目的 探討經椎板間隙小開窗與經椎弓根椎體內植骨治療 Denis A、B 型胸腰椎爆裂型骨折的重建效果和遠期穩定性差異。 方法 回顧分析 2012 年 1 月—2014 年 2 月，采用椎體內植骨成形聯合椎弓根釘棒系統內固定術治療的 50 例 Denis A、B 型胸腰椎爆裂型骨折患者的臨床資料。其中，30 例術中采用經傷椎椎板間隙小開窗椎體內植骨（A 組），20 例采用經傷椎單側椎弓根椎體內植骨（B 組）。兩組患者除術前 Cobb 角比較，差異有統計學意義（P<0.05）外，性別、年齡、致傷原因、傷后至手術時間、骨折分型、損傷節段以及術前神經功能 Frankel 分級、傷椎前緣高度百分比、疼痛視覺模擬評分（VAS）等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。記錄并比較兩組患者后凸 Cobb 角、傷椎前緣高度百分比及腰背部疼痛、神經功能恢復情況。 結果 兩組患者均獲隨訪，A 組隨訪時間 16～31 個月，平均 19.1 個月；B 組 17～25 個月，平均 20.2 個月。兩組術后切口均Ⅰ期愈合，無神經損傷等手術相關并發癥發生。兩組術前存在神經功能損傷患者，除 Frankel A 級患者外，其余患者神經功能均有不同程度改善。兩組患者腰背部疼痛均較術前緩解，術后 3 個月、末次隨訪時 VAS 評分與術前比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組間術后各時間點間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。X 線片復查示，隨訪期間兩組均未發生斷釘、退釘、斷棒、內固定松動等；傷椎椎體內植骨填充良好，植骨融合。術后傷椎椎體高度均恢復良好，A、B 組術后 1 周、3 個月及末次隨訪時傷椎前緣高度百分比及后凸 Cobb 角與術前比較，差異有統計學意義（P<0.05）；術后各時間點間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組間術后各時間點以上兩指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。 結論 對于 Denis A、B 型胸腰椎爆裂型骨折，經椎板間隙小開窗或經椎弓根進行椎體內植骨聯合椎弓根釘棒系統內固定術治療均能較好恢復椎體高度和矯正后凸并維持椎體穩定，降低了內固定物松動、斷裂等并發癥發生風險。因此，可根據患者椎管占位嚴重程度、椎體塌陷情況及脊髓神經損傷程度，選擇合適植骨通道。
目的 研究胸腰椎爆裂骨折兩種方法植骨后傷椎椎體的植骨量、骨缺損空隙殘存率及生物力學穩定性。 方法 取18個4～6月齡新鮮小牛脊柱腰段（L1～5）離體標本，制備L3椎體爆裂骨折模型，模擬胸腰椎爆裂骨折行傷椎撐開復位、椎弓根螺釘內固定。將18個標本隨機分為3組，每組6個，A組傷椎椎體內不植骨，B組行經雙側椎弓根傷椎椎體內植骨，C組行經單側椎管傷椎椎體內植骨。記錄B、C組植骨量；將3組標本行DR片及CT觀察傷椎椎體骨缺損空隙大體情況；經CT掃描后采用數格子法計算傷椎椎體骨缺損空隙殘存率；應用ElectreForce-3510高精度生物材料試驗機測試標本壓縮剛度。 結果 B、C組植骨量分別為（4.58 ± 0.66）g和（5.72 ± 0.78）g，比較差異有統計學意義（t=2.707，P=0.022）。DR片及CT觀察示： A組標本傷椎椎體內見較大骨缺損空隙；B組傷椎椎體的“蛋殼樣”空隙內可見骨粒填充，多集中于傷椎椎體后半部，椎體前部填充不足；C組傷椎椎體內較多骨粒填充，分布均勻。A、B、C組標本骨缺損空隙殘存率分別為52.0% ± 5.5%、39.7% ± 2.5%、19.5% ± 2.5%，C組顯著低于A、B組，B組顯著低于A組，差異均有統計學意義（P lt; 0.05）。前屈壓縮剛度C組顯著高于A、B組（P lt; 0.05），A、B組間比較差異無統計學意義（P gt; 0.05）；后伸壓縮剛度C組顯著高于A組（P lt; 0.05），但A、B組間及B、C組間差異均無統計學意義（P gt; 0.05）；左側彎及右側彎壓縮剛度3組間比較差異均無統計學意義（P gt; 0.05）。 結論 胸腰椎爆裂骨折椎弓根釘棒系統固定結合經單側椎管傷椎椎體內植骨較經雙側椎弓根傷椎椎體內植骨植入骨量更多，更充分，術后骨缺損空隙殘存率更小，對恢復脊柱前屈-壓縮剛度更好。
目的探討一期后路保留部分關節突開窗、病灶清除、植骨融合、短節段椎弓根螺釘內固定治療腰骶椎結核的可行性及療效。 方法2010年1月-2014年12月對符合選擇標準的32例腰骶椎（L4～S1）脊柱結核患者，采用一期后路保留部分關節突開窗、病灶清除、植骨融合、短節段椎弓根螺釘內固定治療。男20例，女12例；年齡17～62歲，平均43歲。病程12～48個月，平均18個月。病灶累及節段：L5、S1 19例，L4、5 13例。臨床效果采用Oswestry功能障礙指數（ODI）及影像學指標（手術前后腰骶角矯正情況及術后X線片骨融合Bridwell分級和CT骨融合標準）評價。 結果患者均順利完成手術，手術時間平均180 min，術中出血量平均400 mL。32例均獲隨訪，隨訪時間12～67個月，平均15.6個月。末次隨訪時患者結核中毒癥狀均消失，無內固定物松動、斷裂發生；7例神經癥狀患者神經功能均恢復正常，美國脊柱損傷協會（ASIA）分級由術前C級2例、D組5例均恢復至E級。術后1年及末次隨訪時ODI評分均較術前顯著改善（P < 0.05），術后1年及末次隨訪間比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后7 d、1年及末次隨訪時腰骶角均較術前顯著增加（P < 0.05），術后各時間點間比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后植骨融合時間為9～24個月，平均12個月。術后1年和末次隨訪時X線片Bridwill骨融合率分別為87.50%（28/32）和93.75%（30/32），CT總融合率分別為87.50%（28/32）和90.63%（29/32），兩個時間點間植骨融合情況比較差異有統計學意義（P < 0.05）。4例出現耐藥，經調整抗結核方案1年后3例呈BridwillⅢ級融合，1例呈Ⅳ級融合。 結論一期后路保留部分關節突開窗能有效清除病灶，椎體及附件間植骨、短節段椎弓根螺釘內固定能維持術后脊柱可靠的穩定性并獲得較滿意的植骨融合率，是治療腰骶椎結核的有效方法。
目的探討微創通道下經椎板間隙開窗減壓、椎體內植骨結合經皮椎弓根螺釘內固定術治療DenisB型胸腰椎爆裂骨折的可行性及臨床療效。 方法2013年1月-2015年3月，收治53例Denis B型胸腰椎爆裂骨折患者，采用微創通道下經椎板間隙開窗減壓、椎體內植骨結合經皮椎弓根螺釘內固定術治療。男37例，女16例；年齡16～57歲，平均43歲。致傷原因：高處墜落傷23例，交通事故傷15例，重物砸傷7例，摔傷8例。受傷至手術時間7 h～12 d，平均6.7 d。骨折節段：T11 2例，T12 7例，L1 20例，L2 18例，L3 6例。神經功能按美國脊柱損傷委員會（ASIA）分級標準：A級3例，B級5例，C級12例，D級24例，E級9例。記錄手術時間、術中出血量、術后引流量，采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評價術后切口疼痛程度；根據ASIA分級標準評估神經功能恢復情況。復查正側位X線片及CT，觀察骨折愈合以及植骨融合、吸收情況；計算椎管通暢率，評價椎管減壓情況；測量傷椎前、后緣相對高度及Cobb角，評估后凸矯正丟失情況。 結果手術時間90～240 min，平均150 min；術中出血量為50～500 mL，平均350 mL；術后引流量為20～150 mL，平均80 mL。術后3 d切口VAS評分為1.5～4.7分，平均2.3分。術后切口均Ⅰ期愈合。53例均獲隨訪，隨訪時間12～19個月，平均15個月。影像學復查示，骨折愈合時間3～9個月，平均6個月；31例出現植骨吸收現象；無斷釘、斷棒及螺釘松動等并發癥發生。末次隨訪時，傷椎椎管通暢率較術前明顯改善（t=27.395，P=0.000）。術后1周、1年和末次隨訪時，Cobb角及傷椎前、后緣相對高度均較術前明顯改善（P＜0.05）；術后各時間點間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。末次隨訪時，患者神經功能ASIA分級為A級1例、B級4例、C級7例、D級15例、E級26例，與術前比較差異有統計學意義（Z=-5.477，P=0.000）。 結論微創通道下經椎板間隙開窗減壓、椎體內植骨結合經皮椎弓根螺釘內固術，在椎管充分減壓的同時，行傷椎終板撬拔復位、椎體內充分植骨，能有效維持術后傷椎椎體高度，降低術后內固定失敗風險，減少手術創傷，是治療Denis B型胸腰椎爆裂骨折的一種安全、有效微創術式。
目的探討采用 mini-open 技術（mini-open technique，MOT）后路顯微鏡下椎管減壓微創治療伴重度椎管狹窄的胸腰椎爆裂性骨折的臨床療效。方法回顧分析 2014 年 1 月—2016 年 1 月，采用 MOT 后路顯微鏡下行單側或雙側椎板間隙開窗減壓、撬撥復位、經椎管椎體內植骨、經皮椎弓根螺釘內固定治療的伴重度椎管狹窄的 28 例胸腰椎爆裂性骨折患者臨床資料。其中男 21 例，女 7 例；年齡 16～61 歲，平均 42.1 歲。受傷節段：T11 1 例，T12 4 例，L1 14 例，L2 9 例。AO 分型：A3 型 19 例，A4 型 9 例。美國脊髓損傷協會（ASIA）神經功能分級：C 級 12 例，D 級 13 例，E 級 3 例。受傷至手術時間 3～7 d，平均 3.6 d。比較手術前后疼痛視覺模擬評分（VAS）、傷椎前緣高度百分比、Cobb 角、椎管狹窄率（rate of spinal compromise，RSC）及神經功能 ASIA 分級，評價臨床療效。結果患者均順利完成手術，手術時間 135～323 min，平均 216.4 min；術中出血量 80～800 mL，平均 197.7 mL；住院時間 10～25 d，平均 12.5 d。術后切口均Ⅰ期愈合，無切口感染、腦脊液漏等早期并發癥發生。28 例均獲隨訪，隨訪時間 12～24 個月，平均 16.5 個月。無內固定物松動、斷裂發生；患者骨折均愈合，愈合時間 3～12 個月，平均 6.5 個月。術后即刻及末次隨訪時的傷椎前緣高度百分比、Cobb 角及 RSC，以及術后 1 d 及末次隨訪時的 VAS 評分均較術前顯著改善（P<0.05）；與末次隨訪時比較，術后即刻傷椎前緣高度百分比和 Cobb 角差異無統計學意義（P>0.05），術后即刻 RSC 及術后 1 d VAS 評分有顯著改善（P<0.05）。末次隨訪時神經功能 ASIA 分級為 C 級 1 例、D 級 14 例、E 級 13 例，較術前顯著改善（Z=3.860，P=0.000）。結論MOT 是治療伴重度椎管狹窄的 AO 分型 A3、A4 型胸腰椎爆裂性骨折有效、微創的方法，有利于康復治療早期介入。
目的設計后路經皮全內鏡技術單側入路雙側減壓治療腰椎管狹窄癥（lumbar spinal stenosis，LSS）的手術策略，并評價臨床應用效果。方法 針對 LSS 病理特征設計后路經皮全內鏡技術單側入路雙側減壓手術策略，并于 2016 年 1 月—2018 年 1 月應用該技術治療 42 例 LSS 患者。男 18 例，女 24 例；年齡 46～81 歲，平均 61.7 歲。病程 1～20 年，平均 9.7 年。手術節段：L4、5 27 例，L5、S1 15 例。記錄患者手術時間及圍手術期并發癥情況，并于術后 1 周、3 個月及 1 年行腰椎 X 線片、CT 和 MRI 檢查。采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評價腰腿痛，Oswestry 功能障礙指數（ODI）評價腰部功能，應用單次連續步行距離（single continuous walking distance，SCWD）評價下肢神經功能，術后 1 年采用 MacNab 標準對臨床療效進行評價。結果所有患者均順利完成手術，手術時間 68～141 min，平均 98.2 min。42 例患者均獲隨訪，隨訪時間 12～24 個月，平均 18.8 個月。術中發生硬脊膜撕裂 2 例，術后減壓通道對側下肢短暫感覺障礙 1 例，均經相應處理后治愈。隨訪期間無死亡、大出血及不可逆性神經損傷等嚴重并發癥發生。術后腰椎過伸過屈位 X 線片未發現不穩征象；CT 及 MRI 顯示術前狹窄的椎管擴大明顯，卡壓神經根松解充分。術后各時間點腰腿痛 VAS 評分、ODI 評分、SCWD 均較術前顯著改善（P<0.05）；術后隨時間推移各指標均顯著改善，各時間點間兩兩比較差異均有統計學意義（P<0.05）。術后 1 年采用 MacNab 標準評價臨床療效，獲優 18 例、良 20 例、可 3 例、差 1 例，優良率為 90.5%。結論 后路經皮全脊柱內鏡技術單側入路雙側減壓治療 LSS 是安全、有效的術式，設計合理的手術策略及熟練掌握其技術要點是手術順利進行并獲得滿意療效的重要保障。