病例1男，3個月大，發現腹部包塊3天入院。查體： 腹軟，肝脾不大； 右側腹部捫及一包塊，6 cm×5 cm大，質中，無壓痛，活動度差。B超檢查于右肝下方、肝十二指腸韌帶前方探及一混合性回聲腫塊，約5 cm×5 cm×3 cm大，其內呈圓管樣分隔暗區。增強CT見右前腹腔內有一8 cm×5 cm×4 cm大囊實性腫塊，上至肝門區，下至右髂窩，壁厚，與前腹壁粘連，呈輕度強化，相鄰擴張脹氣之盲腸、升結腸受壓移位。左下腹回腸呈蜂窩狀聚集，內有氣液影。手術所見： 乙狀結腸系膜附有多個大小不等囊性腫塊，與右腹壁粘連并固定于右下腹，囊腫內含白色膿液。病理檢查： 乙狀結腸系膜囊腫并感染。
目的盲法比較1.5 T磁共振T2加權成像（T2WI）與磁共振波譜（MRS）、擴散加權成像（DWI）和動態增強掃描（DCE-MRI）結合診斷前列腺癌的差別。 方法選取2011年3月-2013年4月進行前列腺MRI掃描的59例患者。由甲、乙2名影像診斷醫師分別對59例患者進行盲法讀片，其中僅甲醫師的研究方向為前列腺癌的影像診斷，而乙醫師進行前列腺癌的MRI診斷的時間和例數相對較少。2名閱片者分別利用T2WI法、T2WI+DCE-MRI法、T2WI+MRS法、T2WI+DWI法以及綜合法為每例患者進行評分，根據評分結果進行統計學分析。 結果根據受試者工作特征（ROC）曲線，甲乙2名醫師運用不同方法得出診斷評分的曲線下面積排序均為T2WI+DWI法 ＞ T2WI+DCE-MRI法 ＞ T2WI+MRS法 ＞ T2WI法，甲醫師的各種方法曲線下面積相似，以T2WI+DWI曲線下面積略大，最佳診斷界值對應的特異度以單獨T2WI最低，靈敏度以單獨T2WI略高，綜合法評分的曲線下面積略高于T2WI+DWI；乙醫師T2WI+DWI曲線下面積明顯高于其他方法，單獨T2WI曲線下面積明顯低于其他方法，單獨T2WI法最佳診斷界值對應的靈敏度最低，特異度最高，綜合法評分的曲線下面積略低于T2WI+DWI；甲醫師的T2WI+DCE-MRI法、T2WI+MRS法、單獨T2WI法曲線下面積明顯高于乙醫師，2名醫師得出的T2WI+DWI法曲線下面積相近。 結論在1.5 T場強下，T2WI與各種功能成像的方法結合，均可以明顯提高診斷前列腺癌的特異度，在T2WI與多種功能成像結合的方法中，以T2WI+DWI診斷效能最高，受觀察者的經驗影響最小。綜合T2WI和多種功能成像的綜合法能有效地提高MRI對前列腺癌的檢出，但當各方法間結果有矛盾時，應以T2WI+DWI結果為主要考慮因素。
目的探討經 Watson-Jones 入路股骨近端防旋髓內釘（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）聯合病灶刮除植骨治療股骨近端良性腫瘤和瘤樣病變的可行性，評估治療效果。方法回顧分析 2008 年 1 月—2015 年 1 月采用經 Watson-Jones 入路 PFNA 聯合病灶刮除植骨治療的 38 例股骨近端良性病變患者臨床資料。其中男 24 例，女 14 例；年齡 15～57 歲，平均 28 歲。病理類型：纖維結構不良 20 例，骨囊腫 7 例，動脈瘤樣骨囊腫 5 例，骨巨細胞瘤 3 例，內生軟骨瘤 2 例，非骨化性纖維瘤 1 例。臨床表現：髖關節疼痛 19 例，病理性骨折 12 例，肢體短縮、髖關節內翻畸形 4 例，出現原有病灶復發 3 例。記錄手術時間、術中出血量以及術后完全負重時間。隨訪攝 X 線片及三維 CT，了解植骨融合情況及內固定物位置，采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評價疼痛程度，國際骨與軟組織腫瘤協會（MSTS93）評分標準評估下肢功能，Harris 評分評估髖關節功能。結果手術時間為 130～280 min，平均 182 min；術中出血量為 300～1 500 mL，平均 764 mL。術后 3 例出現切口脂肪液化，均經正規換藥順利愈合，未造成深部感染；其余患者切口均Ⅰ期愈合。所有患者均于術后 2～4 周開始部分負重，完全負重時間為 3～6 個月，平均 4.2 個月。38 例均獲隨訪，隨訪時間 24～108 個月，中位隨訪時間 60 個月。影像學檢查提示植骨均融合，融合時間為 8～18 個月，平均 11.4 個月。隨訪期間無病理性骨折、股骨頭缺血性壞死、關節脫位、內固定物松動斷裂等并發癥發生，無腫瘤復發和遠處轉移。末次隨訪時，VAS 評分、MSTS93 評分和 Harris 評分均較術前顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05）。結論經 Watson-Jones 入路刮除植骨后聯合 PFNA 內固定治療股骨近端良性病變，能夠在徹底清除病灶的同時獲良好力學穩定性，且術后并發癥少，是一種安全有效的治療方法。
目的探討MRI多序列檢查對膽系泥沙樣結石的診斷價值。 方法收集2011年2月－2013年3月56例經手術或經內鏡逆行性胰膽管造影術證實的膽系泥沙樣結石患者的MRI資料，采用橫斷位T1加權像、橫斷位T2加權像加脂肪抑制、真穩態進動快速成像序列、磁共振胰膽管成像以及4種序列聯合進行結石檢出率比較。并選取157例非膽系泥沙樣結石患者為對照組進行診斷試驗。 結果4種序列聯合運用，對泥沙樣結石檢出率最高，且與其每一單個序列比較，差異有統計學意義（P＜0.005）。MRI多序列檢查診斷膽系泥沙樣結石的靈敏度為85.7%，特異度為84.1%，準確性為84.5%。膽系積膿為最常見的假陽性表現。 結論采用MRI多序列檢查，可提高膽系泥沙樣結石檢出率，但其診斷的特異性尚有待進一步研究。
目的 總結膝關節自體軟骨細胞移植術（autologous chondrocyte implantation，ACI）術后康復的研究進展。 方法 查閱近年來國內外 ACI 術后康復相關的基礎及臨床研究，并進行總結分析。 結果 研究表明，ACI 術后移植物成熟分為 4 個階段：增生期（術后 0～6 周）、過渡期（術后 6～12 周）、重塑期（術后 12～26 周）、成熟期（術后 26 周～2 年）。為了避免早期移植物損傷，適當刺激移植物和骨骼的整合過程，更快恢復關節功能，臨床需針對術后不同階段移植物的生物力學特性設計康復鍛煉方案，主要體現在術后負重、運動范圍、康復訓練方式的過渡和調整。 結論 膝關節 ACI 術后應科學地逐步增加負重和運動范圍，在不同階段可借助相應的康復鍛煉手段。但目前相關研究的證據等級較低，仍需更高質量、更大樣本量的隨機對照試驗，進一步探討完善康復方案。
目的 探討膝關節對角線損傷的評估診斷依據及手術策略，并觀察其臨床療效。 方法 回顧分析2011年11月—2019年11月收治的9例膝關節對角線損傷患者，其中男7例，女2例；年齡18～61歲，平均38.3歲。根據膝關節多發韌帶損傷臨床分期標準，急性期損傷（≤3周）患者6例，受傷至手術時間5～16 d，平均9.3 d；陳舊期損傷（>3周）患者3例，受傷至手術時間分別為7、12、144個月。對角線損傷中后外側復合體損傷根據Fanelli分型均為C型，后交叉韌帶損傷依據美國醫學會（AMA）分級均為3級損傷；骨折根據脛骨平臺骨折三柱分型：零柱骨折2例，內側柱骨折7例。急性期損傷患者手術采用后交叉韌帶重建，后外側復合體修復和/或加強重建，脛骨平臺骨折采取保守治療或骨折復位內固定；陳舊期損傷患者脛骨平臺畸形愈合骨折行局限性關節內截骨矯形復位、植骨加內固定，術中進一步評估膝關節穩定性情況，根據需要行后交叉韌帶重建和/或后外側復合體修復與重建。手術前后通過Lysholm評分、國際膝關節評分委員會（IKDC）評分評價膝關節功能及治療效果。 結果 9例患者均獲隨訪，隨訪時間24～119個月，平均51.7個月。患者手術切口均Ⅰ期愈合，均未發生切口感染、下肢深靜脈血栓形成等并發癥，隨訪期間無再次手術者。術后6個月及1、2年復查雙下肢全長X線片示雙下肢力線均恢復正常，應力位X線片示各向穩定性恢復良好。術后6個月復查膝關節X線片示脛骨平臺骨折愈合良好。術后1年復查MRI示修復重建韌帶信號良好，未出現韌帶吸收、斷裂等重建失效情況。術后1年評估患肢肌力均達Ⅴ級，膝關節主被動活動度恢復至0°～130°。術后2年急性期和陳舊性損傷患者Lysholm評分、IKDC評分均較術前顯著改善（P<0.05）。 結論膝關節對角線損傷是以后交叉韌帶、后外側復合體損傷為主伴脛骨平臺前內側份劈裂塌陷骨折的一種特殊類型；醫生需要進行正確評估并診斷該類損傷的結構，并制定詳細的手術和康復方案，才能獲得較好臨床效果。
目的探討膽囊癌腹部淋巴結轉移的分布特征及其相關CT、MR影像表現。方法以37例經手術與病理檢查證實，并同時伴有中、上腹部區域內淋巴結腫大（淋巴結短徑≥1.0 cm）的膽囊癌病例作為研究對象，其中31例行螺旋CT增強掃描，6例行MR掃描。由3位醫生集體閱片，著重觀察中、上腹部區域淋巴結的大小、位置及分布情況。結果該37例中，①門腔間隙胰頭后組腫大淋巴結出現率為89.1%（33/37），并主要分布于門腔間隙和胰頭后方； ②腹腔動脈干組腫大淋巴結出現率為78.3%（29/37），并主要分布在肝總動脈、腹腔動脈干周圍； ③腸系膜血管組腫大淋巴結出現率為29.8%（11/37），并分布于腸系膜上動脈胰后段周圍； ④腹主動脈組腫大淋巴結出現率為51.3%（19/37），并主要分布于左腎靜脈平面的腹主動脈左側和腹主動脈與下腔靜脈之間。結論 膽囊癌轉移所致的腫大淋巴結主要分布在門腔間隙胰頭后方、腹腔動脈干周圍、腸系膜上動脈周圍以及腹主動脈周圍。這種分布特點與膽囊胰后區、膽囊腹腔動脈干和膽囊腸系膜這3條膽囊淋巴引流途徑有關。CT和MR影像檢查可以準確顯示膽囊癌淋巴結的轉移情況。
目的 比較磁共振胰膽管成像（MRCP）三維質子加權快速自旋回波（SPACE）序列和半傅立葉采集單次激發快速自旋回波（HASTE）序列對膽囊管的顯示情況，優選最佳的磁共振檢查序列。 方法 2012年5月-2013年3月265例連續性患者同時采用SPACE序列和HASTE序列行MRCP檢查，比較兩種序列對膽囊管顯示的圖像質量和顯示率，并進行統計學分析。 結果 SPACE序列對膽囊管顯示的圖像質量評分及顯示率均優于HASTE序列 （P＜0.05）。 結論 SPACE序列是目前顯示膽囊管較為理想的MRCP成像方法。
【摘要】目的 建立標準化程度高、重復性和穩定性好的小型豬原位肝移植模型。方法 選巴馬小型豬為實驗動物，在非體外靜脈轉流條件下行同種異體原位肝移植術，觀察動物存活率及術中血流動力學、血氣和生化指標的改變。結果 在非體外靜脈轉流條件下行同種異體原位肝移植20例，平均手術時間為（181±25.8） min，平均無肝期（28.4±3.2） min。在無肝期，血流動力學和代謝發生急劇變化： 平均動脈壓（MAP）從無肝前期的（14.59±1.68） kPa（1 cm H2O=0.098 kPa）降至（5.87±0.91） kPa，中心靜脈壓（CVP）從（0.66±0.11 ） kPa降至（0.27±0.10） kPa； 體溫、pH、剩余堿（BE）及HCO3ˉ顯著降低，心率及血清K+顯著升高(P＜0.05)； 隨著門靜脈和下腔靜脈血流的開放，血流動力學及代謝紊亂即逐漸恢復正常。動物1周存活率為90%，16頭動物存活2周以上。肝功結果： 術后第1天ALT、AST和TBIL顯著升高并達到峰值，第2天開始下降，第7天降至麻醉后水平。結論 非轉流條件下的小型豬同種異體原位肝移植模型具有標準化程度及手術成功率高、重復性和穩定性好的優點，是大型動物肝移植系列研究的理想動物模型。
【摘要】目的 了解不同切應力下肝竇內皮細胞分泌肝細胞生長因子（HGF）、白細胞介素-6（IL-6）、一氧化氮（NO）及一氧化氮合成酶（NOS）的分泌量，探討切應力對原代培養的大鼠肝竇內皮細胞分泌功能的影響。方法 構建血流動力學模型，實驗分為對照組（切應力為0 dyn/cm2）和實驗組2組,實驗組又按切應力不同分為12、24和 48 dyn/cm2 3個亞組。每組分別在4、8、12及24 h抽取1 ml培養基，利用試劑盒檢測培養基中HGF、IL-6、NO和NOS濃度。結果 在不同切應力下,肝竇內皮細胞分泌HGF、IL-6、NO和NOS各不相同，在同一時相隨著切應力的升高,HGF、IL-6、NO和NOS的分泌量也升高，實驗組明顯高于對照組(P＜0.01），且48 dyn/cm2組明顯高于另兩個亞組(P＜0.01）； 實驗組作用8、12、24 h時，HGF、IL-6、No及NOS分泌量明顯高于作用4 h時。結論 體外實驗證實,切應力升高時肝竇內皮細胞分泌HGF、IL-6、NO和NOS的量明顯增加,提示部分肝切除術后門靜脈壓力急劇升高能促使肝竇內皮細胞活化，分泌大量促肝細胞再生的細胞因子和介質。