目的分析脈搏指示連續心排血量監測（PICCO）應用于冠狀動脈旁路移植（CABG）術后低心排血量（LCOS）患者進行血流動力學監測對治療的指導意義。方法回顧性分析2013年6月至2014年10月期間首都醫科大學附屬北京安貞醫院非體外循環CABG 術后發生LCOS110例患者的臨床資料，根據術后是否應用PICCO進行血流動力學監測將患者分為兩組：PICCO組（n=49），男29例、女20例，年齡（60.80±9.34）歲；非PICCO組（n=61），男37例、女24例，年齡（62.22±10.41）歲。比較兩組患者的治療效果。結果PICCO組與非PICCO組比較，術后應用IABP 時間短（t=2.155，P=0.039）、術后二次氣管插管率低（χ2=5.098，P=0.039）、術后機械通氣平均時間短（t=2.087，P=0.044）、術后心律失常發生率低（χ2=4.011，P=0.045）、術后多器官功能障礙綜合征（MODS）發生率低（χ2=5.075，P=0.035）、住ICU時間短（t=2.141，P=0.040）及住院時間短（t=2.061，P=0.048）；監測期間，PICCO組與非PICCO組比較，平均心律慢、平均動脈壓高、血乳酸值低、氧合指數高、左心室射血分數高。結論在PICCO監測下指導治療，能降低CABG術后LCOS并發癥的發生率，提高療效。
目的 探討心瓣膜置換術后早期心肌頓抑的識別、診斷，以及由此導致嚴重低心排血量綜合征（LCOS）的治療方法，以提高診斷、治療水平。 方法 回顧分析我科2004年9月至2006年9月期間4例心瓣膜置換術后早期出現心肌頓抑導致LCOS患者的臨床資料，4例均為女性，年齡35～54歲，平均年齡46-75歲。術前左心室大小、收縮功能均基本正常，左心室舒張期末內徑（LVEDD)3.5～6.3 cm，射血分數(EF)49%～61%；2例行二尖瓣、主動脈瓣置換術，1例行二尖瓣置換術，1例行主動脈瓣置換術。 結果 4例患者均在術后早期（14～40 h、平均26 h）出現無明確原因的LCOS，給予大劑量腎上腺素［0.10～0.15 μg/(min·kg）］治療無效而改行主動脈內球囊反搏（IABP）治療，4例患者IABP支持時間為7～12 d（平均8.5 d），3例痊愈，1例因肺部感染于術后28 d死于多器官功能衰竭。2例出現急性腎功能不全，1例7 d后腎功能恢復正常，1例經腹膜透析治療2周后痊愈。 結論 心肌頓抑可出現在術前心功能良好，手術經過順利的心瓣膜置換術患者，由心肌頓抑導致的術后早期LCOS，及時應用IABP可以減輕心臟負荷，增加冠狀動脈灌注，改善重要臟器循環，有助于左心室渡過心肌頓抑期，恢復收縮功能，是成功救治的重要手段。
目的 探討主動脈內球囊反搏（IABP）在冠狀動脈旁路移植術（CABG）圍術期的應用效果。 方法 在CABG圍術期，對急性心肌梗死（2例）、術中停體外循環困難（16例）、停體外循環后發生低心排血量（7例）和發生惡性心律失常、心跳驟停行心肺復蘇后（3例）患者經皮股動脈穿刺置入IABP進行循環輔助。結果 IABP輔助時間36h~7d(74.16±31.64h)，住ICU時間為4~27d。圍術期死亡3例，死亡率為10.7%（3/28）；其余患者均存活。使用IABP后舒張壓從48.7±3.1mmHg升至68.0±8.8mmHg(t=4.504 ,Plt;0.01），平均動脈壓從52.0±8.8 mmHg上升至73.0±9.5mmHg（t=6.060,Plt;0.01），多巴胺用量由12.8±2.6mmol/L降至8.5±1.3mmol/L（t=3.490,Plt;0.01）。隨訪25例，隨訪時間6個月，25例患者心功能均恢復良好，無1例發生并發癥。 結論 在CABG圍術期使用IABP可明顯改善危重患者的心功能，掌握好IABP的使用指征和時機是救治危重患者成功的關鍵。
目的總結左心轉流搶救心臟直視術后重度低心排血量的經驗. 方法 5例心瓣膜置換術患者術后發生頑固性低心排血量,應用Delphin Ⅱ型離心泵,經左心房-離心泵-主動脈或股動脈建立左心轉流輔助循環. 結果 5例均順利脫離左心輔助,1例因心律失常早期死亡,2例晚期分別死于右心功能不全、多器官功能衰竭,2例痊愈出院.結論重度低心排血量患者及時果斷應用左心輔助,療效確切,防止左心轉流并發癥,改善術后右心功能是提高左心轉流成功率的關鍵.
目的 探討雙瓣膜置換術患者圍術期心排血量監測,提高手術安全性和預測患者預后,及時調整治療方案.方法 根據Fick原理將呼出氣二氧化碳(ETCO2)監測用于估計患者圍術期心排血量(CO),并與有創性溫度稀釋法進行比較.將1991年10月以來隨機選擇20例雙瓣膜置換患者分為兩組,對照組:使用常規心肌保護液;用藥組:常規心肌保護液中加入山莨菪堿,30mg/L.常規體外循環,冠狀竇逆行灌注,分別于麻醉前、轉流前、轉流結束、手術結束、術后2小時、4小時、8小時、12小時和24小時測定心臟指數(CI)、左心室收縮做功指數(LVSWI)、右心室收縮做功指數(RVSWI)、肺血管阻力(PVR)、全身血管阻力(SVR)、ETCO2、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2).結果 對照組恢復心臟灌注后CO的增加與ETCO2變化無相關關系,用藥組CO增加較對照組顯著,且與ETCO2密切相關,CO的變化與ETCO2在各時點的變化呈正相關(P＜0.05);同時對照組在心臟復跳后PaCO2持續增加與術前及同時間用藥組相比有差異(P＜0.05).結論 山莨菪堿可改善肺循環,減少分流,可使ETCO2正確地反映CO變化,是一種既無創,又方便、經濟并能連續進行CO監測的方法.
心排血量作為心血管疾病診斷和治療的重要指標之一, 能及時地反映心血管系統的狀態, 從而對相關疾病的治療起到指導作用。近年來與心排血量相關的檢測技術得到了極大的關注, 尤其是微創和無創檢測心排血量的方法。本文主要就各類無創檢測方法的原理和近年來的發展情況進行了闡述, 對各種檢測方法進行對比分析。
目的探討連續多普勒無創血流動力學監測儀（ultrasonic cardiac output monitoring，USCOM）在冠狀動脈旁路移植術（coronary artery bypass grafting，CABG）后監護中應用的可行性。 方法回顧性分析2013年4～6月沈陽軍區總醫院32例非體外循環冠狀動脈旁路移植術患者的臨床資料，其中男17例，女15例；年齡46～76（63.2±7.6）歲。應用USCOM和肺動脈導管，同時測定患者的心排血量（cardiac output，CO），并對檢測結果進行對比分析。 結果本組32例患者，獲得了64對測量數據。應用USCOM以及肺動脈導管兩種方法測量過程中未發生不良事件。USCOM以及肺動脈導管兩種方法同時測定的CO分別為（4.27±0.92）L/min和（4.49±0.75）L/min，差異無統計學意義（P=0.12），且有良好的相關性（r=0.84，P<0.001）。 結論USCOM監測與肺動脈導管測定的CO結果是一致的，它不僅能準確地測定CO，而且還具有無創、簡便和廉價的優點。
目的探討左冠狀動脈起源于肺動脈（anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonaryartery，ALCAPA）的外科手術方法及相關風險因素。 方法回顧性分析北京安貞醫院1993年10月至2013年9月期間手術治療28例左冠狀動脈異常起源于肺動脈患者的臨床資料，男8例、女20例，年齡0.6～l 6.8（4.3±0.7）歲，其中≤1歲10例。手術方法包括左冠狀動脈單純結扎術、肺動脈內通道術（Takeuchi術）和左冠狀動脈移植術。術后觀察圍術期死亡、并發癥發生和心功能情況。 結果28例患者中行左冠狀動脈單純結扎術1例，肺動脈內通道術（Takeuchi術）7例，其中2例術后死亡；行左冠狀動脈移植術20例，其中術后死亡3例。5例死亡患者的年齡（10.20±3.27）個月，術前二尖瓣中度反流3例，輕度反流2例；死亡患者術前的心功能均明顯降低，射血分數與生存患者術前的射血分數相比差異有統計學意義（36.6%±8.5% vs. 60.9%±10.7%，P=0.000）；死亡患者均死于低心排血量綜合征。所有生存患者隨訪1個月至18年，1例行肺動脈內通道術的患者于術后15年因肺動脈瓣上狹窄行球囊擴張術，其余隨訪患者均未行二次手術；隨訪期間左心室收縮功能均提高，生長發育正常，二尖瓣反流無明顯加重。 結論年齡越小、左心功能越低，則外科手術風險越大。
目的探討脈搏指示連續心排血量（pulse indicator continuous cardiac output，PiCCO）技術在成人先天性心臟病（adult congenital heart disease，ACHD）圍術期治療中的應用價值及指導意義。 方法選擇2014年6月至2015年6月共100例ACHD行手術治療的患者（男44例、女56例），隨機分為PiCCO組和經驗治療（對照）組，每組各50例。PiCCO組根據放置PiCCO導管檢測的相關數據進行血管活性藥物及液體平衡管理，對照組根據常規監測數據對患者進行經驗性處理，觀察兩組臨床效果。 結果PiCCO組ACHD患者呼吸機時間、住ICU時間及住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P值分別為0.02、0.03、0.04)。PiCCO 組患者ICU期間血管活性藥物（多巴胺、米力農）用量高于對照組（P<0.01，P=0.04)。術后兩組住院期間均無死亡，術后并發癥發生率差異無統計學意義（P>0.05）。 結論ACHD圍術期應用PiCCO技術指導治療并積極應用血管活性藥物穩定循環可促進患者早期平穩恢復，具有一定的安全性和有效性。
目的 研究容量減少結合頻率降低方法在主動脈內球囊反搏（IABP）撤機時患者血流動力學變化的改變，探索更為優良的撤機方法。 方法 2006 年 9 月至 2016 年 1 月，上海交通大學醫學院附屬新華醫院心胸外科共采用容量減少結合頻率降低方法完成低心排血量綜合征患者 IABP 撤機 36 例，年齡（68.9±4.7）歲，男 22 例、女 14 例。所有患者均采用全身麻醉及 Seldinger 法行股動脈穿刺術置入 IABP 導管，采用容量減少結合頻率降低法撤除 IABP 輔助，并于各時間點采集血流動力學參數。 結果 全組患者均順利撤除 IABP，1 例患者在成功撤機后 36 h 后再次 IABP 輔助循環，院內死亡 1 例。術后出現 IABP 相關并發癥 3 例（8%），均為足趾動脈栓塞，其中 IABP 置入同側肢體栓塞 1 例，對側肢體栓塞 2 例；合并急性肝功能不全 1 例，急性腎功能不全 1 例，均經治療后痊愈。 結論 使用容量減少結合頻率降低方法進行 IABP 撤機，患者血流動力學穩定，撤機順利。