引用本文： 賈森皓, 段琛, 郭偉, 賈鑫, 熊江, 許永樂, 劉杰, 張韜, 宋玉祥. 覆膜Cheatham-platinum支架治療主動脈縮窄的療效觀察. 中國修復重建外科雜志, 2014, 28(4): 503-506. doi: 10.7507/1002-1892.20140113 復制
主動脈縮窄（coarctation of aorta，CoA）是一類先天性動脈疾病，占所有先天性心血管病的5%～8%，其主要病變是主動脈局限性短段管腔狹窄或閉塞并引起主動脈血流障礙，病變常見于降主動脈近端、鄰近動脈導管或動脈韌帶部位[1-2]。近年來，隨著腔內技術的飛速發展，該疾病逐漸由傳統手術治療轉向微創腔內治療，球囊擴張成形術和金屬裸支架植入術均對該疾病有一定效果，但術后再狹窄以及動脈瘤或夾層形成仍不可忽視。覆膜Cheatham-platinum（CP）支架是治療該疾病的有效方法，其術后并發癥發生率有所下降，但目前國內該技術臨床研究較少。現回顧分析2007年1月－2013年9月我們應用覆膜CP支架治療的15例CoA患者臨床資料，探討其可行性及安全性，并分析其療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 患者納入標準
① 明顯橈-股動脈搏動延遲；② 靜息狀態時上、下肢有創收縮壓壓差＞ 20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），或運動后上、下肢有創收縮壓壓差＞ 30 mm Hg；③ 收縮壓壓差較小時，合并下列1項或多項：明顯側支循環形成、左心功能不全、進展性高血壓、主動脈瓣病變、主動脈瘤、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化[3]。2007年1月－2013年9月共16例患者符合納入標準，其中1例因病變累及左側鎖骨下動脈且左側椎動脈為優勢動脈而未采用覆膜CP支架治療，余15例均采用覆膜CP支架治療。
1.2 一般資料
本組男8例，女7例；年齡13～56歲，平均27.7歲。共16處病變，其中15處位于左鎖骨下動脈起始部以遠，1處位于左頸總動脈起始部與左鎖骨下動脈起始部之間。15例均患有高血壓，其中3例于入院體檢時發現，12例有既往高血壓病史；2例患有乙型肝炎；2 例既往發生腦梗死；3例患有先天性心臟瓣膜疾病，已行手術治療。主要臨床表現為頭暈、易倦，活動后心悸、氣急、頭頸部血管搏動強烈，上肢動脈收縮壓明顯高于下肢。
1.3 手術方法
患者于局麻（4例）、全麻（10例）或基礎麻醉（1 例）后取仰臥位；股動脈逆行穿刺，置入5F動脈鞘，其中10例采用經皮穿刺，5例采用切開穿刺；靜脈給予肝素（100 U/kg，最大量5 000 U）后，應用帶標記的豬尾造影導管行主動脈弓、降主動脈造影包括前后位、側位、左前斜位等不同投射角度；行CoA段及近遠端多段收縮壓測定；確定CoA部位、縮窄程度、病變遠近端主動脈內徑，與左鎖骨下動脈的關系以及是否合并其他血管畸形。根據病變長度及直徑選擇合適的覆膜CP支架和BIB（balloon in balloon）球囊（NuMed公司，美國），術者習慣選用外球囊直徑較縮窄前后主動脈內徑大2 mm左右的BIB球囊，支架長度應保證縮窄兩端分別有10 mm以上的支架錨定在正常主動脈上。將支架預置在BIB球囊上，同時徹底排除BIB球囊中氣體；經導管交換成Lunderquist導絲（COOK公司，美國），將短鞘交換成14F 90 cm長鞘（COOK 公司，美國）跨過主動脈縮窄部位，撤出長鞘擴張器；放入攜帶支架的BIB球囊，回撤長鞘，準確定位后順序擴張內、外球囊，直至支架達預期直徑且支架近遠端與縮窄病變近遠端主動脈緊密貼合后，釋放并撤出球囊；造影確認主動脈支架形態，測量支架近遠端主動脈內壓力以及縮窄程度改變情況；撤出長鞘、導絲，穿刺點用血管封堵器封閉，加壓包扎。治療即時成功標準為：跨縮窄段收縮壓壓差＜ 20 mm Hg。本組16處縮窄病變中，成功植入15枚覆膜CP支架，支架長度為28～45 mm，平均40.5 mm；余1處縮窄病變較輕，經球囊擴張成形術后，管腔明顯改善，血流通暢，未放置支架。
1.4 術后處理及隨訪
術后口服硫酸氫氯吡格雷片（75 mg/d），連續服用3個月。出院后1、3、6、12個月隨訪，1年后每年隨訪1次。通過超聲心動圖、心電圖、上下肢動脈收縮壓測量、主動脈造影檢查來評估心功能、跨縮窄段收縮壓壓差、縮窄段直徑、支架位置及形態。
1.5 統計學方法
采用SPSS17.0統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，手術前后比較采用配對t檢驗；檢驗水準α=0.05。
2 結果
15例患者均順利完成手術。跨縮窄段收縮壓壓差由術前（58.1 ± 19.5）mm Hg下降為術后即刻（6.2 ± 5.6） mm Hg，病變部位狹窄程度由術前73.8% ± 12.8%下降為術后即刻16.7% ± 5.6%，比較差異均有統計學意義（t=12.483，P=0.000；t=15.631，P=0.000）。1例因血管封堵器未能封閉穿刺點，中轉血管縫合后，穿刺點閉合良好，足背及脛后動脈搏動正常；其余患者均成功應用封堵器封閉穿刺點，所有穿刺點愈合良好，無穿刺點動脈夾層、假性動脈瘤及明顯皮下血腫發生，患者術后48 h內均可下床適度行走。本組患者住院時間為6～18 d，平均11.1 d。15例均獲隨訪，隨訪時間1～81個月，平均29.7個月。患者頭暈癥狀均明顯減輕，運動耐量明顯改善；上下肢動脈收縮壓壓差均＜ 20 mm Hg；末次隨訪收縮壓及舒張壓[分別為（125.2 ± 9.1） mm Hg和（78.5 ± 7.3）mm Hg]均較術前[（162.9 ± 19.6）mm Hg和（91.6 ± 15.3）mm Hg]明顯改善，差異有統計學意義（t=7.725，P=0.000；t=3.651，P=0.000）。主動脈造影示支架位置正常，形態良好，無夾層及動脈瘤形成，無再縮窄或再狹窄發生（圖 1）。
圖1
患者，女，27歲，左鎖骨下動脈起始部以遠CoA ? 術前數字減影血管造影示降主動脈縮窄，跨縮窄段收縮壓壓差100 mm Hg ? 覆膜CP支架植入后數字減影血管造影示管腔即刻通暢，跨縮窄段收縮壓壓差降至13 mm Hg ? ~ ? 術后4 d、3個月、30個月，主動脈螺旋CT血管造影示支架位置正常，形態良好，未發生夾層、動脈瘤或再縮窄
Figure1.
A 27-year-old female patient with CoA located beyond the origin of the left subdavian artery ? Preoperative digital subtraction angiography,showing descending aortic coarctation,and the systolic pressure gradient across the lesion of 100 mm Hg ? Digital subtraction angiography at immediate after covered CP stent implantation,showing that the lumen was unobstructed and the systolic pressure gradient across the lesion decreased to 13 mm Hg ? - ? Computed tomography angiography at 4 days,3 months,and 30 months after operation respectively,showing that the location and shape of the covered CP stent were good,and no aortic dissection,aneurysm,or recoarctation occurred
3 討論
CoA是一種嚴重的先天性血管疾病，通常因高血壓進行體檢時發現，在未經治療情況下，CoA患者通常死于腦出血、充血性心力衰竭、感染性心內膜炎、主動脈破裂等，平均預期壽命為35歲，其中90%死亡年齡＜ 50歲[4]。因此，該疾病一經確診，應立即治療。目前，腔內介入術是治療該疾病的主要方法。1982年，Singer等[5]首次應用球囊擴張成形術治療CoA，此后球囊擴張成形術便以其操作簡便、即時效果明顯等優勢廣泛用于CoA治療。亦有文獻報道[6]，球囊擴張成形術可替代傳統手術方式治療CoA。盡管如此，與其相關的內膜撕裂、動脈夾層或動脈瘤形成以及術后出現的血管回縮甚至再縮窄等問題仍不可忽視。Parra-Bravo等[7]對35例經球囊擴張成形術治療的CoA患者隨訪發現，術后再縮窄發生率達48.6%。20世紀90年代，金屬裸支架逐漸用于治療CoA，其徑向支撐力有效地解決了球囊擴張成形術后因血管彈性回縮出現的管腔縮小甚至再縮窄問題。Thanopoulos等[8]報道的一項為期6年的隨訪結果顯示，71例采用金屬裸支架治療的CoA患者隨訪中均未發生再縮窄。然而，金屬裸支架植入后，血流對管壁的沖擊和壓力仍然存在，術后發生夾層和動脈瘤等并發癥仍屢見報道[9-10]。
目前，對于CoA越來越多地采用覆膜支架治療，覆膜CP支架即是其中之一。覆膜CP支架是一種激光焊接而成的Z型鉑銥合金支架，該支架邊緣圓鈍，對血管壁損傷較小，擴張后短縮率較低，支架表面的聚四氟乙烯膜可有效阻止血流直接沖擊血管壁。文獻顯示[11-15]，覆膜CP支架能有效擴大縮窄段主動脈直徑，降低跨縮窄段收縮壓壓差，并改善患者高血壓情況。Sadiq等[11]發現覆膜CP支架對重度CoA患者具有良好療效。本研究結果顯示，支架植入后病變部位狹窄程度明顯改善，跨縮窄段收縮壓壓差隨之降低；與術前相比，末次隨訪時患者收縮壓和舒張壓均降低，并且收縮壓下降更明顯。亦有文獻顯示[16-17]，覆膜CP支架植入后，近中期隨訪時發生再縮窄和動脈瘤的幾率基本為0。對于合并動脈導管未閉的CoA患者，覆膜CP支架在解決縮窄病變的同時，還能夠封閉動脈導管開口，達到了“一站式”治療效果，與其他方法相比，治療過程大為簡化。俞飛成等[18]報道了1例覆膜CP支架治療合并動脈導管未閉的CoA患者，支架植入后狹窄處管腔明顯擴大，動脈導管封堵完全。此外，覆膜CP支架亦具有良好的再擴張性能。Butera等[14]對7例覆膜CP支架植入患者進行再擴張后隨訪發現，支架穩定且未發生支架相關并發癥。因此，對于生長發育期的青少年以及血管狀態較差而不能一次完成擴張的CoA患者，覆膜CP支架是較理想選擇。本組15例CoA患者均采用覆膜CP支架治療，隨訪期間未發現夾層、動脈瘤及再縮窄，極大地降低了再干預率，與球囊擴張成形術及金屬裸支架植入術相比，具有明顯優 勢。
BIB球囊的應用也極大地提高了支架植入術的準確性和安全性，內、外球囊的相繼擴張可使支架準確定位并與血管壁緊密貼合，降低了普通球囊擴張時因球囊意外膨脹而導致支架損傷血管的發生率。在應用BIB球囊擴張時，我們習慣將覆膜CP支架擴張成中間略細于兩端的腰鼓形，此形狀有利于支架固定于病變部位，降低支架移位的發生率，隨訪結果顯示本組均未發生支架移位現象。為使預置于BIB球囊上的覆膜CP支架能夠順利通過鞘，一般會選擇大于球囊所需鞘2～3F的鞘。然而大尺寸鞘易對血管造成損傷，并且增大了穿刺點封閉難度。因此，應注意輕柔操作，盡量避免反復移動鞘。本組患者中，1例因鞘的尺寸過大，血管封堵器未能封閉穿刺點，中轉血管縫合后，穿刺點閉合良好，足背及脛后動脈搏動正常。對于嚴重CoA患者，當鞘無法直接通過縮窄管腔時，可先用普通球囊進行預擴張。此外，需謹慎處理覆膜CP支架對分支血管以及脊髓動脈的覆蓋問題。當縮窄病變累及左側鎖骨下動脈起始部時，支架植入前應進行雙側椎動脈及全腦造影，若左側椎動脈為優勢動脈，則同時須考慮行左鎖骨下動脈重建。因脊髓動脈通常起始于T9水平，所以應用覆膜CP支架治療CoA時，覆蓋脊髓動脈的可能性較低，目前尚未見此類報道。
綜上述，覆膜CP支架植入術對于青少年及成人CoA患者具有良好的近中期療效，與金屬裸支架植入術和球囊擴張成形術相比，夾層、動脈瘤及再縮窄等并發癥發生率較低，但尚缺乏遠期隨訪結果。目前，國內關于覆膜CP支架治療CoA的研究較少，本研究亦存在一定局限性，如臨床病例較少、為非前瞻性研究等，遠期療效有待多中心隨機對照研究明確。
主動脈縮窄（coarctation of aorta，CoA）是一類先天性動脈疾病，占所有先天性心血管病的5%～8%，其主要病變是主動脈局限性短段管腔狹窄或閉塞并引起主動脈血流障礙，病變常見于降主動脈近端、鄰近動脈導管或動脈韌帶部位[1-2]。近年來，隨著腔內技術的飛速發展，該疾病逐漸由傳統手術治療轉向微創腔內治療，球囊擴張成形術和金屬裸支架植入術均對該疾病有一定效果，但術后再狹窄以及動脈瘤或夾層形成仍不可忽視。覆膜Cheatham-platinum（CP）支架是治療該疾病的有效方法，其術后并發癥發生率有所下降，但目前國內該技術臨床研究較少。現回顧分析2007年1月－2013年9月我們應用覆膜CP支架治療的15例CoA患者臨床資料，探討其可行性及安全性，并分析其療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 患者納入標準
① 明顯橈-股動脈搏動延遲；② 靜息狀態時上、下肢有創收縮壓壓差＞ 20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），或運動后上、下肢有創收縮壓壓差＞ 30 mm Hg；③ 收縮壓壓差較小時，合并下列1項或多項：明顯側支循環形成、左心功能不全、進展性高血壓、主動脈瓣病變、主動脈瘤、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化[3]。2007年1月－2013年9月共16例患者符合納入標準，其中1例因病變累及左側鎖骨下動脈且左側椎動脈為優勢動脈而未采用覆膜CP支架治療，余15例均采用覆膜CP支架治療。
1.2 一般資料
本組男8例，女7例；年齡13～56歲，平均27.7歲。共16處病變，其中15處位于左鎖骨下動脈起始部以遠，1處位于左頸總動脈起始部與左鎖骨下動脈起始部之間。15例均患有高血壓，其中3例于入院體檢時發現，12例有既往高血壓病史；2例患有乙型肝炎；2 例既往發生腦梗死；3例患有先天性心臟瓣膜疾病，已行手術治療。主要臨床表現為頭暈、易倦，活動后心悸、氣急、頭頸部血管搏動強烈，上肢動脈收縮壓明顯高于下肢。
1.3 手術方法
患者于局麻（4例）、全麻（10例）或基礎麻醉（1 例）后取仰臥位；股動脈逆行穿刺，置入5F動脈鞘，其中10例采用經皮穿刺，5例采用切開穿刺；靜脈給予肝素（100 U/kg，最大量5 000 U）后，應用帶標記的豬尾造影導管行主動脈弓、降主動脈造影包括前后位、側位、左前斜位等不同投射角度；行CoA段及近遠端多段收縮壓測定；確定CoA部位、縮窄程度、病變遠近端主動脈內徑，與左鎖骨下動脈的關系以及是否合并其他血管畸形。根據病變長度及直徑選擇合適的覆膜CP支架和BIB（balloon in balloon）球囊（NuMed公司，美國），術者習慣選用外球囊直徑較縮窄前后主動脈內徑大2 mm左右的BIB球囊，支架長度應保證縮窄兩端分別有10 mm以上的支架錨定在正常主動脈上。將支架預置在BIB球囊上，同時徹底排除BIB球囊中氣體；經導管交換成Lunderquist導絲（COOK公司，美國），將短鞘交換成14F 90 cm長鞘（COOK 公司，美國）跨過主動脈縮窄部位，撤出長鞘擴張器；放入攜帶支架的BIB球囊，回撤長鞘，準確定位后順序擴張內、外球囊，直至支架達預期直徑且支架近遠端與縮窄病變近遠端主動脈緊密貼合后，釋放并撤出球囊；造影確認主動脈支架形態，測量支架近遠端主動脈內壓力以及縮窄程度改變情況；撤出長鞘、導絲，穿刺點用血管封堵器封閉，加壓包扎。治療即時成功標準為：跨縮窄段收縮壓壓差＜ 20 mm Hg。本組16處縮窄病變中，成功植入15枚覆膜CP支架，支架長度為28～45 mm，平均40.5 mm；余1處縮窄病變較輕，經球囊擴張成形術后，管腔明顯改善，血流通暢，未放置支架。
1.4 術后處理及隨訪
術后口服硫酸氫氯吡格雷片（75 mg/d），連續服用3個月。出院后1、3、6、12個月隨訪，1年后每年隨訪1次。通過超聲心動圖、心電圖、上下肢動脈收縮壓測量、主動脈造影檢查來評估心功能、跨縮窄段收縮壓壓差、縮窄段直徑、支架位置及形態。
1.5 統計學方法
采用SPSS17.0統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，手術前后比較采用配對t檢驗；檢驗水準α=0.05。
2 結果
15例患者均順利完成手術。跨縮窄段收縮壓壓差由術前（58.1 ± 19.5）mm Hg下降為術后即刻（6.2 ± 5.6） mm Hg，病變部位狹窄程度由術前73.8% ± 12.8%下降為術后即刻16.7% ± 5.6%，比較差異均有統計學意義（t=12.483，P=0.000；t=15.631，P=0.000）。1例因血管封堵器未能封閉穿刺點，中轉血管縫合后，穿刺點閉合良好，足背及脛后動脈搏動正常；其余患者均成功應用封堵器封閉穿刺點，所有穿刺點愈合良好，無穿刺點動脈夾層、假性動脈瘤及明顯皮下血腫發生，患者術后48 h內均可下床適度行走。本組患者住院時間為6～18 d，平均11.1 d。15例均獲隨訪，隨訪時間1～81個月，平均29.7個月。患者頭暈癥狀均明顯減輕，運動耐量明顯改善；上下肢動脈收縮壓壓差均＜ 20 mm Hg；末次隨訪收縮壓及舒張壓[分別為（125.2 ± 9.1） mm Hg和（78.5 ± 7.3）mm Hg]均較術前[（162.9 ± 19.6）mm Hg和（91.6 ± 15.3）mm Hg]明顯改善，差異有統計學意義（t=7.725，P=0.000；t=3.651，P=0.000）。主動脈造影示支架位置正常，形態良好，無夾層及動脈瘤形成，無再縮窄或再狹窄發生（圖 1）。
圖1
患者，女，27歲，左鎖骨下動脈起始部以遠CoA ? 術前數字減影血管造影示降主動脈縮窄，跨縮窄段收縮壓壓差100 mm Hg ? 覆膜CP支架植入后數字減影血管造影示管腔即刻通暢，跨縮窄段收縮壓壓差降至13 mm Hg ? ~ ? 術后4 d、3個月、30個月，主動脈螺旋CT血管造影示支架位置正常，形態良好，未發生夾層、動脈瘤或再縮窄
Figure1.
A 27-year-old female patient with CoA located beyond the origin of the left subdavian artery ? Preoperative digital subtraction angiography,showing descending aortic coarctation,and the systolic pressure gradient across the lesion of 100 mm Hg ? Digital subtraction angiography at immediate after covered CP stent implantation,showing that the lumen was unobstructed and the systolic pressure gradient across the lesion decreased to 13 mm Hg ? - ? Computed tomography angiography at 4 days,3 months,and 30 months after operation respectively,showing that the location and shape of the covered CP stent were good,and no aortic dissection,aneurysm,or recoarctation occurred
3 討論
CoA是一種嚴重的先天性血管疾病，通常因高血壓進行體檢時發現，在未經治療情況下，CoA患者通常死于腦出血、充血性心力衰竭、感染性心內膜炎、主動脈破裂等，平均預期壽命為35歲，其中90%死亡年齡＜ 50歲[4]。因此，該疾病一經確診，應立即治療。目前，腔內介入術是治療該疾病的主要方法。1982年，Singer等[5]首次應用球囊擴張成形術治療CoA，此后球囊擴張成形術便以其操作簡便、即時效果明顯等優勢廣泛用于CoA治療。亦有文獻報道[6]，球囊擴張成形術可替代傳統手術方式治療CoA。盡管如此，與其相關的內膜撕裂、動脈夾層或動脈瘤形成以及術后出現的血管回縮甚至再縮窄等問題仍不可忽視。Parra-Bravo等[7]對35例經球囊擴張成形術治療的CoA患者隨訪發現，術后再縮窄發生率達48.6%。20世紀90年代，金屬裸支架逐漸用于治療CoA，其徑向支撐力有效地解決了球囊擴張成形術后因血管彈性回縮出現的管腔縮小甚至再縮窄問題。Thanopoulos等[8]報道的一項為期6年的隨訪結果顯示，71例采用金屬裸支架治療的CoA患者隨訪中均未發生再縮窄。然而，金屬裸支架植入后，血流對管壁的沖擊和壓力仍然存在，術后發生夾層和動脈瘤等并發癥仍屢見報道[9-10]。
目前，對于CoA越來越多地采用覆膜支架治療，覆膜CP支架即是其中之一。覆膜CP支架是一種激光焊接而成的Z型鉑銥合金支架，該支架邊緣圓鈍，對血管壁損傷較小，擴張后短縮率較低，支架表面的聚四氟乙烯膜可有效阻止血流直接沖擊血管壁。文獻顯示[11-15]，覆膜CP支架能有效擴大縮窄段主動脈直徑，降低跨縮窄段收縮壓壓差，并改善患者高血壓情況。Sadiq等[11]發現覆膜CP支架對重度CoA患者具有良好療效。本研究結果顯示，支架植入后病變部位狹窄程度明顯改善，跨縮窄段收縮壓壓差隨之降低；與術前相比，末次隨訪時患者收縮壓和舒張壓均降低，并且收縮壓下降更明顯。亦有文獻顯示[16-17]，覆膜CP支架植入后，近中期隨訪時發生再縮窄和動脈瘤的幾率基本為0。對于合并動脈導管未閉的CoA患者，覆膜CP支架在解決縮窄病變的同時，還能夠封閉動脈導管開口，達到了“一站式”治療效果，與其他方法相比，治療過程大為簡化。俞飛成等[18]報道了1例覆膜CP支架治療合并動脈導管未閉的CoA患者，支架植入后狹窄處管腔明顯擴大，動脈導管封堵完全。此外，覆膜CP支架亦具有良好的再擴張性能。Butera等[14]對7例覆膜CP支架植入患者進行再擴張后隨訪發現，支架穩定且未發生支架相關并發癥。因此，對于生長發育期的青少年以及血管狀態較差而不能一次完成擴張的CoA患者，覆膜CP支架是較理想選擇。本組15例CoA患者均采用覆膜CP支架治療，隨訪期間未發現夾層、動脈瘤及再縮窄，極大地降低了再干預率，與球囊擴張成形術及金屬裸支架植入術相比，具有明顯優 勢。
BIB球囊的應用也極大地提高了支架植入術的準確性和安全性，內、外球囊的相繼擴張可使支架準確定位并與血管壁緊密貼合，降低了普通球囊擴張時因球囊意外膨脹而導致支架損傷血管的發生率。在應用BIB球囊擴張時，我們習慣將覆膜CP支架擴張成中間略細于兩端的腰鼓形，此形狀有利于支架固定于病變部位，降低支架移位的發生率，隨訪結果顯示本組均未發生支架移位現象。為使預置于BIB球囊上的覆膜CP支架能夠順利通過鞘，一般會選擇大于球囊所需鞘2～3F的鞘。然而大尺寸鞘易對血管造成損傷，并且增大了穿刺點封閉難度。因此，應注意輕柔操作，盡量避免反復移動鞘。本組患者中，1例因鞘的尺寸過大，血管封堵器未能封閉穿刺點，中轉血管縫合后，穿刺點閉合良好，足背及脛后動脈搏動正常。對于嚴重CoA患者，當鞘無法直接通過縮窄管腔時，可先用普通球囊進行預擴張。此外，需謹慎處理覆膜CP支架對分支血管以及脊髓動脈的覆蓋問題。當縮窄病變累及左側鎖骨下動脈起始部時，支架植入前應進行雙側椎動脈及全腦造影，若左側椎動脈為優勢動脈，則同時須考慮行左鎖骨下動脈重建。因脊髓動脈通常起始于T9水平，所以應用覆膜CP支架治療CoA時，覆蓋脊髓動脈的可能性較低，目前尚未見此類報道。
綜上述，覆膜CP支架植入術對于青少年及成人CoA患者具有良好的近中期療效，與金屬裸支架植入術和球囊擴張成形術相比，夾層、動脈瘤及再縮窄等并發癥發生率較低，但尚缺乏遠期隨訪結果。目前，國內關于覆膜CP支架治療CoA的研究較少，本研究亦存在一定局限性，如臨床病例較少、為非前瞻性研究等，遠期療效有待多中心隨機對照研究明確。
