血管加壓素(arginine vasopressin,AVP)與多種心血管疾病和腎臟疾病的發生相關,目前主要用于治療嚴重的外周血管擴張性休克,對于常規兒茶酚胺治療效果不佳的患者尤為有效。心血管外科術后部分患者體內存在血管加壓素相對不足,給予外源性血管加壓素能夠降低心率、減少兒茶酚胺類的使用量和使用時間。早期應用小劑量的血管加壓素可能有助于患者術后血流動力學的恢復,而不會造成并發癥的發生。進一步的隨機對照試驗,將為血管加壓素的合理使用和劑量、療程選擇提供依據。
四川大學華西醫院近年來多次參加汶川、玉樹、蘆山等地震醫學救援。而心血管外科因其專業特殊性在地震醫學救援中的作用無法明確,影響醫療救援隊伍專業選擇。因而,有必要對震后72 h內地震醫學救援隊是否配備心血管外科醫師進行探討。通過2008年“5?12”汶川地震及2013年“4?20”蘆山地震心血管外科醫師在震后72 h內抗震救災中的工作情況對比,我們認為在震后72 h內地震醫學救援隊心血管外科醫師配備是必要的。
目的 嘗試在非停循環下利用原有人工肺側路供氧進行氧合不良的處理,并在動物實驗中加以驗證。 方法 建立小型豬體外循環 (CPB) 模型,轉流阻斷升主動脈、心臟停搏后,降低吸入氧濃度(FiO2)至21%,建立氧合不良動物實驗模型;開放人工肺側路循環,通過側路連接一個新的人工肺,供給純氧通氣,觀察在400 ml/min、800 ml/min和1 100 ml/min分流供氧情況下,動脈灌注管路氧分壓、靜脈血氧飽和度 (SvO2)、動脈血氧飽和度 (SaO2) 的變化和血液pH值的動態變化。 結果 將FiO2降至21%后,動脈血氧分壓 (PaO2) 降至64~67 mm Hg (P<0.001),SaO2顯著下降至88%~90% (P<0.001),SvO2降至69%~72% (P<0.001),血液pH值的降低提示發生人工肺氧合不良。開放側路供氧后,PaO2、SaO2和 SvO2均有顯著提升,血液pH值回升。當分流量達到灌注流量的33%或以上時,基本可以滿足臨床氧供需求。 結論 人工肺發生氧合不良時,利用膜式人工肺的側路并聯一個新的人工肺進行供氧,可以作為人工肺氧合不良的一種應對措施加以實施。
目的 分析法洛四聯癥矯治術患者術后死亡危險因素,降低手術風險。 方法 河南省胸科醫院2005年4月1日至2009年12月31日行法洛四聯癥矯治術443例,其中男250例,女193例;年齡3個月~35 (5.20±2.35)歲。對手術死亡的潛在危險因素進行單因素分析,將P<0.40的變量納入logistics多因素回歸分析,篩選影響法洛四聯癥矯治術患者術后死亡的獨立危險因素。 結果 術終右心室與左心室壓力之比(PRV/LV)≥0.7、體重<15 kg、體外循環時間≥120 min、合并冠狀動脈畸形、合并永存左上腔靜脈、手術時患者年齡<3歲、主動脈阻斷時間≥90 min、合并完全性肺靜脈異位連接、合并房間隔缺損、左心室舒張期末容積指數<30 ml/m2和Nakata指數<150 mm2/m2是法洛四聯癥矯治術患者術后死亡的獨立危險因素。 結論 充分認識法洛四聯癥手術死亡的危險因素,積極采取相應措施,可降低其病死率。
心血管外科雜交技術是微創手術和心導管介入技術相結合的產物。它將以往屬于心血管內科范疇的介入技術、器械和影像學方法等引入心臟外科手術中,其目的在于減少治療的侵入性,提高治療效果。現對雜交技術在心血管外科中的應用現狀及進展,包括冠心病、先天性心臟病、胸主動脈瘤的雜交治療,以及開展雜交治療的條件等問題進行了綜述。
目的探討面罩無創通氣在胸心血管外科的臨床應用效果。方法20例心血管、肺、食管疾病患者行手術治療,術后拔除氣管內插管后發生呼吸衰竭,于拔除氣管內插管1~39h實施了面罩無創通氣,觀察通氣前、通氣中以及撤離面罩后的呼吸相關生理參數變化。結果患者經面罩無創通氣后的呼吸相關生理參數與通氣前比較有明顯好轉(P〈0.01)。結論面罩無創通氣能有效改善患者的呼吸狀態,促進呼吸、循環系統功能的恢復。
目的 提高胸心血管外科患者ICU轉出交接班質量,避免護理差錯和糾紛。 方法 2010年1月-6月,針對患者轉運出現的問題,在查閱文獻及專家咨詢的情況下,設計制定胸心血管外科ICU患者轉出交接單,對患者轉出ICU時的病情、用藥、并發癥等信息進行完善,同時規范交接班簽字手續。采用調查問卷方式,對交接單運用效果進行評價。 結果 轉出交接單的應用,提高了病房護士對ICU護士交接班質量滿意度,除“醫囑單正確執行”、“簽字和藥物交接班清楚”與運用前滿意程度無差異外,其余條目滿意程度均有所增加,增加率波動在3.7%~33.4%。 結論 轉出交接單使用能夠提高ICU患者術后轉運交接質量,預防護理差錯和糾紛,確保證患者安全。
目的討論有效就診指導對減少心血管外科門診護患糾紛的效果。 方法將復診≥2次的心血管外科術后患者按醫院門診就診系統時間順序進行分組,將2013年2月1日-6月30日的患者納入對照組,2013年7月1日-11月30日的患者納入試驗組,各7 700例。就診前后對試驗組實施有效的就診指導,包括詢問病情、介紹醫生及坐診時間、指導預約手術及復診號源;對照組則按常規予以指導,分析比較兩組護患糾紛發生率。 結果試驗組護患糾紛的發生率為0.013%,較對照組0.156%明顯降低,差異有統計學意義(P=0.002)。 結論在就診前后對心血管外科患者實施有效就診指導,可減少護患矛盾的發生,使患者愉快、滿意、守秩序地完成就診。