引用本文： 熊燕, 朱丹, 肖建明, 謝曉紅, 彭濤. MRI多序列檢查對膽系泥沙樣結石的診斷價值. 華西醫學, 2015, 30(3): 484-487. doi: 10.7507/1002-0179.20150137 復制
膽系泥沙樣結石是膽系結石的特殊類型，文獻報道其臨床意義與膽系常見的結石相似，在影像學檢查中其診斷的靈敏度較低，特異度較高[1]。本文報道56例經手術證實的膽系泥沙樣結石病例，并選取157例非膽系泥沙樣結石患者為對照組進行診斷試驗，旨在評價MRI對膽系泥沙樣結石的診斷價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集我院2011年2月－2013年3月行MRI檢查、并經手術（49例）或經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）（7例）證實的膽系泥沙樣結石患者56例。其中男30例，女26例；年齡17～97歲，平均64.5歲；35例合并膽囊或肝內膽管其他類型結石，5例有膽囊切除手術史，9例并發急性胰腺炎。另外，選取同期臨床因擬診肝膽胰疾病行MRI檢查、經手術或ERCP證實排除泥沙樣結石的連續性病例157例作為對照組。
1.2 檢查方法
MRI掃描使用德國西門子公司生產的Avanto 1.5 T MRI掃描儀，8通道相控陣體部線圈，掃描序列及參數：① 常規橫斷位T1加權像（T1WI）序列：重復時間（TR）140 ms，回波時間（TE）5 ms，層厚/間距=6 mm /7.2 mm，視野8 cm，矩陣256×256，屏氣。② 橫斷位T2加權像加脂肪抑制（T2WI-FS）：TR 3 900 ms，TE 125 ms，層厚/間距=6 mm /7.2 mm，視野38 cm，矩陣256×256。③ 真穩態進動快速成像序列（True FISP）軸位：TR 4.31 ms，TE 1.77 ms，層厚/間距=4 mm /0.4 mm，視野35 cm，矩陣320×259，屏氣。④ 磁共振胰膽管成像（MRCP）：三維質子加權快速自旋回波序列（SPACE）：TR 2 500 ms，TE 703 ms，層厚=1 mm，視野35 cm，矩陣384×356，回波鏈長度1.7，采用呼吸門控及脂肪抑制技術。包括斜冠狀位原始圖像和三維重建最大強度投影（3D-MIP）圖像。
1.3 圖像分析與膽系泥沙樣結石診斷標準
由3名磁共振室職稱為主治醫師以上者共同閱片，觀察內容包括橫斷位常規T1WI、T2WI-FS、True-FISP、MRCP 4個序列圖像。判斷泥沙樣結石的部位及合并病變。不同意見經協商討論，達成一致性意見。
泥沙樣結石術前MRI診斷標準為查見膽囊或膽管內：① 橫斷位常規T1WI呈上低下高信號分層（液液分層）、或片狀-多發斑點狀較高信號；② 其他序列呈上高下低信號分層、或片狀-斑點狀低信號；③ MRI多序列聯合讀片，至少有2個序列查見肯定的陽性征象。
泥沙樣結石術后診斷標準：腹腔鏡膽囊切除術、開腹手術所見，或ERCP內鏡下肉眼所見，明確顯示為泥沙樣結石。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0軟件及Excel軟件進行統計分析。MRI各序列診斷泥沙樣結石檢出率的計算公式檢出率=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%。各序列對泥沙樣結石檢出率的比較：采用多個率資料的比較，兩兩比較采用配對資料的χ2檢驗，調整檢驗水準α’=0.005[α’=α/N，N=n×（n-1）/2，n為分組數]。MRI診斷泥沙樣結石的靈敏度、特異度和準確性采用診斷試驗四格表法計算。
2 結果
56例中，單純泥沙樣結石21例，合并其他類型結石35例。56例均合并膽囊和（或）膽管炎癥，除1例外，其余55例均合并不同程度肝外膽管擴張。其中，9例合并胰腺炎。泥沙樣結石僅發生于膽囊者30例，于肝外膽管者18例，于肝內膽管者1例，膽囊、肝內外膽管共同發生者5例。橫斷位常規T1WI、T2WI-FS、True-FISP、MRCP以及4種序列聯合對泥沙樣結石的檢出率比較見表 1～2。表 2結果表明，運用4種序列聯合，對泥沙樣結石檢出率最高，且與其他單個序列比較差異有統計學意義（P＜0.005）。56例病例中，48例MRI查見腔內液液分層、片狀影或多發斑點影等異常信號（圖 1～5）診斷正確；另外8例中，7例因結石數量少、1例因膽管無擴張而呈假陰性。對照組157例中，假陽性25例，包括膽系積膿20例、亞急性出血2例、胃腸液部分容積效應偽影3例，MRI均表現為膽囊或膽管腔內類似液液分層征（圖 6）。經統計學計算，MRI多序列聯合診斷泥沙樣結石靈敏度為85.7%，特異度為84.1%，準確性為84.5%。
圖1
膽總管泥沙樣結石橫斷位T1WI像 可見液液平面（白箭）? ?圖 2膽總管下段泥沙樣結石橫斷位True-FISP序列像 可見腔內液液平面（白箭）? ?圖 3肝外膽管多發大小不等結石伴泥沙樣結石MRCP原始圖像 可見液液分層（白箭）? ?圖 4膽總管下段泥沙樣結石MRCP 3D-MIP圖像 可見腔內片狀信號略減低影（白箭）? ?圖 5膽囊和膽總管下段泥沙樣結石橫斷位T2WI-FS像 可見膽道內多發斑點、片狀低-較低信號（白箭）? ?圖 6膽囊積膿橫斷位True-FISP序列像 可見膽囊內液液平面（白箭）
表1
MRI各序列對56例泥沙樣結石征象檢出率比較[n=56，例（%）]
表2
MRI各序列對泥沙樣結石檢出率比較（n=56）
3 討論
3.1 泥沙樣結石的病因與臨床
泥沙樣結石又名膽泥或微小結石、微結晶病、假性結石和膽沙，是膽系結石的一種特殊類型，病理上為混雜膽固醇結晶的色素性沉淀物，在膽囊及肝內外膽管中均可出現。其主要由膽紅素鈣、膽固醇單水化合物晶體和其他的鈣鹽所組成，直徑＜2 mm，質脆易碎，因類似大小不一的泥沙而命名。據文獻報道，泥沙樣結石患者起病早期，膽泥能通過十二指腸乳頭部排出，可無臨床癥狀（隱性結石）；若泥沙樣結石排出不暢并阻塞膽總管下端，造成Oddi括約肌激惹，導致其充血、水腫、痙攣、功能紊亂甚至逆向收縮，形成暫時性或功能性梗阻而導致反流；或因反復炎癥刺激致使膽總管下端狹窄，均可導致急性胰腺炎、膽囊炎等發作，是引起膽源性胰腺炎和急性膽道炎癥的常見病因之一[1-4]。其與常見膽系結石的臨床重要性相似，甚至難以根治，預后不良。內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術（EST）已作為一種有效的非手術療法用于膽道減壓、引流和去除結石梗阻，起到了防治急性胰腺炎發展的作用。
本組56例膽系泥沙樣結石患者，均合并急慢性膽系炎癥，35例合并膽系其他類型結石，9例合并急慢性胰腺炎；另有1例ERCP確診膽總管單純泥沙樣結石患者，20個月后隨訪復查MRI及ERCP，在原泥沙樣結石的發生部位，新發生1枚8 mm結石。提示膽系泥沙樣結石與其他類型結石以及胰腺炎的發生與轉歸有密切聯系。因此，應及早發現和診斷膽系泥沙樣結石。
3.2 泥沙樣結石的影像學診斷
文獻報道，經ERCP可以在鏡下直觀顯示泥沙樣結石，并可作為診斷的金標準以及行取石及EST治療[1, 5-9]。超聲、MRI、ERCP等術前檢查對膽系結石的總體診斷效能均較高。由于超聲方便易行，安全無害，常作為體檢或疾病篩查首選方法。然而，對于小結石和泥沙樣結石的診斷，常規超聲具有局限性。Canlas等[8]報道，常規超聲對泥沙樣結石的準確率僅為55%；李紅麗等[10]報道，膽總管良性腫瘤與泥沙樣結石可呈類似回聲表現而誤診。Schmidt等[3]報道，內鏡超聲檢查對肝內膽管結石和膽囊結石的診斷符合率高，為泥沙樣結石的首選檢查方法；若疑有結石但常規超聲及CT陰性，可行內鏡超聲檢查。CT能顯示泥沙樣結石內少量的高密度鈣鹽成分；然而，由于泥沙樣結石的主要成分為膽色素，在CT圖像上與膽汁的密度接近，故多數情況下CT難以檢出和診斷。張正節等[11]報道，6例膽總管泥沙樣結石因CT密度與膽汁類似無法分辨，均誤診為腫瘤。MRI對泥沙樣結石的診斷效能與檢查技術密切相關。目前用于膽系MRI檢查的技術多僅限于常規橫斷位T2WI及MRCP等個別序列，由于層厚和空間分辨率局限，MRI對＜3 mm的微小結石檢出能力有限。董志堅等[9]報道，MRCP結合T2加權短反轉時間反轉恢復序列，對膽總管泥沙樣結石的檢出率為75.9%。尚新芳等[5]提出，如何合理利用MRI技術來提高泥沙樣結石的檢出率，尚待進一步研究。
本研究采用橫斷位常規T1WI、T2WI-FS、True-FISP、MRCP原始圖像以及3D-MIP重建圖像等多個序列掃描技術成像，其中泥沙樣結石在橫斷位T1WI表現為高信號，與膽道內氣體、腔內型膽管癌等病變信號表現不同，容易鑒別；膽囊內膽汁濃縮時，T1WI也可表現為片狀高信號，但在MRI其他序列上，均表現為低信號，故MRI多序列檢查可以避免此類假陽性的情況，有利于泥沙樣結石的鑒別診斷。常規T2WI-FS掃描基線為橫斷位垂直于膽總管或膽囊長軸方向，能較好顯示膽泥沉積，并彌補MIP及厚層圖像膽汁高信號的遮掩[12]，較直觀地顯示膽系泥沙樣結石的分層狀改變，但需注意與腔內型生長的膽管癌相鑒別。橫斷位True-FISP序列掃描速度快、圖像質量高，對泥沙樣結石的檢出率和診斷的可靠性均較高。然而，錢志明等[13]報道，True-FISP序列組織分辨率較低，2例膽總管泥沙樣結石在True FISP 序列中顯示不滿意，而MRCP圖像顯示良好。本組True-FISP序列采用較薄的層厚（4 mm），對56例泥沙樣結石的檢出率為62.5%，略優于常規T1WI、T2WI-FS而稍遜于MRCP。有學者認為，MRCP原始圖像對泥沙樣結石顯示較好，而MRCP厚層及MIP重建圖像則易掩蓋小病變，出現假陰性[8, 14]。
趙天平等[15]報道，多次激發快速自旋回波序列MRCP原始圖像對膽囊泥沙樣結石和＜0.5 cm的小結石顯示較好。本組MRCP掃描技術采用SPACE序列，原始圖像層厚僅1 mm，提高了圖像的空間分辨率，并降低了部分容積效應干擾。對照組157例中，僅3例將鄰近胃腸道液體的影像誤認為泥沙樣結石。MRI多序列檢查診斷泥沙樣結石的靈敏度為85.7%，準確性為84.5%。
3.3 膽系泥沙樣結石MRI表現特征
據文獻報道，泥沙樣結石T2WI多數為液液分層狀改變（上層為均勻高信號膽汁，下層為低信號泥沙樣結石），具有特征性；少數為斑片、斑點狀低信號或信號減低，不具有特征性[16-17]。但泥沙樣結石的MRI形態與膽系腫瘤的表現均無相似之處，故易于鑒別。
本組56例泥沙樣結石患者中，48例MRI多序列掃描，至少2個序列查見肯定的陽性征象。其中，23例見液液平面，17例為無液液平面片狀影，8例為多發斑點影。本組尚有35例（62.5%）合并膽系其他類型結石，泥沙樣結石與多發成形小結石，均可表現為斑片影或多發斑點影，信號強度僅有微小差別，即T2WI小結石為低信號，泥沙樣結石為稍低信號。此外，據Watanabe等[14]報道，泥沙樣結石與膽系膿液、亞急性出血等在MRI信號上，很難以區別；本研究對照組157例中，有20例為膽囊或膽管積膿，MRI各序列均顯示與泥沙樣結石相同信號的液液平面，誤診為泥沙樣結石，是最常見假陽性情況。
綜上所述，泥沙樣結石的MRI表現具有一定特殊性，液液分層征象具有相對特異性。MRI多序列檢查結合，能提高泥沙樣結石診斷的敏感性和準確性，但特異性尚待進一步深入研究。
膽系泥沙樣結石是膽系結石的特殊類型，文獻報道其臨床意義與膽系常見的結石相似，在影像學檢查中其診斷的靈敏度較低，特異度較高[1]。本文報道56例經手術證實的膽系泥沙樣結石病例，并選取157例非膽系泥沙樣結石患者為對照組進行診斷試驗，旨在評價MRI對膽系泥沙樣結石的診斷價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集我院2011年2月－2013年3月行MRI檢查、并經手術（49例）或經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）（7例）證實的膽系泥沙樣結石患者56例。其中男30例，女26例；年齡17～97歲，平均64.5歲；35例合并膽囊或肝內膽管其他類型結石，5例有膽囊切除手術史，9例并發急性胰腺炎。另外，選取同期臨床因擬診肝膽胰疾病行MRI檢查、經手術或ERCP證實排除泥沙樣結石的連續性病例157例作為對照組。
1.2 檢查方法
MRI掃描使用德國西門子公司生產的Avanto 1.5 T MRI掃描儀，8通道相控陣體部線圈，掃描序列及參數：① 常規橫斷位T1加權像（T1WI）序列：重復時間（TR）140 ms，回波時間（TE）5 ms，層厚/間距=6 mm /7.2 mm，視野8 cm，矩陣256×256，屏氣。② 橫斷位T2加權像加脂肪抑制（T2WI-FS）：TR 3 900 ms，TE 125 ms，層厚/間距=6 mm /7.2 mm，視野38 cm，矩陣256×256。③ 真穩態進動快速成像序列（True FISP）軸位：TR 4.31 ms，TE 1.77 ms，層厚/間距=4 mm /0.4 mm，視野35 cm，矩陣320×259，屏氣。④ 磁共振胰膽管成像（MRCP）：三維質子加權快速自旋回波序列（SPACE）：TR 2 500 ms，TE 703 ms，層厚=1 mm，視野35 cm，矩陣384×356，回波鏈長度1.7，采用呼吸門控及脂肪抑制技術。包括斜冠狀位原始圖像和三維重建最大強度投影（3D-MIP）圖像。
1.3 圖像分析與膽系泥沙樣結石診斷標準
由3名磁共振室職稱為主治醫師以上者共同閱片，觀察內容包括橫斷位常規T1WI、T2WI-FS、True-FISP、MRCP 4個序列圖像。判斷泥沙樣結石的部位及合并病變。不同意見經協商討論，達成一致性意見。
泥沙樣結石術前MRI診斷標準為查見膽囊或膽管內：① 橫斷位常規T1WI呈上低下高信號分層（液液分層）、或片狀-多發斑點狀較高信號；② 其他序列呈上高下低信號分層、或片狀-斑點狀低信號；③ MRI多序列聯合讀片，至少有2個序列查見肯定的陽性征象。
泥沙樣結石術后診斷標準：腹腔鏡膽囊切除術、開腹手術所見，或ERCP內鏡下肉眼所見，明確顯示為泥沙樣結石。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0軟件及Excel軟件進行統計分析。MRI各序列診斷泥沙樣結石檢出率的計算公式檢出率=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%。各序列對泥沙樣結石檢出率的比較：采用多個率資料的比較，兩兩比較采用配對資料的χ2檢驗，調整檢驗水準α’=0.005[α’=α/N，N=n×（n-1）/2，n為分組數]。MRI診斷泥沙樣結石的靈敏度、特異度和準確性采用診斷試驗四格表法計算。
2 結果
56例中，單純泥沙樣結石21例，合并其他類型結石35例。56例均合并膽囊和（或）膽管炎癥，除1例外，其余55例均合并不同程度肝外膽管擴張。其中，9例合并胰腺炎。泥沙樣結石僅發生于膽囊者30例，于肝外膽管者18例，于肝內膽管者1例，膽囊、肝內外膽管共同發生者5例。橫斷位常規T1WI、T2WI-FS、True-FISP、MRCP以及4種序列聯合對泥沙樣結石的檢出率比較見表 1～2。表 2結果表明，運用4種序列聯合，對泥沙樣結石檢出率最高，且與其他單個序列比較差異有統計學意義（P＜0.005）。56例病例中，48例MRI查見腔內液液分層、片狀影或多發斑點影等異常信號（圖 1～5）診斷正確；另外8例中，7例因結石數量少、1例因膽管無擴張而呈假陰性。對照組157例中，假陽性25例，包括膽系積膿20例、亞急性出血2例、胃腸液部分容積效應偽影3例，MRI均表現為膽囊或膽管腔內類似液液分層征（圖 6）。經統計學計算，MRI多序列聯合診斷泥沙樣結石靈敏度為85.7%，特異度為84.1%，準確性為84.5%。
圖1
膽總管泥沙樣結石橫斷位T1WI像 可見液液平面（白箭）? ?圖 2膽總管下段泥沙樣結石橫斷位True-FISP序列像 可見腔內液液平面（白箭）? ?圖 3肝外膽管多發大小不等結石伴泥沙樣結石MRCP原始圖像 可見液液分層（白箭）? ?圖 4膽總管下段泥沙樣結石MRCP 3D-MIP圖像 可見腔內片狀信號略減低影（白箭）? ?圖 5膽囊和膽總管下段泥沙樣結石橫斷位T2WI-FS像 可見膽道內多發斑點、片狀低-較低信號（白箭）? ?圖 6膽囊積膿橫斷位True-FISP序列像 可見膽囊內液液平面（白箭）
表1
MRI各序列對56例泥沙樣結石征象檢出率比較[n=56，例（%）]
表2
MRI各序列對泥沙樣結石檢出率比較（n=56）
3 討論
3.1 泥沙樣結石的病因與臨床
泥沙樣結石又名膽泥或微小結石、微結晶病、假性結石和膽沙，是膽系結石的一種特殊類型，病理上為混雜膽固醇結晶的色素性沉淀物，在膽囊及肝內外膽管中均可出現。其主要由膽紅素鈣、膽固醇單水化合物晶體和其他的鈣鹽所組成，直徑＜2 mm，質脆易碎，因類似大小不一的泥沙而命名。據文獻報道，泥沙樣結石患者起病早期，膽泥能通過十二指腸乳頭部排出，可無臨床癥狀（隱性結石）；若泥沙樣結石排出不暢并阻塞膽總管下端，造成Oddi括約肌激惹，導致其充血、水腫、痙攣、功能紊亂甚至逆向收縮，形成暫時性或功能性梗阻而導致反流；或因反復炎癥刺激致使膽總管下端狹窄，均可導致急性胰腺炎、膽囊炎等發作，是引起膽源性胰腺炎和急性膽道炎癥的常見病因之一[1-4]。其與常見膽系結石的臨床重要性相似，甚至難以根治，預后不良。內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術（EST）已作為一種有效的非手術療法用于膽道減壓、引流和去除結石梗阻，起到了防治急性胰腺炎發展的作用。
本組56例膽系泥沙樣結石患者，均合并急慢性膽系炎癥，35例合并膽系其他類型結石，9例合并急慢性胰腺炎；另有1例ERCP確診膽總管單純泥沙樣結石患者，20個月后隨訪復查MRI及ERCP，在原泥沙樣結石的發生部位，新發生1枚8 mm結石。提示膽系泥沙樣結石與其他類型結石以及胰腺炎的發生與轉歸有密切聯系。因此，應及早發現和診斷膽系泥沙樣結石。
3.2 泥沙樣結石的影像學診斷
文獻報道，經ERCP可以在鏡下直觀顯示泥沙樣結石，并可作為診斷的金標準以及行取石及EST治療[1, 5-9]。超聲、MRI、ERCP等術前檢查對膽系結石的總體診斷效能均較高。由于超聲方便易行，安全無害，常作為體檢或疾病篩查首選方法。然而，對于小結石和泥沙樣結石的診斷，常規超聲具有局限性。Canlas等[8]報道，常規超聲對泥沙樣結石的準確率僅為55%；李紅麗等[10]報道，膽總管良性腫瘤與泥沙樣結石可呈類似回聲表現而誤診。Schmidt等[3]報道，內鏡超聲檢查對肝內膽管結石和膽囊結石的診斷符合率高，為泥沙樣結石的首選檢查方法；若疑有結石但常規超聲及CT陰性，可行內鏡超聲檢查。CT能顯示泥沙樣結石內少量的高密度鈣鹽成分；然而，由于泥沙樣結石的主要成分為膽色素，在CT圖像上與膽汁的密度接近，故多數情況下CT難以檢出和診斷。張正節等[11]報道，6例膽總管泥沙樣結石因CT密度與膽汁類似無法分辨，均誤診為腫瘤。MRI對泥沙樣結石的診斷效能與檢查技術密切相關。目前用于膽系MRI檢查的技術多僅限于常規橫斷位T2WI及MRCP等個別序列，由于層厚和空間分辨率局限，MRI對＜3 mm的微小結石檢出能力有限。董志堅等[9]報道，MRCP結合T2加權短反轉時間反轉恢復序列，對膽總管泥沙樣結石的檢出率為75.9%。尚新芳等[5]提出，如何合理利用MRI技術來提高泥沙樣結石的檢出率，尚待進一步研究。
本研究采用橫斷位常規T1WI、T2WI-FS、True-FISP、MRCP原始圖像以及3D-MIP重建圖像等多個序列掃描技術成像，其中泥沙樣結石在橫斷位T1WI表現為高信號，與膽道內氣體、腔內型膽管癌等病變信號表現不同，容易鑒別；膽囊內膽汁濃縮時，T1WI也可表現為片狀高信號，但在MRI其他序列上，均表現為低信號，故MRI多序列檢查可以避免此類假陽性的情況，有利于泥沙樣結石的鑒別診斷。常規T2WI-FS掃描基線為橫斷位垂直于膽總管或膽囊長軸方向，能較好顯示膽泥沉積，并彌補MIP及厚層圖像膽汁高信號的遮掩[12]，較直觀地顯示膽系泥沙樣結石的分層狀改變，但需注意與腔內型生長的膽管癌相鑒別。橫斷位True-FISP序列掃描速度快、圖像質量高，對泥沙樣結石的檢出率和診斷的可靠性均較高。然而，錢志明等[13]報道，True-FISP序列組織分辨率較低，2例膽總管泥沙樣結石在True FISP 序列中顯示不滿意，而MRCP圖像顯示良好。本組True-FISP序列采用較薄的層厚（4 mm），對56例泥沙樣結石的檢出率為62.5%，略優于常規T1WI、T2WI-FS而稍遜于MRCP。有學者認為，MRCP原始圖像對泥沙樣結石顯示較好，而MRCP厚層及MIP重建圖像則易掩蓋小病變，出現假陰性[8, 14]。
趙天平等[15]報道，多次激發快速自旋回波序列MRCP原始圖像對膽囊泥沙樣結石和＜0.5 cm的小結石顯示較好。本組MRCP掃描技術采用SPACE序列，原始圖像層厚僅1 mm，提高了圖像的空間分辨率，并降低了部分容積效應干擾。對照組157例中，僅3例將鄰近胃腸道液體的影像誤認為泥沙樣結石。MRI多序列檢查診斷泥沙樣結石的靈敏度為85.7%，準確性為84.5%。
3.3 膽系泥沙樣結石MRI表現特征
據文獻報道，泥沙樣結石T2WI多數為液液分層狀改變（上層為均勻高信號膽汁，下層為低信號泥沙樣結石），具有特征性；少數為斑片、斑點狀低信號或信號減低，不具有特征性[16-17]。但泥沙樣結石的MRI形態與膽系腫瘤的表現均無相似之處，故易于鑒別。
本組56例泥沙樣結石患者中，48例MRI多序列掃描，至少2個序列查見肯定的陽性征象。其中，23例見液液平面，17例為無液液平面片狀影，8例為多發斑點影。本組尚有35例（62.5%）合并膽系其他類型結石，泥沙樣結石與多發成形小結石，均可表現為斑片影或多發斑點影，信號強度僅有微小差別，即T2WI小結石為低信號，泥沙樣結石為稍低信號。此外，據Watanabe等[14]報道，泥沙樣結石與膽系膿液、亞急性出血等在MRI信號上，很難以區別；本研究對照組157例中，有20例為膽囊或膽管積膿，MRI各序列均顯示與泥沙樣結石相同信號的液液平面，誤診為泥沙樣結石，是最常見假陽性情況。
綜上所述，泥沙樣結石的MRI表現具有一定特殊性，液液分層征象具有相對特異性。MRI多序列檢查結合，能提高泥沙樣結石診斷的敏感性和準確性，但特異性尚待進一步深入研究。
