引用本文： 王輝, 孟松, 李超, 時林森, 朱孝成. 闌尾黏液囊腫診治分析. 中國普外基礎與臨床雜志, 2016, 23(1): 100-101. doi: 10.7507/1007-9424.20160028 復制
闌尾黏液性囊腫臨床較罕見，由于缺乏特異性臨床癥狀和體征，術前診斷困難，極易誤診。現回顧性分析筆者所在醫院2012年1月至2015年3月期間收治的20例闌尾黏液性囊腫患者的臨床資料，報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組20例患者中女13例，男7例；年齡46～88歲，中位年齡67歲。臨床表現為右下腹疼痛者13例，右下腹包塊者5例，腹瀉3例，惡心嘔吐3例，尿頻、尿急者1例，體檢意外發現者2例。本組12例患者行腹部彩超檢查，彩超示闌尾炎征象者6例，闌尾周圍膿腫4例，腸套疊者2例。9例行CT檢查，發現囊性病變者5例，符合闌尾炎表現著3例，無異常發現者1例。1例行電子結腸鏡檢查，結果示闌尾開口處黏膜隆起灶。根據患者病史、查體、超聲及CT檢查結果，術前診斷為急性闌尾炎者5例，慢性闌尾炎5例，闌尾膿腫2例，盆腔腫塊者4例，腸套疊2例，慢性闌尾炎急性發作1例，前列腺增生者1例。
1.2 治療及結果
20例患者均行手術治療，其中腹腔鏡手術12例，開腹手術8例。腹腔鏡手術者，全麻滿意后，分別于臍上、反麥氏點、和臍下10 cm處做3個穿刺孔，分別置入10 mm、10 mm及5 mm Trocar，反麥氏點Trocar置入鏡頭，其余2個為操作孔；手術中根據腫瘤大小和腫瘤位置決定手術方式，腫瘤位于闌尾頭端者，行闌尾切除術；若腫瘤位于闌尾根部，則行盲腸部分切除術；對于懷疑惡性者，則行右半結腸切除術。行腹腔鏡手術12例患者中行腹腔鏡下闌尾切除術5例，腹腔鏡下盲腸部分切除4例，另3例因腫瘤較大（直徑均達8 cm）、手術困難而中轉開腹行闌尾切除術。開腹手術的切口非麥氏切口，而是選擇經腹直肌切口，以方便術野暴露、標本取出，避免腫瘤被擠壓而發生破裂。開腹手術中行闌尾切除術2例，盲腸部分切除術3例，右半結腸切除術4例（其中1例患者行闌尾切除，術后病理報告為低級別闌尾黏液腫瘤，再追加二期手術，行右半結腸切除術）。20例患者術后均恢復順利，無并發癥。術后獲隨訪16例，隨訪時間4 ~36個月，平均16個月，腫瘤均無復發；失訪4例。
1.3 術后病理
所有患者手術切除標本均行病理學檢查，結果：2例為闌尾黏液潴留，6例為闌尾黏液囊腫，11例為闌尾黏液性囊腺瘤，1例為符合低級別闌尾黏液腫瘤。
2 討論
闌尾黏液囊腫臨床較罕見，僅占闌尾切除標本的0.2%～0.7% [1]，好發于50～60歲女性[2-3]。闌尾黏液囊腫具有4種病理學分型：黏液性囊腺瘤、黏液增生、黏液囊腺癌和黏液潴留[4]。本組闌尾黏液潴留2例，闌尾黏液囊腫6例，闌尾黏液性囊腺瘤11例，低級別闌尾黏液腫瘤1例。無闌尾黏液腺癌病例。
闌尾黏液囊腫臨床表現不典型，缺乏特異性，主要表現為右下腹疼痛和右下腹包塊。50%的患者無臨床癥狀，在體檢或做其他手術時偶然發現[5]。本組1例患者表現為尿頻、尿急，考慮系闌尾黏液囊腫壓迫膀胱導致膀胱刺激征所致。
本病診斷困難，容易誤診。目前主要的診斷方法是腹部彩超和腹部CT。闌尾黏液囊腺瘤彩超表現為：闌尾部顯示液性暗區，內有少量的細小絮狀光點，透聲較佳，呈圓形或橢圓形，壁較光滑。CT被認為是診斷本病最準確的影像學檢查[6-7]。當CT表現為與盲腸關系密切的囊性腫塊，呈類圓形或長管狀，囊腫壁薄，輪廓光滑規則時，要考慮到本病的可能。當CT表現為囊壁不規則和軟組織濃稠時，系惡性的可能性大[8]。此外，CT還能發現腹腔炎癥、腸扭轉、腸套疊和腹腔假黏液瘤[9]。本組患者無一例術前正確診斷，誤診率高達100%，誤診原因主要是術前檢查不詳細，僅滿足于急、慢性闌尾炎、闌尾膿腫、卵巢膿腫、盆腔占位等診斷，忽視了本病發生的可能性。筆者認為，對于50～60歲的女性、反復右下腹疼痛或右下腹包塊者，要考慮到本病，并行盆腔CT檢查，以明確診斷。
手術切除是治療本病的唯一有效的辦法。治療原則就是完整切除病灶。由于黏液囊腺瘤囊壁破裂后可引起腹腔內種植，形成腹腔假黏液瘤，5年生存率從90%降到25% [10]。因此手術時應注意操作輕柔，避免囊壁破裂、種植；避免術中穿刺和切開探查，以防黏液外溢，造成醫源性種植。如果術中行快速冰凍病理學檢查，需將囊腫完整切除，避免僅切除部分囊腫。對于位于闌尾遠端的闌尾黏液性囊腺瘤，一般選擇單純闌尾切除術即可；若闌尾根部受累或殘端無法包埋，可行盲腸部分切除術；對囊腫較大，合并淋巴結轉移，懷疑有腹腔假黏液瘤或闌尾黏液癌者，需行右半結腸切除術。如果術后病理學檢查證實為黏液腺癌，需要輔助化療[11-12]。本組1例行闌尾切除術者術后病理報告為低級別闌尾黏液腫瘤，遂追加二期手術，行右半結腸切除術。
腹腔鏡手術治療本病尚有爭議。有學者認為腹腔鏡手術增加腫瘤破裂的風險，所以反對腹腔鏡治療[5]。亦有學者認為腹腔鏡手術治療闌尾黏液性囊腫是安全可靠的[13-15]。本組9例患者順利完成腹腔鏡手術，均未發生囊腫破裂。筆者認為，腹腔鏡手術不是治療本病的禁忌。與開腹手術相比，具有獨特的優勢：方便全腹腔探查，創傷小、恢復快。但應注意，術者應具有豐富的腹腔鏡手術經驗，術中操作輕柔，避免直接鉗夾囊腫，囊腫取出過程中應使用取物袋。如術中見囊腫較大或病灶粘連較重，手術操作困難，不能一味追求腹腔鏡手術，應果斷中轉開腹手術，以避免腫瘤破裂。
總之，闌尾黏液囊腫臨床少見，術前診斷困難；手術切除是治療本病的唯一有效的辦法，腹腔鏡手術不是治療本病的禁忌，但術中操作需輕柔，避免囊腫破裂、種植。
闌尾黏液性囊腫臨床較罕見，由于缺乏特異性臨床癥狀和體征，術前診斷困難，極易誤診。現回顧性分析筆者所在醫院2012年1月至2015年3月期間收治的20例闌尾黏液性囊腫患者的臨床資料，報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組20例患者中女13例，男7例；年齡46～88歲，中位年齡67歲。臨床表現為右下腹疼痛者13例，右下腹包塊者5例，腹瀉3例，惡心嘔吐3例，尿頻、尿急者1例，體檢意外發現者2例。本組12例患者行腹部彩超檢查，彩超示闌尾炎征象者6例，闌尾周圍膿腫4例，腸套疊者2例。9例行CT檢查，發現囊性病變者5例，符合闌尾炎表現著3例，無異常發現者1例。1例行電子結腸鏡檢查，結果示闌尾開口處黏膜隆起灶。根據患者病史、查體、超聲及CT檢查結果，術前診斷為急性闌尾炎者5例，慢性闌尾炎5例，闌尾膿腫2例，盆腔腫塊者4例，腸套疊2例，慢性闌尾炎急性發作1例，前列腺增生者1例。
1.2 治療及結果
20例患者均行手術治療，其中腹腔鏡手術12例，開腹手術8例。腹腔鏡手術者，全麻滿意后，分別于臍上、反麥氏點、和臍下10 cm處做3個穿刺孔，分別置入10 mm、10 mm及5 mm Trocar，反麥氏點Trocar置入鏡頭，其余2個為操作孔；手術中根據腫瘤大小和腫瘤位置決定手術方式，腫瘤位于闌尾頭端者，行闌尾切除術；若腫瘤位于闌尾根部，則行盲腸部分切除術；對于懷疑惡性者，則行右半結腸切除術。行腹腔鏡手術12例患者中行腹腔鏡下闌尾切除術5例，腹腔鏡下盲腸部分切除4例，另3例因腫瘤較大（直徑均達8 cm）、手術困難而中轉開腹行闌尾切除術。開腹手術的切口非麥氏切口，而是選擇經腹直肌切口，以方便術野暴露、標本取出，避免腫瘤被擠壓而發生破裂。開腹手術中行闌尾切除術2例，盲腸部分切除術3例，右半結腸切除術4例（其中1例患者行闌尾切除，術后病理報告為低級別闌尾黏液腫瘤，再追加二期手術，行右半結腸切除術）。20例患者術后均恢復順利，無并發癥。術后獲隨訪16例，隨訪時間4 ~36個月，平均16個月，腫瘤均無復發；失訪4例。
1.3 術后病理
所有患者手術切除標本均行病理學檢查，結果：2例為闌尾黏液潴留，6例為闌尾黏液囊腫，11例為闌尾黏液性囊腺瘤，1例為符合低級別闌尾黏液腫瘤。
2 討論
闌尾黏液囊腫臨床較罕見，僅占闌尾切除標本的0.2%～0.7% [1]，好發于50～60歲女性[2-3]。闌尾黏液囊腫具有4種病理學分型：黏液性囊腺瘤、黏液增生、黏液囊腺癌和黏液潴留[4]。本組闌尾黏液潴留2例，闌尾黏液囊腫6例，闌尾黏液性囊腺瘤11例，低級別闌尾黏液腫瘤1例。無闌尾黏液腺癌病例。
闌尾黏液囊腫臨床表現不典型，缺乏特異性，主要表現為右下腹疼痛和右下腹包塊。50%的患者無臨床癥狀，在體檢或做其他手術時偶然發現[5]。本組1例患者表現為尿頻、尿急，考慮系闌尾黏液囊腫壓迫膀胱導致膀胱刺激征所致。
本病診斷困難，容易誤診。目前主要的診斷方法是腹部彩超和腹部CT。闌尾黏液囊腺瘤彩超表現為：闌尾部顯示液性暗區，內有少量的細小絮狀光點，透聲較佳，呈圓形或橢圓形，壁較光滑。CT被認為是診斷本病最準確的影像學檢查[6-7]。當CT表現為與盲腸關系密切的囊性腫塊，呈類圓形或長管狀，囊腫壁薄，輪廓光滑規則時，要考慮到本病的可能。當CT表現為囊壁不規則和軟組織濃稠時，系惡性的可能性大[8]。此外，CT還能發現腹腔炎癥、腸扭轉、腸套疊和腹腔假黏液瘤[9]。本組患者無一例術前正確診斷，誤診率高達100%，誤診原因主要是術前檢查不詳細，僅滿足于急、慢性闌尾炎、闌尾膿腫、卵巢膿腫、盆腔占位等診斷，忽視了本病發生的可能性。筆者認為，對于50～60歲的女性、反復右下腹疼痛或右下腹包塊者，要考慮到本病，并行盆腔CT檢查，以明確診斷。
手術切除是治療本病的唯一有效的辦法。治療原則就是完整切除病灶。由于黏液囊腺瘤囊壁破裂后可引起腹腔內種植，形成腹腔假黏液瘤，5年生存率從90%降到25% [10]。因此手術時應注意操作輕柔，避免囊壁破裂、種植；避免術中穿刺和切開探查，以防黏液外溢，造成醫源性種植。如果術中行快速冰凍病理學檢查，需將囊腫完整切除，避免僅切除部分囊腫。對于位于闌尾遠端的闌尾黏液性囊腺瘤，一般選擇單純闌尾切除術即可；若闌尾根部受累或殘端無法包埋，可行盲腸部分切除術；對囊腫較大，合并淋巴結轉移，懷疑有腹腔假黏液瘤或闌尾黏液癌者，需行右半結腸切除術。如果術后病理學檢查證實為黏液腺癌，需要輔助化療[11-12]。本組1例行闌尾切除術者術后病理報告為低級別闌尾黏液腫瘤，遂追加二期手術，行右半結腸切除術。
腹腔鏡手術治療本病尚有爭議。有學者認為腹腔鏡手術增加腫瘤破裂的風險，所以反對腹腔鏡治療[5]。亦有學者認為腹腔鏡手術治療闌尾黏液性囊腫是安全可靠的[13-15]。本組9例患者順利完成腹腔鏡手術，均未發生囊腫破裂。筆者認為，腹腔鏡手術不是治療本病的禁忌。與開腹手術相比，具有獨特的優勢：方便全腹腔探查，創傷小、恢復快。但應注意，術者應具有豐富的腹腔鏡手術經驗，術中操作輕柔，避免直接鉗夾囊腫，囊腫取出過程中應使用取物袋。如術中見囊腫較大或病灶粘連較重，手術操作困難，不能一味追求腹腔鏡手術，應果斷中轉開腹手術，以避免腫瘤破裂。
總之，闌尾黏液囊腫臨床少見，術前診斷困難；手術切除是治療本病的唯一有效的辦法，腹腔鏡手術不是治療本病的禁忌，但術中操作需輕柔，避免囊腫破裂、種植。