目的探討前路病灶清除植骨融合內固定術治療胸腰椎結核失敗的原因及治療策略。 方法回顧2005年1月－2012年1月485例胸腰椎結核行前路病灶清除植骨融合內固定手術，手術失敗18例，失敗率3.71%。其中螺釘自椎體拔出2例，螺釘切割椎體3例，螺釘進入椎間隙3例，結核病灶復發10例（伴脊柱畸形5例，單純畸形愈合2例，膿腫形成2例，死骨形成1例）。12例采取二期后路植骨融合椎弓根螺釘內固定術及前路再次病灶清除植骨融合術，4例經調整藥物和臥床休息，2例行多次膿腫穿刺和注入抗結核藥物。 結果隨訪15～36個月，12例脊柱結核取得徹底治愈，6例取得臨床治愈，其中3例遺留側凸畸形，1例遺留后凸畸形，但未見結核再次復發、竇道膿腫形成以及椎弓根螺釘內固定失效。 結論脊柱結核前路病灶清除植骨融合內固定手術雖有較多術后并發癥，但能合理選擇手術時機，規范術中操作，加強術后管理，前路手術仍值得提倡。
零切跡頸椎椎間融合器是對傳統融合術產品的改進，對新興人工椎間盤產品的必要補充，應用時能夠保留傳統融合術的優勢，又能降低術后并發癥，并能應用在置換術的禁忌癥狀下。本文匯總了近年來臨床上普遍認可、廣泛應用的零切跡頸椎融合器產品，綜述了零切跡頸椎融合器的結構設計和材料研究進展，并結合最新研究趨勢，展望了零切跡頸椎椎間融合器的未來發展方向。
人工椎間盤機械性能事關假體植入的長期可靠性。根據評估方法的不同，可將對人工椎間盤機械性能的評估方法分為試驗機測試法、體外標本測試法和有限元分析法三大類。本文介紹了人工椎間盤機械性能評估的測試標準、試驗機和材料，重點綜述了采用試驗機方法開展人工椎間盤靜態機械性能（靜態軸向壓縮、靜態軸向剪切）、動態機械性能（動態軸向壓縮、動態軸向剪切）、軸向壓縮蠕變、靜態全器械推出、靜態嵌件推出、沉降性能等測試的研究現狀，歸納了體外標本測試法的主要實驗技術和現有人工椎間盤的測試結果，概述了有限元方法的實驗技術和研究現狀。最后本文展望了人工椎間盤機械性能研究的發展趨勢，測試設備、負載、動態循環次數、運動模式、標本及測試標準等方面將是未來的主要研究方向。
目的觀察經橫突-椎弓根入路（transverse process-pedicle approach，TPA）單側穿刺經皮椎體后凸成形術（percutaneous kyphoplasty，PKP）治療腰椎骨質疏松性椎體骨折（osteoporotic vertebral fracture，OVF）的臨床療效。方法2014 年 1 月－2019 年 6 月，共納入 220 例 OVF 患者（321 個骨折腰椎）采取 TPA 單側穿刺行 PKP 手術。單側穿刺椎體內骨水泥分布超過椎體中線視為穿刺成功，記錄不同椎體穿刺成功率。比較術前、術后 1 d、術后 6 個月時疼痛視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）、Oswestry 功能障礙指數（Oswestry Disability Index，ODI）、椎體前緣高度、椎體中部高度及局部 Cobb 角，記錄手術相關并發癥。結果220 例患者中男 57 例，女 163 例；年齡（70.3±6.5）歲；病程（18.7±17.7）d；骨密度 –3.3±0.6。第 1～5 腰椎穿刺成功率分別為 81.7%（85/104）、95.2%（80/84）、100.0%（69/69）、97.6%（41/42）、72.7%（16/22），單椎體骨水泥注射量（5.8±0.9）mL。術后 2 例因死亡或失訪，隨訪時間不足 6 個月，余 218 例隨訪時間 6～57 個月，平均（19.6±8.7）個月。患者術前、術后 1 d 和術后 6 個月 VAS 的中位數（下四分位數，上四分位數）分別為 6（6，8）、1（1，2）、2（1，2）分，兩兩比較差異均有統計學意義（P<0.017）。術前、術后 1 d 及術后 6 個月時 ODI 的中位數（下四分位數，上四分位數）分別為 61%（54%，66%）、26%（22%，30%）、25%（24%，31%），椎體前緣高度分別為（18.3±2.8）、（22.6±3.0）、（22.6±3.1）mm，椎體中部高度分別為（17.8±2.2）、（22.9±2.8）、（22.9±2.7）mm，局部 Cobb 角分別為（19.9±2.6）、（14.4±2.8）、（14.4±2.8）°，術后 1 d 及術后 6 個月較術前差異均有統計學意義（P<0.017）。共有 32 例患者（42 個椎體）發生骨水泥滲漏，其中有癥狀者 4 例；術后 32 個椎體發生再骨折，其中鄰近椎體骨折 18 個，發生率為 5.6%；術后 3 個椎體發生感染，發生率為 0.9%。結論腰椎 OVF 患者單側 TPA 穿刺行 PKP 手術穿刺成功率高，臨床療效確切，局部畸形矯正滿意。
目的探討經口腔前庭入路腔鏡甲狀腺手術的學習曲線，為學習該術式的醫生提供參考。方法回顧性分析76例經口腔前庭入路腔鏡甲狀腺手術患者的臨床資料，患者來源于2020年9月1日至2021年8月31日期間河南中醫藥大學第一附屬醫院普外科一病區，由有開放手術經驗的同一主刀醫師最初完成。采用累積和（cumulative summation，CUSUM）分析方法繪制學習曲線，研究具有開放手術經驗的主刀醫師從初步學習階段過渡到熟練掌握階段需要的最少學習例數，比較學習曲線不同階段患者的手術時間、術中出血量、術后引流量、術后住院時間、淋巴結清掃數目及術后并發癥發生率指標。結果本研究中76例患者的中位手術時間為127 min。采用CUSUM分析方法繪制學習曲線，最佳擬合方程為CUSUMn=–0.394 4 n2+24.348 n+243.02（P＜0.05，擬合系數=0.831）。CUSUM曲線在手術例數第24例時達峰值，以此為界將學習曲線劃分為學習提高期（n=24）和熟練掌握期（n=52）2個階段，2個階段患者的基線資料如年齡、性別、手術部位、腫瘤性質及腫瘤直徑方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。學習提高期的手術時間長于熟練掌握期［（166.58±36.22）min比（122.04±17.93）min，均數差（95%可信區間）=44.54（32.20，56.89），t=0.024，P＜0.001］，且學習提高期術后并發癥發生率高于熟練掌握期（50.0%比14.5%，χ2=6.474，P=0.011），2個階段的術中血量、術后引流量、術后住院時間及巴結清掃數目比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論從本研究的結果提示，對于有腔鏡經驗的甲狀腺專科醫師，經口腔前庭入路腔鏡甲狀腺手術有明顯的學習曲線，在完成24例手術后可認為從初步學習階段過渡到熟練掌握階段。
目的探討一期后路復位單側釘棒固定聯合前路手術治療下頸椎骨折脫位伴單側關節突交鎖的療效。方法回顧性分析西南醫科大學附屬醫院脊柱外科 2012 年 6 月—2017 年 3 月采用一期后路復位單側釘棒固定聯合前路手術治療的 28 例下頸椎骨折脫位伴單側關節突交鎖患者，觀察手術前后神經功能恢復情況、椎體水平移位、Cobb 角、椎間隙高度以及手術并發癥。結果所有患者術后隨訪 12～24 個月，平均（18.9±4.7）個月。全部患者術后無大血管、氣管、食管、硬脊膜損傷等術中并發癥。所有患者切口均Ⅰ/甲級愈合。術后并發癥：術后聲音嘶啞、吞咽困難 3 例，咽喉部疼痛 8 例，肺部感染 1 例，低鈉血癥 2 例，經相關對癥處理后皆痊愈。術后 X 線片示所有患者的下頸椎骨折脫位均完全矯正。術后所有患者未出現脊髓和（或）神經損傷加重。術后 12 個月所有患者神經功能均獲不同程度改善，美國脊髓損傷協會評分：B 級 6 例，轉為 C 級 4 例、D 級 2 例；C 級 13 例，轉為 D 級 10 例、E 級 3 例；D 級 8 例，均轉為 E 級；均較術前提高 1～2 級（P<0.05）。所有患者術后 7 d、12 個月頸椎間隙高度、生理曲度及頸椎穩定性維持良好，較術前明顯改善（P<0.05）；而術后 7 d、12 個月兩次隨訪結果比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后 12 個月日本骨科學會評分結果［（14.6±2.3）分］較術前［（6.8±2.6）分］明顯改善，術后改善率為（79.6±18.8）%（P<0.05）。隨訪期間未見螺釘松動、斷裂及移位等并發癥發生。結論一期后路復位單側釘棒固定聯合前路手術是治療下頸椎骨折脫位伴單側關節突交鎖的一種安全、有效的方法。
人工腰椎間盤置換術是治療椎間盤退行性病變、緩解腰背痛的有效方式。球窩型人工腰椎間盤是最常用的假體類型。本文回顧了球窩型人工腰椎間盤假體的歷史，綜述了金屬—聚合物、金屬—金屬和聚合物—聚合物不同組合配副的球窩型人工腰椎間盤假體產品現狀。結合最新研究進展，分析球窩型人工腰椎間盤假體結構設計因素及影響，并對球窩型人工腰椎間盤假體未來的發展加以展望，以期為設計球窩型人工腰椎間盤假體提供更加全面系統的理論參考。
【摘 要】 目的 探討后前路聯合環形松解、保留椎體后壁的短節段固定融合治療創傷后僵硬性胸腰椎后凸畸形（rigid post-traumatic thoracolumbar kyphosis，RPTK）的療效。 方法 2004年10月－2010年10月收治RPTK患者20例，采用后前路聯合環形松解、保留椎體后壁的椎體次全切除、矯形植骨短節段內固定治療。男14例，女6例；年齡23～63歲，平均43.2歲。外傷至手術時間4個月～23年，平均1.4年。病變節段：T11 1例，T12 8例，L1 10例，L2 1例。測量手術前后Cobb角、骨折椎體椎間高度，采用日本骨科協會（JOA）評分評價腰背疼痛。 結果 術后無切口感染、神經損傷和腦脊液漏等并發癥發生。17例獲隨訪，隨訪時間1～5年，平均2.8年。1例患者術后3個月后凸加重，經延長制動時間獲得穩定。末次隨訪時JOA腰背痛評分為（26.2 ± 3.9）分，較術前（14.0 ± 5.7）分顯著改善（t=4.536，P=0.001）。胸腰段后凸Cobb角為（9.8 ± 5.7）°，與術前（43.2 ± 11.5）°比較，差異有統計學意義（P lt; 0.01）；骨折椎體椎間高度較術前顯著改善（P lt; 0.05），骨折椎體椎間高度恢復至骨折相鄰椎體椎間高度的87.0% ± 11.2%。 結論 后前路聯合環形松解、保留椎體后壁的短節段固定融合技術治療RPTK，對脊髓干擾小，術中出血少，有助于增強脊柱穩定性和恢復椎間高度。