目的評估快速現場評價（ROSE）技術對肺占位病變良惡性的判斷價值，以及對支氣管鏡活檢取材質量的影響。方法2017 年 6 月 1 日至 2017 年 12 月 30 日，在胸部 CT 表現為肺占位性病變的患者中行支氣管鏡下活檢，并留取活檢組織開展 ROSE 技術，由經過 3 個月細胞病理學培訓的呼吸科專科醫師進行 ROSE 判讀，判讀結果與后續的常規病理檢查結果進行比對。回顧性分析同時期 CT 表現為肺占位行支氣管鏡活檢、但未行 ROSE 的病例，比較兩組病例常規病理報告提示取材質量的差別。結果共納入 101 例患者行支氣管鏡下活檢并行 ROSE，呼吸科專科醫師的判讀結果與后續常規病理結果相比，惡性病變的一致率為 84.1%，良性病變的一致率為 93.8%，一致性檢驗提示兩者具有較好的一致性（κ 值為 0.66，P<0.01）。開展 ROSE 的病例組與未行 ROSE 的病例組相比，最終常規病理報告顯示取材滿意的比例無顯著性差異（98.0% 比 94.5%，P=0.14）。結論ROSE 技術應用在支氣管鏡活檢中能夠較好地判斷肺占位病變的良惡性。經過短期細胞病理學培訓的呼吸科專科醫師有能力進行快速現場細胞學評價，從而避免了需要細胞病理醫師現場參與診斷的困難。
目的 探討間質性肺疾病（interstitial lung disease，ILD）合并重癥肺孢子菌肺炎（Pneumocystis pneumonia，PCP）的臨床特征。方法 回顧性分析2017年9月—2022年6月南京鼓樓醫院呼吸與危重癥醫學科重癥監護室（Respiratory Intensive Care Unit，RICU）收治的間質性肺疾病合并重癥肺孢子菌肺炎的患者，收集其臨床表現、實驗室檢查、影像學特點、并發癥、病死率等資料，分析此類患者的臨床特征及預后。結果 共17例患者納入研究，其中有16例有糖皮質激素使用史，17例患者發病前均未進行化學預防；其中58.8%（10/17）為結締組織病繼發ILD，41.2%（7/17）為特發性ILD；經痰液、肺泡灌洗液或外周血肺孢子菌PCR檢測陽性，以及宏基因組二代測序陽性；發病后均合并呼吸衰竭，氧合指數為（146.8±66.4）mm Hg，入院24小時內肺炎嚴重程度指數評分（91.9±20.1）分，急性生理學和慢性健康狀況評價Ⅱ評分（16.1±3.0）分；影像學均表現為在原有ILD基礎新增兩肺彌漫性磨玻璃影；所有患者均使用了復方磺胺甲噁唑及糖皮質激素治療，52.9%（9/17）患者應用了復方磺胺甲噁唑+卡泊芬凈+克林霉素三聯治療；70.6%（12/17）患者進行了機械通氣治療；在住院期間76.5%（13/17）患者合并細菌感染，9例（52.9%）合并病毒感染；28天病死率為64.7%（11/17），90天病死率為82.4%（14/17），截止電話隨訪時總病死率為88.2%（15/17）。結論 ILD患者合并重癥PCP起病急，病情重，臨床表現為ILD的急性加重，病死率極高。
目的 分析間質性肺炎患者合并侵襲性肺曲霉病（IPA）的發病危險因素。 方法 收集自2010年12月至2015年8月我院770例間質性肺炎患者的臨床資料，其中合并IPA者46例，對照組未合并IPA者724例。對兩組病例的臨床資料進行對比，分析間質性肺炎合并IPA發生的危險因素。 結果 單因素分析顯示，兩組在年齡（t=3.348，P=0.001）、血清白蛋白水平（t=8.381，P＜0.001）、3個月內使用過廣譜抗生素（χ2=87.157，P＜0.001）、長期使用糖皮質激素（χ2=57.462，P＜0.001）、長期使用免疫抑制劑（χ2=31.715，P＜0.001）、影像學呈UIP型（χ2=20.632，P＜0.001）、糖尿病（χ2=9.737，P=0.002）、心功能衰竭（χ2=9.300，P=0.002）等方面差異有統計學意義。Logistic多因素回歸分析顯示3個月內使用過廣譜抗生素（OR=4.773，P＜0.001）、長期使用糖皮質激素（OR=9.195，P＜0.001）、長期使用免疫抑制劑（OR=2.662，P=0.046）、影像學呈UIP型（OR=5.725，P＜0.001）、糖尿病（OR=3.847，P=0.003）是間質性肺炎合并IPA的危險因素，血清白蛋白水平（OR=0.792，P＜0.001）與IPA的發生呈負相關。 結論 多種因素影響間質性肺炎合并IPA的發生，應采取多種針對性措施，降低該病的發生率。
目的 探討抗信號識別粒子抗體陽性的間質性肺炎（anti-signal recognition particle antibody positive interstitial pneumonia，SRP-IP）患者的臨床特點，并與抗Jo-1抗體陽性的間質性肺炎（anti-Jo-1 antibody positive interstitial pneumonia，Jo1-IP）患者相比較。方法 回顧性分析2017年5月—2021年5月南京大學醫學院附屬鼓樓醫院呼吸與危重癥醫學科收治的SRP-IP住院患者的臨床資料，包括臨床表現、實驗室檢查、肺功能結果、影像學類型等，并與同期收住的Jo1-IP患者相比較。結果 SRP-IP患者年齡大于Jo1-IP患者（P=0.044），在臨床表現和肺功能方面，兩組患者各項沒有顯著統計學差異。SRP-IP患者中合并存在抗EJ抗體（P<0.001）、核周型抗中性粒細胞抗體（P=0.028）陽性比例顯著高于Jo1-IP患者，合并抗Ro-52抗體陽性比例顯著低于Jo1-IP患者（P=0.009）。SRP-IP患者的紅細胞沉降率快于Jo1-IP患者（P=0.026），血清IgM水平（P=0.039）和外周血NK細胞計數（P=0.013）明顯低于Jo1-IP患者。SRP-IP患者胸部CT表現類型以機化性肺炎型最為常見，尋常型間質性肺炎型的比例高于Jo-IP患者（P=0.032）。高滴度（++～+++）SRP抗體的間質性肺炎患者的肌酸激酶（P=0.010）、肌酸激酶同工酶（P=0.025）、谷丙轉氨酶（P=0.045）水平均高于低滴度（+）SRP抗體的間質性肺炎患者。SRP-IP和Jo1-IP患者的治療方案以糖皮質激素聯合/不聯合免疫抑制劑為主，兩組在治療方案的選擇上無顯著差異。Jo1-IP患者療效評估為好轉的比例明顯高于SRP-IP患者（P=0.005），而SRP-IP患者療效評估為穩定的比例明顯高于Jo1-IP患者（P=0.035）。SRP-IP患者3個月內病死率顯著高于Jo1-IP患者（P=0.028）。結論 SRP-IP與Jo1-IP患者相比，患者年齡更大，紅細胞沉降率更快，更易合并存在其他自身抗體，血清IgM水平和外周血NK細胞計數更低，尋常型間質性肺炎型影像學表現更多見，短期預后更差。
目的 評價單藥糖皮質激素（glucocorticoids，GC）與GC聯合他克莫司（tacrolimus，TAC）治療抗合成酶綜合征相關性間質性肺疾病（anti-synthetase syndrome-associated interstitial lung disease，ASS-ILD）的有效性及安全性。方法 通過回顧性分析以及傾向性評分匹配（propensity score matching，PSM）分析，比較TAC+GC兩藥聯合組（TAC+GC組）與GC單藥治療組（GC組）ASS-ILD患者的2年無進展生存期（progression-free survival，PFS）及相關不良反應。用COX回歸分析與PFS相關的預測因素。結果 TAC+GC組的2年無進展生存率優于GC組［P=0.0163，風險比率（hazard ratio，HR）0.347］；COX回歸模型的單因素和多因素分析提示肌酶激酶水平（P=0.0019，HR 1.002）以及初始治療的方案選擇：TAC+GC與GC相比（P=0.0197，HR 0.207），是PFS的獨立預測因素。PSM分析提示TAC+GC組2年無進展生存率54.5%，高于GC組的18.2%（P=0.0157，HR 0.275）。與GC組相比較，TAC+GC組患者的藥物不良反應發生率無明顯變化。結論 與GC單藥治療比較，初始給予TAC+GC聯合治療顯著延長ASS-ILD患者的PFS，且患者藥物相關并發癥的發生率未見增加。