引用本文： 段琛, 熊江, 王立軍, 郭偉. 電解可脫彈簧圈聯合微彈簧圈治療寬基底腎動脈瘤一例. 中國修復重建外科雜志, 2015, 29(2): 264-264. doi: 10.7507/1002-1892.20150056 復制
1 病例介紹
患者 女，70歲。2013年3月因腰部疼痛行計算機斷層掃描血管造影（computer tomography angiography，CTA）檢查，發現右腎動脈瘤，大小20 mm×20 mm×20 mm（圖 1）。患者有高血壓病史，腎功能正常，無家族性腎動脈瘤病史。手術在導管室進行，采用局麻下右側股總動脈穿刺置鞘（6F），泥鰍導絲配合豬尾導管置于腎動脈水平造影，提示右側腎動脈瘤；Cobra導管超選右腎動脈主干造影，提示主干中段分出下極腎動脈，支配1/4腎臟。腎動脈上極分支近腎門處形成動脈瘤基底，其流入道直徑5 mm，流出道直徑4 mm，動脈瘤大小約19 mm×15 mm×15 mm，瘤頸長5 mm，基底寬約11 mm，遠端為腎動脈上極三分支，支配3/4腎臟（圖 2）。交換椎動脈導管，配合微導管進入腎動脈瘤內，選擇Jasper 14 mm×30 cm電解可脫彈簧圈（上海加奇生物科技有限公司）3枚，填塞瘤腔大部分；繼續推入數枚MWCE-18-14-10－Nester微彈簧圈（COOK公司，美國），嚴實填塞動脈瘤。腎動脈主干造影提示動脈瘤造影劑未顯影，上極三分支動脈顯影良好，右腎未見充盈缺損（圖 3）。右側股動脈穿刺點采用StarClose血管閉合器封堵止血。術后5 d，患者血清肌酐水平無異常改變，無背痛、低熱或白細胞降低等表現，CTA示瘤腔完全封閉，腎動脈主干至遠端各分支血流通暢；術后14個月隨訪CTA示原腎動脈瘤瘤腔密封完好，右腎動脈上極三分支動脈顯影良好，右腎上極輕度萎縮，腎功能正常（圖 4）。
圖1
術前CTA? ?圖 2 術中造影示腎動脈上極分支近腎門處形成動脈瘤基底? ?圖 3 術中電解可脫彈簧圈3枚+微彈簧圈數枚將瘤腔完全封閉? ?圖 4 術后14個月，CTA示原腎動脈瘤瘤腔封堵致密，右腎動脈上極及其分支血流通暢
2 討論
腎動脈瘤是一種罕見疾病，主要累及主腎動脈分叉（60%）或腎動脈分支，老年患者居多。傳統治療方法是手術切除瘤體，保留腎臟和維持正常腎功能；但對于破裂性腎動脈瘤，腎切除可能是唯一選擇。
該例患者我們選擇電解可脫彈簧圈聯合微彈簧圈對腎動脈瘤進行栓塞治療，是由動脈瘤所處位置及瘤體形態決定的。該動脈瘤瘤頸長5 mm，位于腎動脈上極的上1/3分支動脈近腎門處，支配上1/4腎臟，術中行普通彈簧圈封堵易增加遠端分支動脈栓塞風險；此外造影顯示該動脈瘤屬于寬基底動脈瘤，普通彈簧圈封堵后由于血流在瘤腔內搏動產生水錘效應相對明顯，使得彈簧圈中間空隙壓縮，進而增加內漏風險。因造影顯示該動脈瘤獨立于上極的其他2支腎動脈，又屬于短頸寬基底動脈瘤，瘤腔規整性相對較好，我們考慮應用電解可脫彈簧圈柔韌性好、順應性高、立體延伸性強，進入瘤腔后自然盤繞沿動脈瘤塑形并形成三維“筐籃”的特點，首先在瘤腔內填充該種電解可脫彈簧圈，為后續填塞普通彈簧圈提供穩定框架，然后再使用微彈簧圈將瘤體嚴密填充。該方法不僅可防止微彈簧圈沿腎動脈血流進入遠端動脈，保證遠端所有分支開放供血，又可有效規避術后內漏風險。本例患者術后隨訪原腎動脈瘤瘤腔封閉滿意，未見明顯內漏。
1 病例介紹
患者 女，70歲。2013年3月因腰部疼痛行計算機斷層掃描血管造影（computer tomography angiography，CTA）檢查，發現右腎動脈瘤，大小20 mm×20 mm×20 mm（圖 1）。患者有高血壓病史，腎功能正常，無家族性腎動脈瘤病史。手術在導管室進行，采用局麻下右側股總動脈穿刺置鞘（6F），泥鰍導絲配合豬尾導管置于腎動脈水平造影，提示右側腎動脈瘤；Cobra導管超選右腎動脈主干造影，提示主干中段分出下極腎動脈，支配1/4腎臟。腎動脈上極分支近腎門處形成動脈瘤基底，其流入道直徑5 mm，流出道直徑4 mm，動脈瘤大小約19 mm×15 mm×15 mm，瘤頸長5 mm，基底寬約11 mm，遠端為腎動脈上極三分支，支配3/4腎臟（圖 2）。交換椎動脈導管，配合微導管進入腎動脈瘤內，選擇Jasper 14 mm×30 cm電解可脫彈簧圈（上海加奇生物科技有限公司）3枚，填塞瘤腔大部分；繼續推入數枚MWCE-18-14-10－Nester微彈簧圈（COOK公司，美國），嚴實填塞動脈瘤。腎動脈主干造影提示動脈瘤造影劑未顯影，上極三分支動脈顯影良好，右腎未見充盈缺損（圖 3）。右側股動脈穿刺點采用StarClose血管閉合器封堵止血。術后5 d，患者血清肌酐水平無異常改變，無背痛、低熱或白細胞降低等表現，CTA示瘤腔完全封閉，腎動脈主干至遠端各分支血流通暢；術后14個月隨訪CTA示原腎動脈瘤瘤腔密封完好，右腎動脈上極三分支動脈顯影良好，右腎上極輕度萎縮，腎功能正常（圖 4）。
圖1
術前CTA? ?圖 2 術中造影示腎動脈上極分支近腎門處形成動脈瘤基底? ?圖 3 術中電解可脫彈簧圈3枚+微彈簧圈數枚將瘤腔完全封閉? ?圖 4 術后14個月，CTA示原腎動脈瘤瘤腔封堵致密，右腎動脈上極及其分支血流通暢
2 討論
腎動脈瘤是一種罕見疾病，主要累及主腎動脈分叉（60%）或腎動脈分支，老年患者居多。傳統治療方法是手術切除瘤體，保留腎臟和維持正常腎功能；但對于破裂性腎動脈瘤，腎切除可能是唯一選擇。
該例患者我們選擇電解可脫彈簧圈聯合微彈簧圈對腎動脈瘤進行栓塞治療，是由動脈瘤所處位置及瘤體形態決定的。該動脈瘤瘤頸長5 mm，位于腎動脈上極的上1/3分支動脈近腎門處，支配上1/4腎臟，術中行普通彈簧圈封堵易增加遠端分支動脈栓塞風險；此外造影顯示該動脈瘤屬于寬基底動脈瘤，普通彈簧圈封堵后由于血流在瘤腔內搏動產生水錘效應相對明顯，使得彈簧圈中間空隙壓縮，進而增加內漏風險。因造影顯示該動脈瘤獨立于上極的其他2支腎動脈，又屬于短頸寬基底動脈瘤，瘤腔規整性相對較好，我們考慮應用電解可脫彈簧圈柔韌性好、順應性高、立體延伸性強，進入瘤腔后自然盤繞沿動脈瘤塑形并形成三維“筐籃”的特點，首先在瘤腔內填充該種電解可脫彈簧圈，為后續填塞普通彈簧圈提供穩定框架，然后再使用微彈簧圈將瘤體嚴密填充。該方法不僅可防止微彈簧圈沿腎動脈血流進入遠端動脈，保證遠端所有分支開放供血，又可有效規避術后內漏風險。本例患者術后隨訪原腎動脈瘤瘤腔封閉滿意，未見明顯內漏。
