD對發作并無明顯作用。 結論HFS刺激單側或雙側MD可能是治療全面性癲癇發作的一種潛在方法, 臨床中DBS的應用需要充分考慮癲癇發作的類型。
齒科修復用復合樹脂是目前牙體缺損常用的修復材料。研究發現, 樹脂殘余單體對材料的機械、化學及生物學性能具有不可忽視的影響。本文闡述了牙科復合樹脂殘留單體的危害, 分析了樹脂基質、無機填料的類型、含量, 以及引發體系、光照、二期處理等因素對復合樹脂單體轉化率的影響, 討論了提高單體轉化率的有效措施和方法, 指出了復合樹脂發展方向, 為研制更為理想的復合樹脂和臨床應用提供一定的理論依據。
目的 探討低劑量多層螺旋CT(MSCT)對肺部真菌感染的診斷價值。 方法 對106例經手術病理、真菌培養及臨床治療證實的肺部真菌感染患者的MSCT表現進行回顧性分析，所有患者進行低劑量MSCT檢查(包括自動管電流調制技術和迭代重建技術)，其中6例行CT增強掃描。 結果 106例肺部真菌感染患者MSCT中含有肺部多種基本影像表現，按其主要的基本影像表現分為斑片結節型54例，實變型38例，腫塊型14例。106例MSCT表現中，呈現多灶性91例、多形性83例和多變性78例。本組具有特征性MSCT表現的病例中，枝芽征39例，暈輪征32例，楔形實變征19例， 冰針征15例，新月征11例，氣環征6例，反暈征4例，空洞內結節無強化5例。 結論 肺部真菌感染具有一定的MSCT特征性表現，結合臨床資料可對典型的肺部真菌感染者行MSCT診斷。
本文擬研究心臟全心動周期各房室容積與時間的關系，用于指導動態心臟體模的運動測控。本課題組共篩選 50 例試驗對象以回顧性心電門控技術采集 20 個時相的心臟計算機斷層攝影造影（CTA）圖像，利用心功能分析軟件測量心臟全心動周期各房室容積值。將患者按照性別、年齡、體重、身高、心率等因素分組，采用重復測量設計方法進行統計學分析，利用結構化稀疏算法擬合容積時間關系的數學表達式。研究結果顯示，以性別、年齡、體重、身高和心率分組，在時間點上各房室容積值的差異均具有統計學意義（P = 0.000）；時間因素與性別分組在左心室存在交互作用（F = 8.597，P = 0.006），其余分組與時間因素不存在交互作用；右心室在不同體重分組之間容積值的差異具有統計學意義（F = 9.004，P = 0.005），其余各分組之間容積值的差異均無統計學意義。其次，以結構化稀疏算法與最小二乘法擬合的心臟各房室容積時間關系式的準確度相當，但前者擬合結果的表達式更簡潔，其基函數的非零元個數僅為最小二乘法的 2.2%，且魯棒性測試表明，擬合結果魯棒性可靠。基于本文以上研究結果提出，若將擬合關系式用于心臟運動測控或能更準確模擬動態心臟的運動規律，為動態心臟體模運動仿真的測控裝置研究奠定了一定的理論基礎。
目的分析減藥對難治性癲癇患兒術前評估進行長程腦電圖監測的影響。方法回顧性分析 2018 年 8 月—2019 年 12 月期間北京大學第一醫院兒童癲癇中心需術前評估的難治性癲癇患兒，進行術前長程腦電圖監測的資料。監測時長：① 已監測到 3 次臨床發作，或② 監測時間滿 10 天。按既定方案減停抗癲癇藥物（AEDs）。結果本研究中共 576 例患兒需要癲癇術前評估的發作期腦電圖（EEG），年齡范圍 10 月齡～17 歲，平均年齡（5.9±6.3）歲，中位年齡 4.4 歲，其中 75 例（75/576，13.0%）需要減藥才能獲取發作期 EEG。75 例患兒中男 38 例，女 37 例。年齡范圍 15 月齡～17 歲，平均年齡（8.3±4.2）歲，中位年齡 7.0 歲。分析 65 例遵照既定減藥方案減藥患兒的 EEG 及臨床資料：總監測時長為 44.1 h（約 2 天）～241.8 h（約 10 天），中位數：118.9 h（約 5 天）。減藥前發作間期腦電圖 EEG 表現：局灶性發作間期癇樣放電（Iinterictal epileptiform discharge，IED）39 例（39/65，60%），局灶及廣泛性 IED 2 例（2/65, 3.1%），多灶性 IED 20 例（20/65，30.7%），多灶及廣泛性 IED 2 例（2/65，3.1%），減藥前無 IED 為 2 例（2/65，3.1%）。減藥后 IED 無變化 18 例（18/65，27.7%）；減藥后 IED 有變化共 47 例：加重 46 例（46/65，70.8%），減少的僅 1 例。在 46 例 IED 加重的患兒中，原有 IED 增多 41 例（41/46, 89.1%）；出現廣泛性 IED 5 例（5/46, 10.9%）。46 例 IED 加重的患兒 87.3% 出現在減藥后 3 天內。減藥后 56 例（86.2%，56/65）出現發作，均監測到慣常發作，其中 80.4% 在減藥 3 天內出現發作。8 例（14.3%）出現繼發雙側強直陣攣發作（Bilateral tonic-clonic seizure，BTCS），其中僅 1 例慣常發作中未見 BTCS。56 例患兒中，94.6%（53/56）減 2 種 AEDs 即可出現發作。結論① 本組難治性癲癇患兒中 13.0% 需要減停 AEDs 獲得發作期 EEG；② 其中絕大部分患兒（86.2%）可通過減藥獲得發作期 EEG，減藥后的 IED 和發作期 EEG 對致癇灶定位仍很有幫助；③ 絕大多數患兒減停 2 種 AEDs 或減停 AEDs 3 天內即可獲得發作期 EEG；④ 新出現的發作泛化極為少見。