目的探討術后早期應用低分子肝素（LMWH）對預防胃腸道惡性腫瘤患者術后下肢深靜脈血栓（DVT）形成的安全性和有效性。 方法將2014年7月至2015年7月期間徐州醫學院附屬醫院普外科收治的92例胃腸道惡性腫瘤患者隨機分為2組，即住院號末尾數為奇數者納入低分子肝素組，偶數者納入對照組，最終低分子肝素組47例、對照組45例。低分子肝素組于術后12～24 h開始于腹部皮下注射依諾肝素4 000 U，1次/d，用至術后第7天；對照組未采取預防性用藥。術后第7天清晨抽取靜脈血檢測凝血功能、D-二聚體（DD）及血小板（PLT）指標；記錄患者術后7 d內腹腔引流量，評價安全性；術后1周復查雙下肢深靜脈彩超，比較2組DVT發生率。 結果2組患者一般資料比較其差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。術后第7天2組患者的凝血酶源時間（PT）、活化部分凝血酶時間（APTT）及PLT相比差異無統計學意義（P＞0.05）；低分子肝素組術后第7天纖維蛋白原（FIB）及DD明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。2組患者術后7 d內腹腔引流量差異無統計學意義（P＞0.05）；2組患者術后下肢DVT發生率差異有統計學意義，對照組高于低分子肝素組（P＜0.05）。結論術后早期應用低分子肝素可有效降低胃腸道惡性腫瘤患者術后下肢DVT形成，且不增加出血風險。
目的 比較胃癌組織及其癌旁組織中叉頭蛋白 3（forkhead box protein 3，FoxP3）和腺苷 2a 受體（adenosine 2a receptor，A2aR）表達的差異，并探索胃癌組織中 FoxP3 和 A2aR 的高表達與其臨床病理學特征的關系。 方法 回顧性收集 2015 年 7 月至 2016 年 11 月期間于徐州醫科大學附屬醫院接受手術治療的 52 例胃癌患者的癌組織及其癌旁組織標本，采用免疫組織化學染色方法檢測其 FoxP3 和 A2aR 的表達。 結果 ① 胃癌組織中 FoxP3 的高表達率為 69.2%（36/52），高于癌旁組織的 11.5%（6/52），差異有統計學意義（P<0.001）；胃癌組織中 A2aR 的高表達率為 69.2%（36/52），高于癌旁組織的 25.0%（13/52），差異有統計學意義（P<0.001）。② 胃癌組織中，FoxP3 與 A2aR 的表達之間存在正相關性關系（r=0.76，P<0.05）。③ 在胃癌組織中，FoxP3 和 A2aR 的高表達均與患者的性別、年齡、腫瘤直徑、腫瘤位置、分化程度、大體分型及組織學分型無關（P>0.05），而均與 TNM 分期、T 分期、淋巴結轉移數目及遠處轉移有關（P<0.05），Ⅲ期＋Ⅳ期患者的高表達率高于Ⅰ期＋Ⅱ期患者，T3 期＋T4 期患者的高表達率高于 T1 期＋T2 期患者，有遠處轉移患者的高表達率高于無遠處轉移患者，且隨淋巴結轉移數目的增多，高表達率逐漸增高。 結論 胃癌組織中存在 FoxP3 和 A2aR 的高表達，二者可能是促進胃癌發生與發展的重要因素。
目的 探討腹腔鏡十二指腸-空腸手工側側吻合術治療腸系膜上動脈壓迫綜合征的安全性及可行性。 方法 回顧性分析4例接受腹腔鏡十二指腸-空腸手工側側吻合術治療的腸系膜上動脈壓迫綜合征患者的臨床資料。 結果 本組4例患者均確診為腸系膜上動脈壓迫綜合征，均順利完成腹腔鏡十二指腸-空腸手工側側吻合術，無中轉開腹或死亡病例。手術時間分別為95、118、103和89 min，術中出血量分別為35、45、30和25 mL，術后肛門排氣時間分別為2、3、3和2 d，術后住院時間分別為8、7、9和6 d。術后造影見造影劑順利通過吻合口，近端小腸顯影，未見逆蠕動和造影劑反流情況。術后患者腹痛、腹脹癥狀消失，無吻合口出血、吻合口漏等嚴重并發癥發生。 結論 腹腔鏡十二指腸-空腸手工側側吻合術治療腸系膜上動脈壓迫綜合征安全、有效。
目的 對比分析袖狀胃切除術（sleeve gastrectomy，SG）、胃旁路術（Roux-en-Y gastric bypass，RYGB）及袖狀胃切除+雙通路轉流術（sleeve gastrectomy with transit bipartition，SG+TB）3種減重手術方式對肥胖合并糖尿病腎病大鼠的減重降糖療效及腎病緩解情況的差異。 方法 60只SD雄性大鼠按平均體質量隨機化選取其中12只采用標準飲食（脂肪熱量12%）喂養作為正常對照組（NC組），其余48只采用高脂飲食（脂肪熱量40%）喂養1個月并聯合低劑量1%鏈脲佐菌素方法誘導建立肥胖合并糖尿病腎病大鼠模型，隨后隨機均分為SG組、RYGB組、SG+TB組和假手術組。 在術前和術后1～6個月每月稱量體質量和進食量并檢測禁食6 h后的空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）水平；同時于術前和術后第1和第6個月時進行口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test，OGTT）和胰島素耐量試驗（insulin tolerance test，ITT）以及尿微量白蛋白肌酐比值（urea albumin creatinine ratio，UACR）、血清肌酐（serum creatinine，Scr）和血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）的檢測，最后取大鼠腎臟組織觀察其病理學改變。結果 SG組、RYGB組和SG+TB組術后1～6個月時的體質量和進食量均低于假手術組（P<0.05）； RYGB組和ST+TB組的體質量在術后1～6個月均低于SG組（P<0.05），SG組、RYGB組和SG+TB組的進食量差異無統計學意義（P>0.05）。 SG組、RYGB組和SG+TB組術后1～6個月的FBG水平均低于假手術組；術后4～6個月RYGB組和SG+TB組的FBG水平低于SG組（P<0.05）。 SG組、RYGB組和SG+TB組術后OGTT和ITT檢測的血糖水平均低于假手術組（P<0.05），且均低于術前水平（P<0.05），并且RYGB組在術后第1個月時OGTT檢測的血糖水平低于SG組和SG+TB組（P<0.05），而在術后6個月OGTT檢測的血糖水平RYGB組和SG+TB組間的差異無統計學意義（P>0.05），但均低于SG組（P<0.05）。SG組、RYGB組和SG+TB組術后UACR、Scr和BUN水平均低于假手術組（P<0.05），且均低于術前（P<0.05）； RYGB組和SG+TB組在術后第1和第6個月的UACR和Scr水平均低于SG組（P<0.05）； SG組、RYGB組和SG+TB組術后BUN水平的差異無統計學意義（P>0.05）。假手術組大鼠腎臟發生了典型的糖尿病腎病的病理學改變，如腎小球水腫、毛細血管腔堵塞充血和系膜基質增多； SG組、RYGB組和SG+TB組大鼠的系膜基質較假手術組明顯改善。結論 SG、RYGB和SG+TB均能有效減重降糖，并緩解糖尿病腎病情況，SG+TB和RYGB優于SG。
目的探討闌尾黏液囊腫的診斷與治療方法。 方法回顧性分析筆者所在醫院2012年1月至2015年3月期間收治的20例闌尾黏液性囊腫患者的臨床資料。 結果本病主要臨床表現為右下腹疼痛和腹部包塊，術前無一確診病例。行腹腔鏡手術12例：腹腔鏡下闌尾切除術5例，腹腔鏡下盲腸部分切除4例，另3例因腫瘤較大而中轉開腹行闌尾切除術；行開腹手術8例：闌尾切除術2例，盲腸部分切除3例，右半結腸切除術4例（其中1例患者行闌尾切除，術后病理報告為低級別闌尾黏液腫瘤，再追加二期手術，行右半結腸切除術）。術后獲隨訪16例，隨訪時間4～36個月，平均16個月，腫瘤均無復發；失訪4例。 結論闌尾黏液性囊腫臨床罕見，術前診斷困難，腹腔鏡手術可應用于本病的治療。
目的探究袖狀胃切除（sleeve gastrectomy，SG）加雙通道（ SG-transit bipartition，SG-TB）手術的減重和降糖效果以及對食管反流的保護作用。方法36只雄性Sprague-Dawley大鼠成功通過高脂飲食喂養及腹腔內注射鏈脲佐菌素（35 mg/kg）的方法誘導肥胖合并2型糖尿病模型，根據手術方式分為SG、SG-TB和假手術（sham operation，SO）組，每組隨機選取8只模型相對穩定的大鼠進行實驗研究，觀察周期共12周。觀察術后第12周時大鼠末端食管黏膜的變化，術后每2周測量體質量及進食量，術前及術后第4周和第12周時檢測空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）及口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test，OGTT）、胰島素耐量試驗（insulin tolerance test，ITT）血糖水平，同時于術前及術后第12周時檢測血清胰高血糖素樣肽-1和胰島素水平的變化。結果所有指標術前在3組間比較差異均無統計學意義（P>0.05）。① 術后第12周時SG-TB組未發現食管乳頭狀瘤病，而在SG組觀察到較嚴重的食管乳頭狀瘤病，且SG-TB組的黏膜高度低于SG組（P<0.05）。② 體質量指標從術后第4周開始，SG-TB組及SG組均低于SO組（P<0.05）且此2組均隨時間變化總體呈平穩趨勢，未發現此2組在體質量減輕方面有明顯差別（P>0.05），然而在進食量方面SG-TB組在術后第10周和第12周時高于SG組（P<0.05）。③ 術后第4周和第12周時SG-TB組和SG組的FBG、OGTT和ITT血糖水平均低于SO組（P<0.05）且二者術后一直平穩，但未發現SG-TB組和SG組在FBG和ITT血糖控制方面差異有統計學意義（P>0.05），而在術后第12周時SG-TB組的OGTT血糖水平低于SG組（P<0.05）。④ 術后第12周時，SG-TB組和SG組血清胰高血糖素樣肽-1水平均高于SO組且高于術前（P<0.05），而胰島素水平均低于SO組且低于術前（P<0.05）。結論從本研究初步研究結果看，SG-TB術后末端食管黏膜變化較SG手術小，且發現SG-TB手術在血糖控制方面呈現出較SG更優的趨勢，但由于樣本量等方面的局限性，仍需進一步研究來驗證以及需要進一步明確SG-TB手術的抗反流作用。
目的對比分析袖狀胃切除聯合單吻合口十二指腸回腸旁路術（single-anastomosisduodenoileal bypass with sleeve gastrectomy，SADI-S）和袖狀胃切除聯合單吻合口雙通路吻合術（single-anastomosis sleeve ileal，SASI）對肥胖合并糖尿病大鼠的減重、降糖及微量營養素的影響。方法36只Spraque-Dawley大鼠采用高脂飲食喂養1個月并聯合低劑量1%鏈脲佐菌素（35 mg/kg）方法誘導肥胖合并糖尿病大鼠模型，隨后將大鼠編號后采用抽簽方式隨機均分為 SADI-S 組、SASI 組和假手術（sham operation，SO）組3 組，然后再以同樣的隨機方法抽取8只大鼠進行實驗觀察。于術前和術后1～6個月時每月記錄大鼠的體質量、進食量和6 h禁食后的空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）水平；同時于術前和術后第1和第6個月時進行口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test，OGTT）和胰島素抵抗試驗（insulin resistance test，ITT）并檢測血清胰高血糖素樣-1（glucagon like peptide-1，GLP-1）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）和白蛋白（albumin，ALB）水平以及維生素B12（vitamin B12，VB12）、鈣和鐵含量。結果① SADI-S組和SASI組術后1～6個月時的體質量、進食量（除外術后5、6個月）和FBG水平均低于SO組（P<0.05）并且均于術后第1個月時降低明顯（P<0.05），而各時點SADI-S組和SASI組比較未見差異有統計學意義（P>0.05）。② SADI-S組和SASI組術后OGTT和ITT血糖水平均低于SO組（P<0.05）且均低于術前（P<0.05），并且SADI-S組在術后第6個時的OGTT血糖水平低于SASI組（P<0.05）。③ GLP-1水平在術后第6個月時SADI-S組和SASI組高于SO組（P<0.05）且均高于術前（P<0.05），但未發現SADI-S組和SASI組比較差異有統計學意義（P>0.05）。④ SADI-S組和SASI組術后ALB水平均低于SO組（P<0.05）且低于術前，并且在術后第6個月時SADI-S組低于SASI組（P<0.05）；而3組間Hb水平比較差異未見有統計學意義（P>0.05）。⑤ 鐵含量在SADI-S組術后第1個月時低于SASI組及SO組（均P<0.05），在第6個月時略有上升而與SASI組比較差異無統計學意義（P>0.05）；鈣僅在術后第6個月時SADI-S組和SASI組低于SO組（P<0.05）且低于術前（P<0.05），但未發現SADI-S組和SASI組間比較差異有統計學意義（P>0.05）；VB12在3組間比較差異未見有統計學意義（P>0.05）。結論對于肥胖合并糖尿病大鼠，SADI-S和SASI具有相似的減重效果，但就長期血糖緩解情況而言，SADI-S組相對優于SASI組，但在對微量營養素影響方面SASI組相對優于SADI-S組。
目的比較男性和女性肥胖患者行腹腔鏡袖狀胃切除術（laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG）后的減重及代謝改善效果差異。方法按照納入和排除標準，回顧性收集徐州醫科大學附屬醫院減重代謝外科2020年1月至2021年6月期間行LSG且具有完整術前和術后第1、3、6、12個月時的隨訪數據的患者，比較男性和女性肥胖患者的減重及代謝改善效果以及術后第12個月時的糖尿病和高血脂緩解情況。結果本研究最終納入符合條件的肥胖患者129例，其中男性44例、女性85例。男性肥胖患者術前的體質量指數、空腹血糖水平及胰島素水平均高于女性肥胖患者（P<0.05）。① LSG后的減重效果：無論是男性肥胖患者還是女性肥胖患者，在觀察時間范圍內，體質量指數變化值（本研究中所有指標的變化值均為術前與術后的差值）、多余體質量減少百分比和總體質量減少百分比均呈持續上升趨勢（P<0.05）；在術后第1、3個月時男性患者體質量指數變化值高于女性患者且差異有統計學意義（P<0.05），在術后第3、6、12個月時男性患者多余體質量減少百分比低于女性患者（P<0.05）。② LSG后的代謝改善效果：無論是男性患者還是女性患者，血糖和血脂代謝指標（ΔFBG、ΔINS、ΔHbA1c、ΔTC 和 ΔTG）術后1個月時變化最快，3個月后變化趨平，且除了男性 ΔTC（P>0.05） 指標外，男女患者在術后各時點總體比較差異均有統計學意義（P<0.05）；術后男性患者的空腹血糖（第1、3、6、12個月）和胰島素（第3、6、12個月）變化值高于女性患者（P<0.05）。男性和女性患者在術后第12個月時糖尿病緩解率和高血脂緩解率均較高但2組間比較差異無統計學意義 ［64.7%（11/17）比81.0%（17/21），χ2=0.578，P=0.447；73.9%（17/23）比84.4%（27/32），χ2=0.378，P=0.539］。結論從本研究結果看，LSG是一種有效的治療肥胖及其相關并發癥的方法，對男女肥胖患者都有較好的治療效果，可對代謝狀態較差的男性肥胖患者建議盡早進行減重手術。
目的探討妊娠闌尾炎的診斷與最佳手術時間。 方法回顧性分析2011年10月至2015年10月期間我院診治的50例妊娠闌尾炎患者的臨床資料。根據發病后至手術時間分為觀察組和對照組，觀察組為發病時間24 h內進行手術者，對照組為發病時間超過24 h進行手術者。比較2組患者的平均住院時間、早產率、切口感染率和術中引流管放置率。 結果2組患者的年齡、孕周、血白細胞計數及體溫比較差異均無統計學意義（P＞0.05），觀察組急性蜂窩織性闌尾炎患者所占比例明顯高于對照組（χ2=9.93，P=0.002），而對照組急性壞疽性闌尾炎患者所占比例明顯高于觀察組（χ2=9.93，P=0.002）。觀察組的住院時間明顯短于對照組（t=2.36，P=0.02），早產率、切口感染率及術中引流管放置率均明顯低于對照組（χ2=5.56，P=0.018；χ2=5.35，P=0.021；χ2=8.42，P=0.004）。 結論妊娠闌尾炎強調早期診斷和及早手術治療，發病時間24 h內進行手術治療效果較好。
目的探討胃旁路術（GB）后殘胃對肥胖合并 2 型糖尿病（T2DM）大鼠減重及糖代謝的影響。方法采用高脂喂養 1 個月聯合低劑量鏈脲佐菌素腹腔內注射誘導肥胖合并 T2DM 大鼠模型。將 24 只建模成功后的大鼠隨機分為 GB 切除殘胃術（R-GB）組、GB 組及假手術（SO）組，每組 8 只大鼠。比較 R-GB 及 GB 后的減重及降糖效果。分別于術前 1 周（以下簡稱“術前”）及術后第 1～8 周每周測量大鼠體質量、攝食量和空腹血糖（FBG）水平；各組術前、術后第 8 周時分別于 0、30、60、90、120 min 采血進行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）和胰島素耐量試驗（ITT）；同時于術前和術后第 8 周時檢測血清中胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）、胃泌素、胰島素、胰高血糖素水平，同時計算穩態模型胰島素抵抗（HOMA-IR）指數。結果① 大鼠體質量和攝食量在 R-GB 組和 GB 組術后各周均較 SO 組降低且低于術前（P<0.05），而其在術后各周這 2 組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。② 大鼠 FBG 水平在 R-GB 組僅在術后第 4 周及以前較術前明顯降低（P<0.05）而 GB 組術后各周均較術前明顯降低（P<0.01）；其在 GB 組術后第 1～8 周時均明顯低于 SO 組（P<0.05），而 R-GB 組僅在術后第 2～4 周時明顯低于 SO 組（P<0.05）且從術后第 3 周開始一直明顯高于 GB 組（P<0.05）。③ 術后第 8 周時 OGTT 和 ITT 血糖水平的受試者操作特征曲線下面積（AUC）值及 HOMA-IR 指數值在 GB 組均低于術前（P<0.05）且該組均明顯低于其他 2 組；其他 2 組術前與術后比較以及術后 2 組間比較差異均無統計學意義（P>0.05）。④ 胃泌素水平的 AUC 值在術后第 8 周時僅 R-GB 組低于術前且低于其他 2 組（P<0.05）；胰島素和胰高血糖素水平的 AUC 值在術后第 8 周時僅 GB 組低于術前且低于其他 2 組（P<0.05）；而 GLP-1 水平的 AUC 值在術后第 8 周時僅 GB 組高于術前且高于其他 2 組（P<0.05）。結論GB 手術對于肥胖合并 T2DM 大鼠具有明顯的改善糖代謝及減重作用，將其殘胃切除后會有一定的降糖效果，但對減重效果不明顯。