目的總結機器人系統在血管外科的應用進展。 方法查閱近年國內外機器人系統治療血管外科疾病的相關文獻，進行總結分析。 結果目前機器人系統主要分為手術機器人系統及腔內介入機器人系統兩類。手術機器人系統使血管旁路術中的血管吻合時間及血管阻斷時間明顯縮短，并且能完成血管分離暴露操作。腔內介入機器人系統具有良好的導航功能及穩定性，在通過特殊解剖部位及復雜病變時具有明顯優勢。目前，高昂費用是限制機器人系統廣泛應用的主要因素，觸覺反饋缺失也是急需解決的問題。 結論機器人系統在治療血管外科疾病方面具有明顯優勢及良好前景，但在適應證及禁忌證確定、標準化術式制定、遠期療效評價等方面仍需大量臨床試驗加以明 確。
目的 對主動脈彈力纖維修復的研究策略進行綜述。 方法 查閱國內外關于彈力纖維及其修復的文獻，圍繞促進各組成蛋白合成、改善組裝條件和減少危險因子破壞3 方面進行綜述。 結果 促進蛋白合成方面，以彈力蛋白的促表達研究較多，方法分別有基因轉染、外源性因子刺激及誘導平滑肌表型轉變；fibulin 與賴氨酰氧化酶類有助于彈力纖維的組裝，但其機制尚不明確；減少危險因子的破壞主要圍繞抑制基質金屬蛋白酶類的表達及其作用效應展開。 結論 主動脈彈力纖維的高質量修復，需保證其各組成蛋白的充足合成、有效組裝并減少危險因子的破壞。
目的 通過觀察腹主動脈瘤（abnormal aortic aneurysm，AAA）大鼠腹主動脈直徑、擴張率、血管壁厚度及張開角等指標的變化，了解氫氣飽和生理鹽水對AAA大鼠主動脈殘余應力的影響，探討其對AAA形成的抑制作用。 方法選取健康雄性SD大鼠20只（體重200～220 g），采用腎下腹主動脈CaCl2孵育法制備大鼠AAA模型，隨機分為實驗組和對照組，每組10只。建模后當天開始，實驗組于腹腔注射氫氣飽和生理鹽水（5 mL/kg），對照組注射生理鹽水（5 mL/ kg）；每天1次，共28 d。建模后28 d處死兩組動物，測量腹主動脈直徑并計算擴張率，選取瘤體位置動脈環測量腹主動脈張開角及血管壁厚度，并對標本行HE染色和醛品紅彈力纖維特殊染色觀察主動脈壁炎性細胞浸潤及中膜彈力纖維破壞情況。 結果建模后28 d，實驗組與對照組腹主動脈直徑均較術前顯著增加（P lt; 0.01）；擴張率分別為65% ± 15%和128% ± 54%，實驗組顯著低于對照組（t=3.611，P=0.005）。實驗組與對照組腹主動脈張開角分別為（88.78 ± 29.20）°和（44.23 ± 28.52）°，血管壁厚度分別為（0.14 ± 0.03）mm和（0.36 ± 0.05）mm，兩組比較差異均有統計學意義（P lt; 0.01）。組織學觀察示，實驗組主動脈壁存在少量炎性細胞浸潤，彈力纖維未見明顯受損；對照組主動脈壁炎性細胞浸潤明顯，彈力纖維斷裂受損嚴重。 結論氫氣飽和生理鹽水通過增大主動脈的殘余應力、減輕血管壁的組織重建程度，來維持腹主動脈更好的力學特性，減少腹主動脈擴張，抑制AAA的形成。
目的 通過與傳統縫合比較，探討主動脈腔內修復術采用雙Perclose ProGlide交叉縫合修復20F或22F穿刺點的優缺點，為臨床穿刺點修復方法選擇提供參考。 方法2007年6月－2011年5月，103例115側采用外徑為20F或22F輸送鞘行主動脈腔內修復術，其中采用雙Perclose ProGlide交叉縫合修復穿刺點57例64側（雙Perclose組），傳統縫合修復46例51側（傳統縫合組）。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P gt; 0.05），具有可比性。 結果雙Perclose組不同病種患者的手術時間、術中出血量、住院時間均明顯優于傳統縫合組（P lt; 0.05）。術后雙Perclose組5例（5側）、傳統縫合組2例（2側）出現不同程度腹股溝區皮下瘀血；雙Perclose組2例（2側）皮膚穿刺點處淋巴漏，傳統縫合組6例（8側）切口發生淋巴漏。雙Perclose組術后早期并發癥發生率為7.8%（5/64），傳統縫合組為15.7%（8/51），比較差異無統計學意義（χ2=1.76，P=0.19）。雙Perclose組技術成功率為96.9%（62/64），傳統縫合組為100%（51/51），差異無統計學意義（χ2=0.31，P=0.50）。兩組患者術后均獲隨訪，雙Perclose組隨訪時間2～19個月，平均15個月；傳統縫合組隨訪時間2～18個月，平均14個月。雙Perclose組1例（1側）術后3個月出現原穿刺點處假性動脈瘤，給予切開縫合；其余患者無縫合動脈狹窄、假性動脈瘤形成等中期并發癥發生。雙Perclose組中期并發癥發生率為1.6%（1/64），傳統縫合組為0，兩組比較差異無統計學意義（P=1.000）。 結論與傳統縫合技術相比，雙Perclose ProGlide交叉縫合技術修復主動脈腔內修復術中20F或22F穿刺點療效相似，但在控制手術時間、術中出血量及住院時間方面具有明顯優勢。
目的 通過與股動脈切開腔內修復術（surgical femoral cutdown endovascular aneurysm repair，SFCEVAR）比較，探討全穿刺技術腔內修復術（total percutaneous endovascular aneurysm repair，TPEVAR）治療無癥狀腹主動脈瘤（asymptomatic abdominal aortic aneurysm，AAAA）的早期療效。 方法2010年1月－2011年5月，收治AAAA患者41例，其中26例采用TPEVAR治療（TPEVAR組），15例采用SFCEVAR治療（SFCEVAR組）。TPEVAR組最大瘤體直徑為3.5～9.2 cm，平均5.7 cm；SFCEVAR組最大瘤體直徑為3.5～10.0 cm，平均6.9 cm。兩組性別及年齡比較，差異均無統計學意義（P gt; 0.05），具有可比性。 結果兩組手術均成功。兩組患者術后均獲隨訪，隨訪時間6～23 個月，平均13.5個月。兩組主體輸送系統外徑、髂支輸送系統外徑、手術時間、造影劑使用量、住院時間和術后住院時間比較，差異均無統計學意義（P gt; 0.05）；SFCEVAR組術中出血量及ICU時間較TPEVAR組顯著增加（P lt; 0.05）；TPEVAR組2 例（7.7%）、SFCEVAR組5例（33.3%）出現輕微并發癥，兩組比較差異無統計學意義（χ2=4.42，P=0.08）。SFCEVAR組3 例（20.0%）出現嚴重并發癥，顯著高于TPEVAR組（0例）（χ2=5.61，P=0.02）。 結論TPEVAR治療AAAA的早期安全性和有效性優于SFCEVAR。
目的探討雜交技術治療主動脈弓部病變的近、遠期結果。方法將我科2002年10月至2011年3月期間的28例胸主動脈瘤或夾層累及主動脈弓的患者納入本研究。男22例，女6例; 平均年齡68歲。15例為動脈粥樣硬化性胸主動脈瘤，13例為主動脈夾層。術后3、6、12個月及每年進行CT血管造影或B超隨訪。主要研究內容是手術死亡率、并發癥發生率及遠期生存率。結果12例開胸行全弓旁路術，左側頸總左側鎖骨下動脈旁路3例，右側頸總左側頸總左側鎖骨下動脈旁路11例，右側頸總左側頸總動脈旁路2例。技術成功率為92.9%(26/28)，并發癥發生率為35.7%(10/28)，手術死亡率為7.1%(2/28)，腦卒中發生率為7.1%(2/28)。隨訪時間(36±3)個月，1年通暢率為100%，3年通暢率為92.9%(26/28)，5年通暢率85.7%(24/28); 1年生存率為89.3%(25/28)，3年生存率為71.4%(20/28)，5年生存率為60.7%(17/28)。結論主動脈夾層弓部病變雜交手術的近、遠期結果滿意，進一步降低并發癥發生率將會提高患者生存率。
目的探討覆膜Cheatham-platinum（CP）支架治療主動脈縮窄（coarctation of aorta，CoA）的臨床療效。 方法回顧分析2007年1月－2013年9月符合納入標準的15例CoA患者臨床資料。其中男8例，女7例；年齡13～56歲，平均27.7歲。共16處病變，其中15處位于左鎖骨下動脈起始部以遠，1處位于左頸總動脈起始部與左鎖骨下動脈起始部之間。根據主動脈造影檢查結果選擇合適的覆膜CP支架和BIB（balloon in balloon）球囊，在透視引導下，順序擴張內、外球囊，將覆膜CP支架準確置于病變部位，記錄跨縮窄段收縮壓壓差及縮窄程度改變情況。 結果15例患者均順利完成手術。跨縮窄段收縮壓壓差由術前（58.1±19.5）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）下降為術后即刻（6.2±5.6）mm Hg，病變部位狹窄程度由術前73.8%±12.8%下降為術后即刻16.7%±5.6%，比較差異均有統計學意義（t=12.483，P=0.000；t=15.631，P=0.000）。患者穿刺點愈合良好，無穿刺點動脈夾層、假性動脈瘤及明顯皮下血腫發生，患者術后48 h內均可下床適度行走。住院時間為6～18 d，平均11.1 d。15例均獲隨訪，隨訪時間1～81個月，平均29.7個月。患者頭暈癥狀均明顯減輕，運動耐量明顯改善；上、下肢動脈收縮壓壓差均＜20 mm Hg；末次隨訪時收縮壓及舒張壓均較術前明顯改善（t=7.725，P=0.000；t=3.651，P=0.000）。主動脈造影示支架位置正常，形態良好，無夾層及動脈瘤形成，無再縮窄發生。 結論采用覆膜CP支架治療青少年及成人CoA的近中期療效良好，并發癥率低，遠期療效有待進一步隨訪觀察。
目的探討癥狀型頸總動脈迂曲（symptomatic tortuosity common carotid artery，SCAT）行血管重建術治療的安全性和有效性。 方法回顧性分析2010年6月－2013年10月采用血管重建術治療的12例SCAT患者臨床資料，其中男1例，女11例；年齡48～62歲，平均54.8歲。均為右側患病。影像學檢查顯示迂曲的頸總動脈均呈C形，長度4～8 cm，平均5.4 cm。術后1、3、6、9、12個月及之后每年隨訪1次，行頭顱CT、血管超聲、CT血管造影術或動脈造影檢查。 結果手術成功率100%。手術時間平均1.98 h，術中出血量平均50 mL，頸總動脈阻斷時間平均14.9 min。術中動脈造影均顯示血管通暢無狹窄，跨迂曲段收縮壓壓差由術前（39.58±9.54）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）下降為術后即刻（5.50±2.39）mm Hg，差異有統計學意義（t=15.492，P=0.000）。圍手術期未出現手術相關并發癥和死亡，術后無周圍神經系統改變、頸動脈閉塞。12例均獲隨訪，隨訪時間9個月～3年。患者血管無復發或狹窄。末次隨訪時，患者收縮壓及舒張壓分別為（132.17±6.24）、（82.67±6.51）mm Hg，均較術前（152.83±14.80）、（94.17±11.30）mm Hg明顯改善（t=5.751，P=0.000；t=4.976，P=0.000）。 結論血管重建術治療SCAT早、中期療效較好，術后并發癥和死亡發生率低，遠期結果尚待進一步隨訪。
目的探討胸主動脈腔內修復術（thoracic endovascular aortic repair，TEVAR）治療覆膜支架近端錨定區不良的胸主動脈鈍性傷（blunt thoracic aortic injury，BTAI）的臨床療效。 方法回顧分析2007年12月-2014年12月采用TEVAR治療的13例覆膜支架近端錨定區不良的BTAI患者臨床資料。其中男10例，女3例；年齡24～64歲，平均44歲。術前影像學檢查提示Stanford B型主動脈夾層7例，假性動脈瘤3例，動脈瘤1例，穿透性潰瘍2例。根據支架近端錨定區Mitchell分區位置不同，單純行覆膜支架置入覆蓋左鎖骨下動脈（left subclavianartery，LSA）8例；煙囪技術重建LSA 3例；煙囪技術重建左頸總動脈2例（其中1例采用彈簧圈栓塞LSA起始部以避免Ⅱ型內漏，1例采用原位開窗技術重建LSA）。 結果手術均順利完成，手術時間1～3 h，平均1.8 h；術中出血量30～200 mL，平均120 mL；住院時間7～37 d，平均15 d。無圍手術期死亡、截癱發生。13例均獲隨訪，隨訪時間3～30個月，平均18個月。術中發生Ⅰ型內漏1例（7.7%），未予以特殊處理，于術后6個月自愈；1例術后3周出現穿刺部位皮下血腫，伴正中神經壓迫癥狀，超聲檢查提示肱動脈假性動脈瘤并血栓形成，行肱動脈假性動脈瘤切除術，術后恢復尚可。所有患者術后未見明顯胸背痛、憋氣、左上肢乏力、麻木及頭暈等癥狀；影像學檢查提示主體及分支支架血流通暢；未見支架移位，無病變處擴張和破裂等；無新發死亡及細菌感染等嚴重并發癥。 結論根據Mitchell分區法設計個性化方案，采用TEVAR治療覆膜支架近端錨定區不良的BTAI具有良好的近期臨床效果，遠期結果有待進一步隨訪。