摘要： 目的 總結急診冠狀動脈旁路移植術（CABG）救治急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)患者的早期臨床結果和經驗，以評估手術療效。 方法 自2006年10月至2008年10月中國海洋大學附屬青島市市立醫院共對6例急性心肌梗死合并心源性休克患者施行急診CABG，其中男4例，女2例；年齡62～78歲（68.3±7.9歲）；從發生休克距開始手術時間為１～7 h（4.1±3.1 h）；冠狀動脈狹窄９０％以上病變支數１～３支（2.5±1.3支）。1例采用非體外循環（offpump CABG）技術，5例采用體外循環心臟停跳（onpump CABG）技術，心肌保護采用順行性灌注結合經冠狀靜脈竇逆行灌注心肌保護方式。 結果 每例患者平均移植血管3支(1～4支)，安裝主動脈內球囊反搏（IABP）3例。 1例患者術后第3 d死于循環衰竭合并腎功能衰竭，病死率16.67%（1/6）, 5例治愈出院。圍手術期發生呼吸功能不全2例，急性腎功能不全1例。出院3個月后隨訪，心功能分級(NYHA)Ⅲ級3例，Ⅱ級2例；1年后隨訪心功能Ⅲ級1例，Ⅱ級2例，Ⅰ級2例。 結論 急診CABG可以有效提高急性心肌梗死合并心源性休克患者的生存率。
目的 比較 3種應用低溫保存的同種異體帶瓣管道行主動脈根部重建術式的近期和遠期效果。 方法 85例主動脈瓣膜疾病患者采用同種異體帶瓣管道行主動脈根部重建 ,其中 Freehand手術 16例 ,Miniroot手術 4 4例 ,Total aortic root手術 2 5例。 結果 3種術式患者灌注時間、主動脈阻斷時間、呼吸機輔助時間和住 ICU時間差別均無統計學意義 (Pgt;0 .0 5 ) ;隨訪 38.9± 13.2個月 ,Miniroot手術患者主動脈瓣膜中度反流發生率低于其他 2種術式 (Plt;0 .0 5 )。 結論 用同種異體帶瓣管道行主動脈根部重建術治療主動脈瓣膜疾病 ,3種手術方式均有效 ,其中Miniroot手術術后瓣膜反流的發生率低于其它 2種術式。
目的探討誘導金屬硫蛋白（MT）在未成熟心肌中的表達對缺血一再灌注未成熟心肌和心肌間質的影響。方法將24只兔（14～21d）按隨機數字表法分為4組，每組6只，對照組：腹腔注射蒸餾水0．3ml，24h后取離體心臟行Langendorff灌注；組1、組2和組3在腹腔注射3．6％ZnSO4（1．5ml／kg），分別于注射后12h、24h和48h取離體心臟行Langendorff灌注。測定心肌細胞中MT含量、血流動力學、生化指標，觀察心肌超微結構改變。結果組2、組3與對照組、組1比較，MT含量、三磷酸腺苷（ATP）含量、超氧化物歧化酶活性、羥脯氨酸含量、心肌線粒體[Ca2＋ATPase]m、心肌線粒體合成ATP的能力明顯增高（P〈0．01），心肌含水量、丙二醛含量、心肌肌酸激酶、乳酸脫氫酶漏出率、心肌線粒體Ca2＋含量、心肌線粒體[Ca2＋]m和內皮素含量明顯降低（P〈0．01），心肌超微結構損傷明顯減輕。結論腹腔注射ZnSO4可誘導心肌MT長時間表達，MT可減輕未成熟心肌和心肌間質的缺血一再灌注損傷。
目的 觀察不同 p H值 N- 2 -羥乙基哌嗪 - N′- 2 -乙磺酸 ( N- 2 - hydroxyethyl piperazine- N′- 2 - ethanesulfonicacid,HEPES) -重碳酸鹽緩沖液 ( Krebs- Henseleit,KH)復灌液對缺血 -再灌注未成熟心肌和心肌間質的影響。 方法采用 L angendorff離體灌注模型將 2 4只大白兔分為 3組 ,對照組 ( n=8)、缺血 -再灌注組 ( n=8)和酸性灌注組 ( n=8) ,觀察其左心室功能恢復率、心肌含水量 ( MWC)、血清肌酸激酶 ( CK)、乳酸脫氫酶 ( L DH)漏出率 ,心肌組織三磷酸腺苷 ( ATP)、丙二醛 ( MDA)含量和超氧化物歧化酶 ( SOD)活性 ,心肌羥脯氨酸 ( HP)和血清內皮素 ( ET)含量等指標。結果 酸性灌注組在左心室功能恢復率、ATP含量、SOD活性、HP含量等方面均優于缺血 -再灌注組 ( Plt;0 .0 5 ) ,在MWC、MDA含量、CK、L DH漏出率和 ET含量等均低于缺血 -再灌注組 ( Plt;0 .0 5 )。 ...更多結論 p H反常是缺血 -再灌注損傷的重要原因 ,復灌初期應用梯度酸性 HEPES- KH液有助于未成熟心肌和心肌間質的保護。
目的總結Mini-root手術技術在主動脈根部大血管手術中的近中期臨床隨訪結果。 方法2008年3月至2012年9月青島市市立醫院心外科對31例主動脈根部病變患者行Mini-root手術治療，其中男22例、女9例，年齡28～71（47.2±21.3）歲。術前診斷為急性主動脈夾層（Standford A型）15例，馬方綜合征13例，其中合并主動脈夾層8例，二瓣化畸形合并升主動脈夾層3例。術后隨訪6～50（31±11）個月。將13例單純Mini-root手術（Mini-root手術組）與同期進行的8例Bentall手術（Bentall手術組）進行對照研究。 結果31例Mini-root手術患者中，住院期間死亡3例，其中低心排血量綜合征合并多臟器衰竭1例，降主動脈瘤破裂1例，大面積腦梗死1例；術后急性腎功能不全行血液透析治療3例；術后再次手術3例；持續血液透析治療1例。對照研究結果提示Mini-root手術組的體外循環時間[（108.5±20.8）min vs.（138.5±19.0）min]、術后24 h輸血量[（661.6±135.0）ml vs.（1 381.2±517.5）ml]均顯著低于Bentall手術組（P < 0.05）。 結論Mini-root技術可顯著縮短手術時間，減少輸血量，對于手術治療的主動脈根部病變有滿意的臨床效果，與Bentall手術相比該手術技術在圍手術期有明顯的優勢。
目的總結微創小切口主動脈瓣置換術的臨床經驗，探討其可行性及效果。 方法回顧性分析2011年1月至2013年8月青島市市立醫院行單純主動脈瓣置換術患者72例的臨床資料。行微創小切口主動脈瓣置換術30例為微創組，其中男18例、女12例，年齡（60.2±13.4）歲；同期同一手術組所行傳統開胸主動脈瓣置換術患者42例為對照組，其中男27例、女15例，年齡（61.3±14.5）歲。比較兩組臨床效果。 結果兩組患者均無圍手術期死亡。術后復查超聲心動均無瓣周漏，無瓣膜功能障礙。兩組患者體外循環時間、主動脈阻斷時間、氣管內插管時間、術后左心室射血分數、術后住ICU時間、術后住院時間差異均無統計學意義（均P＞0.05）。微創組患者輸血率及輸血量低于對照組，切口長度短于對照組，關胸時間、手術時間、術后胸腔引流量均短于或少于傳統對照組（均P＜0.05）。 結論胸骨正中上段微創小切口主動脈瓣膜置換術，安全可靠，與傳統開胸主動脈瓣置換術相比，具有恢復快、輸血少、引流量少、創傷小、胸骨完整性破壞小及美容效果的優勢。
目的 分析75歲以上高齡冠心病患者行冠狀動脈旁路移植術（CABG）的治療效果和臨床經驗。 方法回顧性分析山東省濰坊市人民醫院和青島市市立醫院自2005年1月至2014年1月109例75歲以上行CABG術患者的臨床資料。其中，男63例、女46例，平均年齡（78.1±4.2）歲，均為多支血管病變。術前心功能分級（NYHA） Ⅳ級23例、Ⅲ級57例、Ⅱ級29例。術中行非體外循環CABG （OPCABG） 92例，體外循環下行CABG （on pump CABG）術9例，體外循環輔助心臟不停跳下CABG （on pump beating heart CABG） 術8例。 結果 平均移植血管（2.5±1.4）支，圍術期死亡4例，死亡率3.7%。其中，低心排血量綜合征死亡1例，心律失常心室顫動死亡1例，腎衰和胃腸道并發癥導致多器官衰竭死亡2例。術后主要并發癥為心律失常、低心排血量綜合征和肺部感染。105例生存患者95例獲得隨訪，隨訪6～90 （45±26）個月，隨訪率90.5%。隨訪期間心源性死亡1例，非心源性死亡4例。患者心功能分級（NYHA）Ⅰ級81例，Ⅱ級18例，Ⅲ級2例，心絞痛消失。 結論 75歲以上冠心病患者行冠狀動脈旁路移植術可改善患者癥狀，緩解心絞痛，提高生活質量，具有良好的近中期效果。
目的 分析急性Stanford A型主動脈夾層術后重癥監護室（ICU）監護時間延長的危險因素。 方法 回顧性分析青島市市立醫院2009年12月至2013年12月間80例Stanford A型主動脈夾層手術患者的臨床資料，其中男54例（67.5%）、女26例（32.5%），平均年齡（48.9±12.5）歲，ICU時間延長定義為術后ICU時間≥5 d。按ICU監護時間分為兩組，ICU監護時間 < 5 d 67例，ICU監護時間≥5 d 13例。對兩組患者圍術期多項指標進行單因素和多因素分析。 結果 ICU監護時間 < 5 d和≥5 d患者的ICU監護時間分別為（63.2±17.4）h和（206.9±25.4）h，院內死亡率分別為3.0%和15.4%。單因素分析顯示，ICU監護時間 < 5 d和≥5 d患者患者年齡、歐洲心血管手術危險因素評分、術前D-二聚體水平、體外循環時間、是否深低溫停循環、正性肌力藥物、術后是否發生腦卒中、術后是否發生急性腎功能衰竭和呼吸衰竭、ICU滯留時間、住院時間差異均有統計學意義。多因素分析結果顯示，體外循環時間、術后是否發生腦卒中、術后是否發生急性腎功能衰竭和呼吸衰竭是ICU監護時間延長的獨立危險因素。 結論 體外循環時間、術后發生腦卒中、急性腎功能衰竭和呼吸衰竭是急性Stanford A型主動脈夾層術后ICU監護時間延長的獨立危險因素。臨床上可以根據上述危險因素采取相應的預防措施，有助于縮短術后ICU監護時間。