目的探討保膽取石術后膽囊泥沙樣結石的形成原因及應對策略。 方法回顧性分析2008年12月至2014年12月期間大連大學附屬中山醫院膽道微創外科診治的內鏡保膽取石術后反復出現膽囊泥沙樣結石的62例患者的臨床資料。 結果62例患者中為無癥狀性膽囊泥沙樣結石43例，為膽囊泥沙樣結石伴急性膽囊炎19例。結石發生原因：近膽囊管開口處膽囊分隔4例，膽囊管迂曲過長6例，膽囊管結石3例，膽總管結石4例，十二指腸乳頭旁憩室39例，膽胰合流異常18例，十二指腸乳頭狹窄6例，十二指腸乳頭炎29例，十二指腸乳頭腺癌3例。行腹腔鏡膽囊切除術（LC）2例，行內鏡下乳頭括約肌切開術（EST）/內鏡下乳頭括約肌球囊擴張術（EPBD）+LC 1例，行經皮經肝膽囊穿刺置管引流術（PTGD）+開腹膽囊切除術1例，行PTGD+EST/EPBD 14例，行PTGD+膽囊肝膽管成形術（HG）1例，行EST/EPBD 34例，行EST/EPBD+經內鏡膽道金屬支架置入術（EBMSD）3例，行HG 5例，行EST/EPBD+HG 1例。術后成功保留膽囊的55例患者的膽囊泥沙樣結石均消失，脂餐后1 h膽囊收縮率上升至（59±16）%。術后53例患者獲訪，隨訪時間為0.5～6.0年（中位隨訪時間為3.6年），隨訪率為85.5%。隨訪期間膽囊結石復發3例，發生膽總管結石2例，發生肝內外膽管結石2例。 結論膽囊膽汁流出不暢是引起保膽術后膽囊泥沙樣結石形成的重要原因，HG、EST及內鏡下球囊擴張是保持膽囊膽汁流出通暢的有效方法。
目的探討膽囊肝總管吻合術中帶側孔T管的應用價值。 方法回顧性分析2009年7月至2012年7月期間筆者所在醫院60例膽囊肝總管吻合術患者的臨床資料，比較常規T管與帶側孔T管患者術后的膽囊大小、收縮功能及黏膜恢復情況。 結果24例膽囊肝總管吻合術中使用常規T管，術后6～8周行經T管膽道造影，見膽囊均不顯影，17例膽囊黏膜色澤正常，無明顯水腫；6例膽囊黏膜充血水腫；1例膽囊正常黏膜結構消失。36例使用帶側孔T管，術后6～8周造影見膽囊均顯影，膽囊黏膜無水腫、糜爛，膽囊收縮功能均正常。 結論膽囊肝總管成形術中使用帶側孔T管，術后膽囊內絮狀物、血凝塊及炎癥物質可通過T管排泄入腸道或引流出體外，膽汁可經T管進入膽囊內進行濃縮。使用帶側孔T管術后即可恢復膽汁的生理流向，從而能促進膽囊功能的早期恢復。
目的總結1例非肝移植膽管鑄型患者的診治過程。 方法對1例非肝移植膽管鑄型患者的臨床資料、輔助檢查資料及治療效果進行分析，并進行文獻復習。 結果1例非肝移植膽管鑄型患者經生化檢查、膽胰管水成像（MRCP）、上腹部CT等檢查診斷為膽囊結石伴膽囊炎、膽總管結石伴低位膽管梗阻。采取開腹膽道探查、膽道鏡檢查取石、膽囊切除、T管引流手術治療。術中見膽囊縮小，與周圍大網膜膜性粘連，肝十二指腸韌帶水腫，膽總管擴張呈充盈狀態。膽道鏡下見肝內外膽管輕度擴張，肝外膽管壁炎性水腫較重，大量纖維素附著；膽總管末端通暢，可見胰管開口，進而診斷為膽胰合流異常。以膽道鏡從膽總管內取出1枚結石，約2.0 cm×1.5 cm×1.0 cm大，質硬，表面光滑；另取出1枚膽管鑄型，約3.5 cm×0.3 cm×0.3 cm大，質脆易碎，表面粗糙。該患者的手術順利，切除膽囊術后病理學檢查示慢性膽囊炎改變。術后恢復良好，未出現膽汁漏、出血等并發癥。術后隨訪1年，復查上腹部CT提示無結石復發，肝功能各項指標均正常。 結論非肝移植膽管鑄型較少見，膽胰合流異常是非肝移植膽管鑄型和膽管結石形成的原因之一。膽道鏡是清除膽管鑄型和觀察膽管內結構的重要工具。
目的探討肝移植術后吻合口狹窄與膽管損傷的關系及內鏡治療效果。 方法回顧性分析2001年7月至2014年10月期間我院24例肝移植術后膽管造影診斷為吻合口狹窄患者的臨床資料。 結果①24例肝移植術后吻合口狹窄包括：Ⅰa型3例，Ⅰb型2例，Ⅱ型4例，Ⅲa型1例，Ⅲb型5例，Ⅲc型9例。②膽道鏡及膽道子母鏡觀察見Ⅰa、Ⅲa型肝內膽管黏膜發紅，吻合口處黏膜條狀糜爛、潰瘍并有融合；Ⅱ型肝內及吻合口處黏膜發紅，無糜爛及潰瘍；Ⅲb型肝內膽管黏膜廣泛糜爛、潰瘍，吻合口黏膜發紅；Ⅰb、Ⅲc型肝內膽管及吻合口處黏膜廣泛糜爛、潰瘍，部分膽管黏膜呈片狀、局灶性或全層壞死。③有17例吻合口狹窄經T管瘺道膽道鏡治療，取出鑄型、狹窄處球囊擴張及塑料支架支撐2～6個月后狹窄解除、無復發。有1例Ⅰb型采用經皮肝穿刺膽管引流+經皮經肝膽道鏡治療，狹窄球囊擴張及塑料支架支撐，術后19個月進展為Ⅱ型狹窄；2例Ⅰa型經ERCP取出鑄型，其中1例于術后5個月進展為Ⅱ型狹窄；2例Ⅱ型經ERCP球囊擴張及多枚塑料支架支撐3個月，其中1例于狹窄解除后1個月復發。該3例進展或復發患者再次經ERCP球囊擴張+多枚塑料支架支撐4～6個月，取出支架后2～5個月狹窄再次復發，經ERCP置入覆膜可回收金屬支架支撐4～7個月后狹窄解除。有1例Ⅲb型及1例Ⅲc型經ERCP球囊擴張及多枚塑料支架支撐，術后并發膽系感染及黃疸，再次開腹膽道鏡取出鑄型，然后置入塑料支架支撐而治愈。 結論肝移植術后膽管狹窄均伴有不同程度的膽管損傷，其中Ⅱ型最輕，Ⅰa、Ⅲa型次之，Ⅲb型較重，Ⅰb、Ⅲc型最重。膽道鏡治療肝移植術后吻合口狹窄療效確切，ERCP不適用于Ⅰb、Ⅲb及Ⅲc型吻合口狹窄。
目的探討持續性球囊擴張治療膽腸吻合術后復發性吻合口狹窄的價值。 方法回顧性分析持續性球囊擴張治療的2例膽腸Roux-en-Y吻合術后復發性吻合口狹窄患者的臨床資料。 結果2例患者分別接受直徑6 mm球囊及8 mm球囊持續性擴張治療；持續性球囊擴張術后第1天出現膽紅素、轉氨酶及膽管酶譜的顯著升高，術后第3天明顯降低，部分指標恢復正常；持續擴張5個月后行膽道鏡觀察，見吻合口腸黏膜移行良好，無充血水腫，吻合口周圍組織柔軟，未見瘢痕；膽道鏡可順利通過吻合口進入肝內，肝內膽管黏膜無充血水腫，未見淤積膽泥或復發結石。 結論持續性球囊擴張是姑息治療膽腸吻合口狹窄的一種有效方法。