目的 探討肩關節鏡下不同方法修復肩袖撕裂的手術方法和療效。 方法 2006 年11 月－ 2008年4 月，收治22 例肩袖撕裂患者。男13 例，女9 例；年齡28 ～ 51 歲，平均37.9 歲。左肩6 例，右肩16 例。11 例有肩部跌傷史，其余11 例無明顯誘因。患肩主動前屈、外展和肌力均有不同程度受限。根據Bigliani 肩峰分型標準：Ⅱ型12例，Ⅲ 型10 例。14 例全層撕裂，5 例滑囊側部分撕裂，3 例關節側部分撕裂。病程為5 個月～ 6 年，平均16.6 個月。術中行肩峰成形與肩峰下滑囊切除后，分別采用單純清理（4 例）、單排錨釘固定（7 例）、雙排錨釘固定（4 例）、三排錨釘固定（3 例）、經骨隧道穿線固定（4 例）方法修復肩袖。 結果 術后切口均Ⅰ期愈合，無并發癥發生。患者均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 26 個月，平均15.6 個月。22 例均恢復日常生活。末次隨訪時主動前屈及外展角度 gt; l50° 者21 例，90 ～ l20°者1 例。術后前屈及外展肌力5 級20 例，4 級2 例。末次隨訪時肩關節根據加利福尼亞大學洛杉磯分校標準評分總分、疼痛、功能、前屈角度、前屈肌力及滿意度與術前比較，差異均有統計學意義（P lt; 0.05）；獲優13 例，良9 例，優良率100%。 結 論 通過正確診斷，根據損傷具體情況采用不同方法修復肩袖損傷均可獲得確切療效。
目的 探討“環抱”縫合法修復內側半月板桶柄狀撕裂（bucket-handle tear，BHT）的中期療效。 方法 總結 2011 年 3 月—2013 年 6 月采用關節鏡下“環抱”縫合法修復內側半月板 BHT 的 78 例（78 膝）患者臨床資料。男 57 例，女 21 例；年齡 16～39 歲，平均 28.3 歲。致傷原因：運動損傷 61 例，交通事故傷 12 例，其他傷 5 例。新鮮損傷 35 例，陳舊性損傷 43 例。合并前交叉韌帶損傷 65 例。術前國際膝關節文獻委員會（IKDC）評分、Lysholm 評分、Tegner 評分分別為（48.2±6.3）、（43.6±4.7）、（2.5±0.6）分。MRI 檢查示半月板Ⅲ度撕裂。術后采用 Barrett 等的評價標準、MRI 檢查、二次關節鏡檢查評估半月板愈合情況，并采用 IKDC 評分、Lysholm 評分和 Tegner 評分評價膝關節功能。 結果 術后切口均Ⅰ期愈合，無關節感染、異物排斥等并發癥發生。患者均獲隨訪，隨訪時間 26～63 個月，平均 42.8 個月。2 例術后 1 年內 BHT 復發。末次隨訪時，根據 Barrett 等的標準，72 例半月板達臨床愈合，臨床愈合率為 92.3%。IKDC 評分、Lysholm 評分、Tegner 評分分別為（81.5±5.1）、（86.9±3.9）、（6.2±0.5）分，與術前比較差異均有統計學意義（t=–14.598，P=0.000；t=–18.478，P=0.000；t=–3.362，P=0.002）。MRI 復查示，末次隨訪時 56 例半月板完全愈合，15 例部分愈合，7 例全層面不愈合，總愈合率為 91.0%（71/78）、完全愈合率為 71.8%（56/78）。21 例于術后 18～49 個月行二次關節鏡探查，其中 17 例半月板達完全愈合，4 例為部分愈合，總愈合率為 100%（21/21）、完全愈合率為 81.0%（17/21）；均無新撕裂出現。 結論 采用關節鏡下“環抱”縫合法修復內側半月板 BHT，具有縫合牢固、對半月板血供影響小的特點，可取得滿意的中期療效。
目的總結關節鏡下改良彈性固定 Latarjet 術治療 1 例慢性鎖定性肩關節前脫位的經驗。方法2016 年 7 月收治 1 例因摔傷致右肩疼痛、畸形、活動受限 8 周的 49 歲男性患者。傷后曾于外院行肩關節復位，未成功。術前美國肩肘外科協會（ASES）評分 22 分，肩關節功能 Constant-Murley 評分 37 分，疼痛視覺模擬評分（VAS）8 分。影像學檢查示右肩關節鎖定性前脫位、肩袖損傷、Hill-Sachs 損傷。術前診斷右肩關節慢性鎖定性前脫位伴肩袖損傷。全關節鏡下徹底松解關節盂、肱骨頭、肩胛下肌腱周圍及肱三頭肌止點軟組織，關節復位后以改良雙袢法彈性固定 Latarjet 術。結果術后切口Ⅰ期愈合，無重要血管及神經損傷等并發癥發生。患者獲隨訪 24 個月。影像學復查示盂肱關節恢復正常對位關系，無脫位復發。右肩關節功能恢復正常，24 個月時 ASES 評分及 Constant-Murley 評分均為 94 分。結論關節鏡下改良彈性固定 Latarjet 術治療慢性鎖定性肩關節前脫位療效滿意。
目的 探討采用自體半腱肌肌腱同時重建前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）和后交叉韌帶（posterior cruciate ligament，PCL）移植肌腱固定時膝關節屈曲最佳角度。 方法 清潔級6 ～ 8 月齡新西蘭大白兔24 只，雌雄不限，體重（2.5 ± 0.2）kg，根據重建韌帶固定時膝關節屈曲角度不同，隨機分為3 組（n=8）。取雙側后肢半腱肌肌腱，同時重建右后肢PCL 及ACL，并分別于膝關節屈曲90°（A 組）、60°（B 組）、30°（C 組）位固定。術后觀察實驗動物一般情況；術后3 個月時，采用空氣栓塞法處死實驗動物，取膝關節遠、近端各10 cm 長肢體，行伸屈等長實驗、前后位移實驗、膝關節內外旋轉實驗。 結果 實驗動物均存活至實驗完成。3 組間ACL 及PCL 最大位移比較，差異均無統計學意義（P gt; 0.05）。各組前、后方位移均lt; 1 mm，提示前、后穩定性均良好；A 組屈曲30° 時前方位移及屈曲90° 時后方位移均較C 組大，差異均有統計學意義（P lt; 0.05）。A 組內、外旋轉角度與C 組比較，差異均有統計學意義（P lt; 0.05）；其余各組間比較，差異均無統計學意義（P gt; 0.05）。 結論 同時重建兔ACL 及PCL，以屈曲60° 行韌帶固定效果最佳。
目的觀察自體腘繩肌腱移植重建前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）術后移植物組織學表現特點，總結 ACL 移植物組織學轉歸規律。方法以 2017 年 3 月—12 月應用自體腘繩肌腱移植單束重建 ACL 術后 4 年以上、因移除脛骨端內固定物行二次關節鏡探查，并符合選擇標準的患者為研究對象。根據關節鏡下對移植物滑膜及血管覆蓋、移植物張力、移植物容量及纖維再撕裂情況評分，將患者分為塑形良好組（good remodeling group，GRG），總分為 4～6 分；塑形不良組（poor remodeling group，PRG），總分為 1～3 分。鏡下取移植物體部中央標本，分別行光鏡觀察（細胞形態、血管分布）及透射電鏡觀察（細胞合成代謝、膠原纖維分布）并評分。以同期行人工全膝關節置換術且年齡<60 歲患者的正常 ACL 標本作為對照組。結果共 18 例二次關節鏡探查患者納入研究，關節鏡下移植物評分為 2～6 分，平均 4.7 分；其中 GRG 組 11 例、PRG 組 7 例。對照組 9 例。光鏡下觀察示，PRG 組血管分布及細胞形態評分均明顯低于對照組及 GRG 組（P<0.05）；GRG 組與對照組相關評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。透射電鏡觀察示，PRG 組膠原纖維分布評分較對照組及 GRG 組明顯降低，但細胞合成代謝評分明顯增高，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；GRG 組細胞合成代謝評分與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05），但膠原纖維分布評分明顯低于對照組（P<0.05）。結論ACL 重建術后自體腘繩肌腱移植物塑形穩定期，關節鏡下評估為塑形良好的移植物在光鏡下其組織學結構更接近于正常 ACL，但其超微結構特點與正常 ACL 仍存在明顯差異。
目的探討在自體腘繩肌腱移植重建前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）術后的移植物塑形穩定階段，移植物 Mohawk（MKX）表達水平與膠原纖維直徑的相關性。方法以 2018 年 1 月—8 月關節鏡下自體腘繩肌腱單束重建 ACL 術后 48 個月以上、因移除脛骨端內固定物行二次關節鏡探查患者的移植物為研究對象。術中對移植物塑形評分；取移植物中央表面標本，采用實時熒光定量 PCR（real-time fluorescent quantitative PCR，qRT-PCR）檢測 ACL 移植物 MKX 表達水平；透射電鏡下觀察移植物膠原纖維超微結構，測量膠原纖維直徑（Dc）、大直徑（≥90 nm）膠原纖維直徑（DL）、小直徑（<90 nm）膠原纖維直徑（DS）以及大、小直徑膠原纖維數量比值（RL/S）。計算 MKX 表達水平與膠原纖維直徑的相關性。結果共 26 例患者符合選擇標準，其 ACL 移植物標本納入研究。ACL 重建術至二次關節鏡探查時間為 52～128 個月，平均 78.6 個月。關節鏡下移植物質量評分為 3～6 分，平均 4.8 分；塑形良好 17 例、塑形一般 9 例。透射電鏡觀察，ACL 移植物均表現為大直徑與小直徑膠原纖維雙峰混合排列，與正常 ACL 類似。與塑形一般的移植物相比，塑形良好的移植物可見更豐富的大直徑膠原纖維，且大、小直徑膠原纖維間隔交叉分布更均勻、有序。移植物 Dc、DL、DS 及 RL/S 分別為（65.2±9.3）nm、（91.6±10.5）nm、（45.7±8.6）nm、0.73±0.12。移植物 MKX 相對表達量為 1.42±0.11。相關分析顯示，移植物 MKX 表達水平與 Dc、DL 及 RL/S 成正相關（r=0.809，P=0.000；r=0.861，P=0.000；r=0.942，P=0.000），與 DS 無相關（r=0.147，P=0.238）。進一步回歸分析示，MKX 表達水平可以預測移植物 Dc、DL、RL/S（P<0.05）。結論采用自體腘繩肌腱重建 ACL 移植物達塑形穩定后，MKX 表達水平可預測電鏡下膠原纖維直徑測量結果，提示其可作為移植物膠原合成代謝水平的重要評估依據。
目的探討大腿肌群等速訓練對前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）重建術后移植物塑形的影響，總結規律以指導臨床康復訓練。方法選取 2016 年 8 月—12 月 40 例接受關節鏡下自體腘繩肌腱單束重建 ACL 手術患者，根據術后功能鍛煉方案分為試驗組及對照組，每組 20 例。對照組常規康復鍛煉，試驗組在此基礎上于術后 3～6 個月替換為大腿肌群等速訓練。最終試驗組 12 例、對照組 12 例獲完整隨訪納入研究。兩組患者性別、年齡、體質量指數、損傷側別、受傷至手術時間、術前國際膝關節文獻委員會（IKDC）評分等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。術后 3、6、12 個月及行二次關節鏡手術（以下簡稱，二次鏡檢）時，行膝關節等速肌力測定，包括伸屈膝關節力矩峰值（peak torque，PT）以及腘繩肌與股四頭肌肌力比值（hamstring quadriceps ratio，H/Q）；MRI 檢查并行移植物評分。二次鏡檢時觀察移植物外形、張力、血管化程度并評分，取樣本行組織學觀察并評分（血管分布、細胞形態）。結果試驗組 ACL 重建術至二次鏡檢時間為（23.57±3.23）個月，對照組為（23.22±3.56）個月，差異無統計學意義（P>0.05）。二次鏡檢時，試驗組 IKDC 評分為（90.45±4.73）分，對照組為（89.32±4.54）分，均較術前明顯提高（P<0.05）；組間比較差異無統計學意義（t=0.868，P=0.404）。膝關節等速肌力測定顯示，術后 3 個月兩組屈伸膝關節 PT 差異無統計學意義（P>0.05），術后 6、12 個月以及二次鏡檢時試驗組屈伸膝關節 PT 均大于對照組（P<0.05）。兩組術后 3 個月及二次鏡檢時 H/Q 差異無統計學意義（P>0.05），試驗組術后 6、12 個月時 H/Q 均大于對照組（P<0.05）。術后 3、6 個月及二次鏡檢時兩組 MRI 評分差異無統計學意義（P>0.05），術后 12 個月試驗組 MRI 評分明顯高于對照組（P<0.05）。二次鏡下觀測，試驗組移植物評分與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05），但血管分布及細胞形態評分均高于對照組（P<0.05）。結論在常規康復訓練基礎上，利用等速訓練系統制定適宜的大腿肌群等速訓練方案，有助于 ACL 重建術后早期肌力恢復、韌帶早期塑形，甚至影響移植物遠期組織學轉歸。