目的 探討不同通氣模式對慢性阻塞性肺疾病( COPD) 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的影響以及機體的炎癥反應。方法 選擇廈門大學附屬中山醫院2007 年1 月至2012 年6 月收治的COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者102 例, 根據不同的機械通氣模式分為兩組, 一組給予適應性支持通氣( ASV) 模式, 另一組給予同步間歇指令通氣+壓力支持通氣( SIMV + PSV) 模式, 每組51 例。觀察患者的呼吸形式、呼吸力學、血流動力學指標以及血清炎癥因子水平。結果 ASV 組的潮氣量( VT) 明顯高于 SIMV +PSV 模式, 指令呼吸頻率、通氣總時間均明顯低于SIMV + PSV 模式( P lt;0.05) ; ASV 組的氣道峰壓(Ppeak) 、平均氣道壓( Pmean) 、氣道平臺壓( Pplat) 均明顯低于SIMV + PSV 組; ASV 組的C 反應蛋白(CRP) 、降鈣素原(PCT) 、α1 酸性糖蛋白(AAG) 水平均明顯低于SIMV + PSV 組。結論 ASV 通氣模式有利于降低COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的機體炎癥反應, 更快地恢復自主呼吸能力, 減少通氣時間。
目的探討慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)患者呼吸機相關性肺炎(VAP)的病原菌分布與臨床特點。 方法回顧分析廈門大學附屬中山醫院呼吸科及重癥加強治療病房2007年11月至2013年10月收治的慢阻肺并呼吸衰竭行氣管插管機械通氣發生VAP的92例患者,收集下呼吸道分泌物、肺泡灌洗液細菌培養和藥敏試驗結果,并分析其臨床特點。 結果慢阻肺并VAP患者中分離出的菌株中以革蘭陰性桿菌為主,主要病原菌依次為鮑曼不動桿菌(24.1%)、銅綠假單胞菌(17.6%)、肺炎克雷伯菌(15.9%)、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(14.7%)和大腸埃希菌(10.6%)。與呼吸機使用前應用過抗菌藥物治療者比較,未應用抗菌藥物治療者病死率明顯較低(17.9%比40.6%,P<0.01)。而應用降階梯治療的患者病死率明顯低于升階梯治療者(19.3%比57.1%,P<0.01)。呼吸機使用超過4 d發生VAP的病死率為54.8%,呼吸機使用4 d內發生VAP的病死率為45.2%,兩者間差異無統計學意義(P＞0.05)。 結論慢阻肺并VAP患者的病原菌對常見抗菌藥物耐藥性較高,機械通氣前抗菌藥物應用者的VAP病原菌高度耐藥,病死率較高;抗菌藥物治療應用降階梯療法病死率較低;遲發性VAP與早發性VAP的病死率無明顯差異。
目的探討支氣管肺泡灌洗液（BALF）中的隱球菌莢膜多糖抗原膠體金免疫層析法（CrAg-LFA）檢測對肺隱球菌病的診斷價值。方法應用前瞻性研究方法收集 2015 年 3 月至 2018 年 10 月廈門大學附屬中山醫院、福建醫科大學附屬第二醫院、福建醫科大學附屬漳州市立醫院、福建醫科大學附屬泉州第一醫院 4 家住院患者，經肺組織活檢病理確認的非人類免疫缺陷病毒感染患者分為肺隱球菌病組 72 例，非肺隱球菌病組 236 例。患者均行血清和 BALF CrAg-LFA 檢測及微生物培養。結果肺隱球菌病組中，血清 CrAg-LFA 陽性 54 例，陰性 18 例，培養隱球菌陽性 1 例，陰性 71 例；BALF CrAg-LFA 陽性 67 例，陰性 5 例，涂片或培養隱球菌陽性 9 例，陰性 63 例。非肺隱球菌病組中，血清 CrAg-LFA 弱陽性 1 例，陰性 235 例；血清培養 97 例，無隱球菌生長；BALF CrAg-LFA 檢測 236 例，均陰性，培養 121 例，無隱球菌生長。血清 CrAg-LFA 檢測的敏感性為 75.0%，特異性為 99.6%，陽性預測值為 98.2%，陰性預測值為 92.9%；BALF CrAg-LFA 檢測的敏感性為 93.6%，特異性為 100.0%，陽性預測值為 100.0%，陰性預測值為 97.9%。肺隱球菌病組 BALF CrAg-LFA 檢測的敏感性高于血清，差異有統計學意義（χ2=8.745，P<0.05）。結論CrAg-LFA 檢測快速、簡單，對肺隱球菌病的診斷 BALF 比血清有更大的臨床意義，BALF CrAg-LFA 陽性結果等同于微生物學陽性的診斷價值。