引用本文： 孫夢茹, 彭維海, 邵英, 甕潔, 李兵, 張舵. 手術矯正杯狀耳畸形的療效觀察. 中國修復重建外科雜志, 2015, 29(2): 262-263. doi: 10.7507/1002-1892.20150055 復制
杯狀耳是一種耳廓上部發育不良導致的耳廓畸形，主要特征包括耳廓上部向下卷曲、耳廓前傾、耳廓位置較低、耳廓偏小[1]。Tanzer（1975）依據畸形程度將其分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，其中Ⅱ型又分2個亞型（Ⅱa、Ⅱb型）[2]。目前對于Ⅲ型畸形適合全耳廓再造以達成共識，但Ⅰ、Ⅱ型畸形矯正方法尚缺乏統一標準。2011年3月－2014年3月，我們應用耳后舌狀皮瓣聯合軟骨管對耳輪成形、耳甲腔軟骨移植增大耳廓法治療9例（10側）Ⅰ、Ⅱ型杯狀耳畸形患者，取得了良好療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男8例，女1例；年齡6～20歲，平均10.1歲。均診斷為杯狀耳畸形，其中雙側耳畸形1例，單側8例。根據Tanzer（1975）提出的分型標準：Ⅰ型1側，Ⅱa 型4側，Ⅱb型5側。外耳道及鼓膜發育良好，聽力正常。
1.2 手術方法
患者取仰臥位，頭偏向健側（雙側患者頭先偏向一側）。手指按壓折疊耳廓形成正常對耳輪，亞甲藍注射標記。以15 mL含1∶1 000腎上腺素的1%利多卡因于耳周作環形封閉麻醉。于耳廓后側設計蒂在耳輪腳的舌狀皮瓣，其長寬比例可達4∶1，皮瓣尖端位于耳甲腔后側。沿設計線切開皮膚，至軟骨膜表面，分離皮瓣至耳輪腳處；在亞甲藍標記處切開耳廓軟骨上邊，向下分離軟骨，在軟骨背面用刀劃印，但不切透軟骨，翻轉上邊向下與下邊的標記處用1號絲線褥式縫合固定形成新的對耳輪。利用耳后切口取耳甲腔軟骨瓣備用。耳廓上極處縱行全層切開耳廓，形成1～2 cm耳廓缺損，將備用的耳甲腔軟骨瓣修成與缺損的耳輪緣弧度外形一致，與兩側的耳廓軟骨固定形成新的耳輪，使耳廓上極擴大。將制備的舌形皮瓣翻轉覆蓋移植的軟骨兩面，局部形成小的貓耳畸形。術畢在新形成的耳輪處以小油紗卷填塞塑形，外以松散紗布及棉墊由耳前向耳后適當加壓包扎。隔日換藥以清理血痂，觀察皮瓣血運及成活狀態，術后7 d拆線。
2 結果
術后切口均Ⅰ期愈合，無血腫、切口感染、皮瓣壞死等并發癥發生。術后患者均獲隨訪，隨訪時間3～12個月，平均9個月。術后耳廓無下垂，耳輪舒展，對耳輪走形自然，耳甲腔擴大，耳廓接近正常大小，雙側耳大致對稱，形態良好，效果滿意。見圖 1。
圖1
患兒，男，8歲，右側Ⅱ型杯狀耳畸形 ? 術前 ? 設計帶蒂舌狀皮瓣 ? 手指捏合耳廓模擬正常對耳輪輪廓 ? 向下分離軟骨 ? 褥式縫合新的對耳輪 ? 于耳后切口取耳甲腔軟骨瓣備用 ? 將軟骨瓣修形固定在缺損耳輪處 ? 舌狀皮瓣翻轉覆蓋移植軟骨 ? 術后3個月外觀 ? 術后6個月外觀
3 討論
臨床杯狀耳畸形矯正方法很多，但各有利弊。應用自體肋軟骨支撐擴大耳輪，用耳后皮瓣加筋膜瓣植皮覆蓋肋軟骨矯正Ⅱ型杯狀耳畸形可獲得較好療效，但需取自體肋軟骨，創傷較大，而且未縮小耳甲腔，導致術后耳垂仍前傾[3]。采用耳輪腳 V-Y 推進法，或對重度畸形患者采用對側耳廓復合組織瓣移植法，雖可增加耳廓高度和寬度，但因軟骨彈性回縮無法改善畸形狀態，術后遠期效果常不甚理想[4-6]。如何利用耳廓及周圍組織，使垂落的耳廓恢復并長期維持正常形態，仍是杯狀耳畸形矯治的主要問題。
耳后舌狀皮瓣聯合耳甲腔軟骨移植修復杯狀耳畸形，具有下列優點：① 耳后舌狀皮瓣易于翻轉覆蓋耳廓上部缺損，且具有血供穩定、成活率高、耳后切口瘢痕隱蔽、修復后與周圍正常皮膚顏色質地相近等優勢。② 翻轉折疊耳后軟骨可形成新的對耳輪，同時切取耳甲腔軟骨可縮小過大的耳甲腔，多方位矯正過度前傾的耳顱角和前傾的耳垂。我們認為耳甲腔肥大也是導致耳廓及耳垂前傾的重要因素之一，切取耳甲腔軟骨在一定程度上也減少了術后耳垂向前突出現象的發生。③ 于耳廓上極作切口，移植耳甲腔軟骨瓣，進一步控制耳廓上部直立的狀態，同時起到松解畸形耳廓向前卷曲力量的作用。此外，移植的耳甲腔軟骨瓣增加了耳輪長度，彌補了耳廓組織量的不足。
我們認為該方法充分利用耳甲腔的軟骨及耳后皮膚，有效復位了卷曲及前傾的耳廓，延長了耳輪及耳周長度，形成自然的對耳輪，并改善了杯狀耳畸形矯治術后耳垂向前突出的畸形現象，恢復了近似正常耳廓的形態，是矯正Ⅰ、Ⅱ型杯狀耳畸形的有效術式之一。
杯狀耳是一種耳廓上部發育不良導致的耳廓畸形，主要特征包括耳廓上部向下卷曲、耳廓前傾、耳廓位置較低、耳廓偏小[1]。Tanzer（1975）依據畸形程度將其分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，其中Ⅱ型又分2個亞型（Ⅱa、Ⅱb型）[2]。目前對于Ⅲ型畸形適合全耳廓再造以達成共識，但Ⅰ、Ⅱ型畸形矯正方法尚缺乏統一標準。2011年3月－2014年3月，我們應用耳后舌狀皮瓣聯合軟骨管對耳輪成形、耳甲腔軟骨移植增大耳廓法治療9例（10側）Ⅰ、Ⅱ型杯狀耳畸形患者，取得了良好療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男8例，女1例；年齡6～20歲，平均10.1歲。均診斷為杯狀耳畸形，其中雙側耳畸形1例，單側8例。根據Tanzer（1975）提出的分型標準：Ⅰ型1側，Ⅱa 型4側，Ⅱb型5側。外耳道及鼓膜發育良好，聽力正常。
1.2 手術方法
患者取仰臥位，頭偏向健側（雙側患者頭先偏向一側）。手指按壓折疊耳廓形成正常對耳輪，亞甲藍注射標記。以15 mL含1∶1 000腎上腺素的1%利多卡因于耳周作環形封閉麻醉。于耳廓后側設計蒂在耳輪腳的舌狀皮瓣，其長寬比例可達4∶1，皮瓣尖端位于耳甲腔后側。沿設計線切開皮膚，至軟骨膜表面，分離皮瓣至耳輪腳處；在亞甲藍標記處切開耳廓軟骨上邊，向下分離軟骨，在軟骨背面用刀劃印，但不切透軟骨，翻轉上邊向下與下邊的標記處用1號絲線褥式縫合固定形成新的對耳輪。利用耳后切口取耳甲腔軟骨瓣備用。耳廓上極處縱行全層切開耳廓，形成1～2 cm耳廓缺損，將備用的耳甲腔軟骨瓣修成與缺損的耳輪緣弧度外形一致，與兩側的耳廓軟骨固定形成新的耳輪，使耳廓上極擴大。將制備的舌形皮瓣翻轉覆蓋移植的軟骨兩面，局部形成小的貓耳畸形。術畢在新形成的耳輪處以小油紗卷填塞塑形，外以松散紗布及棉墊由耳前向耳后適當加壓包扎。隔日換藥以清理血痂，觀察皮瓣血運及成活狀態，術后7 d拆線。
2 結果
術后切口均Ⅰ期愈合，無血腫、切口感染、皮瓣壞死等并發癥發生。術后患者均獲隨訪，隨訪時間3～12個月，平均9個月。術后耳廓無下垂，耳輪舒展，對耳輪走形自然，耳甲腔擴大，耳廓接近正常大小，雙側耳大致對稱，形態良好，效果滿意。見圖 1。
圖1
患兒，男，8歲，右側Ⅱ型杯狀耳畸形 ? 術前 ? 設計帶蒂舌狀皮瓣 ? 手指捏合耳廓模擬正常對耳輪輪廓 ? 向下分離軟骨 ? 褥式縫合新的對耳輪 ? 于耳后切口取耳甲腔軟骨瓣備用 ? 將軟骨瓣修形固定在缺損耳輪處 ? 舌狀皮瓣翻轉覆蓋移植軟骨 ? 術后3個月外觀 ? 術后6個月外觀
3 討論
臨床杯狀耳畸形矯正方法很多，但各有利弊。應用自體肋軟骨支撐擴大耳輪，用耳后皮瓣加筋膜瓣植皮覆蓋肋軟骨矯正Ⅱ型杯狀耳畸形可獲得較好療效，但需取自體肋軟骨，創傷較大，而且未縮小耳甲腔，導致術后耳垂仍前傾[3]。采用耳輪腳 V-Y 推進法，或對重度畸形患者采用對側耳廓復合組織瓣移植法，雖可增加耳廓高度和寬度，但因軟骨彈性回縮無法改善畸形狀態，術后遠期效果常不甚理想[4-6]。如何利用耳廓及周圍組織，使垂落的耳廓恢復并長期維持正常形態，仍是杯狀耳畸形矯治的主要問題。
耳后舌狀皮瓣聯合耳甲腔軟骨移植修復杯狀耳畸形，具有下列優點：① 耳后舌狀皮瓣易于翻轉覆蓋耳廓上部缺損，且具有血供穩定、成活率高、耳后切口瘢痕隱蔽、修復后與周圍正常皮膚顏色質地相近等優勢。② 翻轉折疊耳后軟骨可形成新的對耳輪，同時切取耳甲腔軟骨可縮小過大的耳甲腔，多方位矯正過度前傾的耳顱角和前傾的耳垂。我們認為耳甲腔肥大也是導致耳廓及耳垂前傾的重要因素之一，切取耳甲腔軟骨在一定程度上也減少了術后耳垂向前突出現象的發生。③ 于耳廓上極作切口，移植耳甲腔軟骨瓣，進一步控制耳廓上部直立的狀態，同時起到松解畸形耳廓向前卷曲力量的作用。此外，移植的耳甲腔軟骨瓣增加了耳輪長度，彌補了耳廓組織量的不足。
我們認為該方法充分利用耳甲腔的軟骨及耳后皮膚，有效復位了卷曲及前傾的耳廓，延長了耳輪及耳周長度，形成自然的對耳輪，并改善了杯狀耳畸形矯治術后耳垂向前突出的畸形現象，恢復了近似正常耳廓的形態，是矯正Ⅰ、Ⅱ型杯狀耳畸形的有效術式之一。
