食管癌是世界上第6大最常見的癌癥相關死亡的原因，全世界大約有一半的早期食管癌患者發生于中國。多數患者在發現時已進入中晚期，且遠期預后較差，因而食管癌的早期診斷和治療十分重要。近年來消化內鏡診療技術的飛速發展使越來越多的食管癌患者能被早期診斷和治療，使患者生存率和生活質量大大提高。現就早期食管癌及癌前病變的內鏡診斷及治療研究進展作一綜述。
目的探討多環黏膜切除術治療早期食管癌及癌前病變的臨床療效。 方法2011年9月至2012年12月四川大學華西醫院消化內科收治早期食管癌及癌前病變患者共47例，其中男26例、女21例，年齡58.80歲。所有患者均行內鏡下多環黏膜切除術治療。 結果全組手術均成功，平均手術時間25.4 min，病灶平均直徑2.4 cm。所有病變均一次性徹底切除，術中及術后無出血病例。術后1例患者出現氣胸，保守治療后痊愈。術后隨訪47例，隨訪時間12～26（18.0±2.4）月，全組均無復發。2例患者出現食管狹窄，其中1例行內鏡下食管水囊擴張術后吞咽困難明顯緩解。 結論多環黏膜切除術治療早期食管癌及癌前病變快速、操作簡單，短期療效較好，但對于直徑＞3 cm的病變存在術后食管狹窄的風險，仍需謹慎選擇。
目的 分析早期食管癌或癌前病變內鏡黏膜下剝離術（endoscopic submucosal dissection，ESD）后再行食管切除患者的臨床特點及行外科手術的原因。 方法 回顧性分析 2012 年 1 月至 2016 年 10 月華西醫院和海吉亞醫院 ESD 治療的早期食管癌或癌前病變患者中因各種原因再行食管切除手術 57 例患者的臨床資料。其中男 42 例、女 15 例，年齡 65.4（52 ~ 77）歲。病變部位：胸上段 15 例，胸中段 34 例，胸下段 8 例。 結果 行食管切除手術的原因包括：3 例 ESD 后腫瘤殘留，8 例經胃鏡檢查并活檢確診為局部復發，37 例食管狹窄伴吞咽困難，9 例食管直徑≥1.0 cm，但有明顯的吞咽困難。外科手術后病理顯示 16 例切除食管內查見癌（包括手術前的 3 例殘留，8 例復發及新發現腫瘤復發 5 例），其中 2 例患者均有 1 枚淋巴結查見癌細胞。 結論 ESD 后食管狹窄、食管動力異常、局部殘留或復發是再行外科手術的主要原因。
早期食管癌的治療方式主要分為內鏡下切除和外科切除。內鏡下切除安全、微創，但無法進行淋巴結清掃。外科切除能比較徹底地切除病變及周圍組織，但創傷大，后期對患者生活質量影響大。對患者的一般情況、病變淋巴結轉移風險以及治療本身的風險進行綜合評估，是優化治療決策、制定個性化治療方案的重要措施。
目的比較內鏡與外科手術治療早期食管癌的近期和遠期療效。方法計算機檢索 The Cochrane Library、PubMed、EMbase 和 Web of Science 比較外科手術和內鏡方法治療早期食管癌的研究數據，包括 R0 切除率、總體生存（overall survival，OS）率、疾病特異性生存（disease-specific survival，DSS）率、主要并發癥、復發率、住院時間和費用，檢索時限為2010—2020 年。使用 RevMan 5.3 進行 Meta 分析。采用 Engauge Digitizer 從相關文獻中提取生存曲線，并根據統計方法計算相關數據。結果納入 17 篇文獻，共 3 705 例患者。結果發現，食管癌切除術組 R0 切除率高于內鏡治療組［OR=0.13，95%CI （0.07，0.27），P<0.001，I2=6%］，食管癌切除術的總并發癥發生率高于內鏡治療組［OR=0.28，95%CI （0.16，0.50），P<0.001，I2=68%］。內鏡治療組住院時間明顯短于食管癌切除術組［MD=–8.28，95%CI （–12.44，–4.13），P<0.001，I2=96%］。內鏡治療組遠處轉移復發率［OR=0.58，95%CI （0.24，1.41），P=0.230，I2=0%］和局部復發率［OR=1.74，95%CI（0.66，4.59），P=0.260，I2=40%］與食管癌切除術組差異無統計學意義。5 年 OS 率兩組間差異無統計學意義［HR=0.86，95%CI （0.67，1.11），P=0.25，I2=0%］，進一步又分兩個亞組，即腺癌組［HR=0.55，95%CI （0.15，2.05），P=0.37，I2=0%］和鱗狀細胞癌（鱗癌）組［HR=0.68，95%CI （0.46，1.01），P=0.06，I2=0%］，兩亞組組間差異無統計學意義。兩組間DSS 率差異無統計學意義［HR=0.72，95%CI （0.49，1.05），P=0.090，I2=0%］。食管癌切除術組的費用明顯高于內鏡治療組［MD=–12.97，95%CI （–18.02，–7.92），P<0.001，I2=93%］。結論當只考慮患者術后的長期療效時，無論病理亞型是鱗癌還是腺癌，內鏡治療可能對早期食管癌的治療有效，即使結果表明患者的短期療效較食管癌切除術差。
外科手術是治療早期食管癌的經典傳統方法，也是醫學界公認有效的首選方法。隨著內鏡技術的發展，在早期食管癌的治療中，保留食管的食管癌綜合治療（以內鏡下微創治療為主要手段）相比于外科手術已經取得了幾乎相同甚至在某些方面更優的效果，諸多臨床指南也已經推薦將前者作為早期食管癌的首選治療方法，外科手術治療食管癌的空間被進一步壓縮。本文就胸外科視角下保留食管的食管癌綜合治療模式進行探討，旨在尋求胸外科在食管癌治療中的新位置。
目的系統評價基于內鏡的人工智能（artificial intelligence，AI）輔助診斷系統在早期食管癌診斷中的準確性，為其診斷價值提供科學依據。方法計算機檢索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Web of Science、萬方數據庫、維普數據庫和中國知網數據庫，搜索建庫至2022年3月公開發表的基于內鏡的AI輔助診斷系統診斷早期食管癌的相關文獻。采用QUADAS-2 評價工具對納入研究進行質量評估。采用Stata 16、Meta-Disc 1.4和RevMan 5.4軟件對納入的文獻進行Meta分析。采用雙變量混合效應回歸模型計算AI輔助系統的綜合診斷效能，并進行Meta回歸分析以探索異質性的來源。結果共納入17篇文獻，其中13篇為回顧性隊列研究、4篇為前瞻性隊列研究。QUADAS-2 評價結果顯示納入文獻質量均較高。Meta分析結果顯示，AI輔助系統診斷食管癌的合并靈敏性為0.94［95%CI（0.91，0.96）］，特異性為0.85［95%CI（0.74，0.92）］，陽性似然比為6.28［95%CI（3.48，11.33）］，陰性似然比為0.07［95%CI（0.05，0.11）］，診斷比值比為89［95%CI（38，208）］，受試者工作特征曲線下面積為0.96［95%CI（0.94，0.98）］。結論 AI輔助診斷系統對早期食管癌具有較高的診斷價值。然而，本Meta分析納入研究大都為回顧性研究，因此需要進一步開展高質量的前瞻性研究來進行驗證。