目的 介紹1例缺血性卒中合并高血壓房顫患者的循證治療體會。方法 按PICO原則，針對患者的臨床問題，計算機檢索Cochrane圖書館（2006年第4期）、SUMsearch（1980.1～2006.12）、PubMed（1980.1～2006.12）中有關抗凝劑預防及治療缺血性腦卒中合并心房纖顫，缺血性卒中降壓治療的循證臨床指南、RCT、系統評價和Meta分析，并評價其質量，判斷研究結論的真實性，重要性和適用性，獲取最佳證據用于臨床治療。結果 共檢索到4篇指南，３篇系統評價和6篇RCT。分析結果表明：低劑量抗凝治療對患者安全有效，卒中急性期血壓不宜快速降低，根據檢索到的證據及患者的具體病情和意愿，該患者抗凝治療使用小劑量的華法林口服，INR調整為2.0左右，待患者進入恢復期后再口服福辛普利加吲達帕胺控制血壓。經2周低劑量抗凝及輔助康復治療后患者癥狀緩解，經過一個月的治療隨訪，證實所選方案適合患者。結論 對于急性缺血性卒中合并房顫患者，抗凝治療仍是一線選擇，且華法林療效優于其他藥物，針對老年患者應個體化調整INR比值，必要時維持較小值亦可獲得最大效益同時減少出血風險，在不能耐受抗凝治療時可選用阿司匹林治療。卒中急性期的血壓控制不宜太過積極，恢復期可選用ACE抑制劑加小劑量利尿劑控制血壓。
目的:心房纖顫是老年最常見的心律失常之一,并且帶來了如外周血管血栓形成、肺梗死、腦卒中等并發癥。口服抗凝治療是預防該類并發癥的有效手段,但監測繁瑣、有藥物不良反應風險等。本實驗為尋找有效的房顫管理模式,設計了社區管理模式,并與專科管理模式進行對照,以研究社區管理模式是否適合老年房顫患者的管理。方法:納入在我院就診的老年房顫患者107名,隨機分入社區管理組及專科管理組,其中專科管理組患者在珠海市人民醫院門診常規就診,而社區管理組在所屬社區進行治療。對照比較在抗凝達標率、華法林相關不良反應事件發生率(出血、血栓事件)、及費用方面的差異。結果:與專科管理組比較,社區管理組在抗凝達標率(分別為612%,642%,Pgt;005)、出血及血栓事件(P值分別為0133,0279)發生率方面無明顯統計學差異,但是在總體費用方面存在著統計學差異(Plt;0001)。結論:老年房顫患者華法林抗凝治療在社區管理有著與專科管理相似的可行性、安全性及有效性,并且有費用方面的優勢。
目的:研究胺碘酮治療心房顫動的療效。方法:用胺碘酮治療心房顫動患者68例(陣發性心房顫動40例,持續性心房顫動28例)。結果:連續用藥治療6個月顯示治療有效率分別為925%、75%。治療12個月有效率分別為853%、68%。結論:胺碘酮治療心房顫動安全有效,副作用小,可作為首選藥。
摘要:目的:總結54例心臟瓣膜置換同期應用雙極射頻消融術治療心房纖顫患者的術后護理經驗。方法：除做好瓣膜置換術后常規護理外,重視心律和心率的監測、電解質平衡的維持、應用胺碘酮的觀察及護理、起搏器的觀察、抗凝監測和健康指導與心理護理。結果：通過嚴密的監測和精心的護理,本組病例術后恢復良好,術后7~10 d出院。結論：做好心臟瓣膜置換同期應用雙極射頻消融術治療心房纖顫患者的術后護理,認真觀察患者瓣膜置換、消融術后心房纖顫治療效果,為此類患者的生命質量提高提供了保證。
目的 隨訪心房顫動患者行外科射頻消融治療術后5年的心律，分析術前左心房內徑（LAD）對射頻消融術治療心房顫動療效的確切影響。 方法 回顧性分析2006～2009年北京安貞醫院行心臟直視手術同期行雙極射頻消融術的持續性和永久性心房顫動患者433例的臨床資料。根據術前LAD的大小將患者分為4組：A組，LAD＜ 50 mm，75例，男22例、女53例，年齡（56.50±10.05）歲；B組，LAD 50～60 mm，89例，男32例、女57例，年齡（55.63±10.28）歲；C組，LAD 60～70 mm，117例，男41例、女76例，年齡（55.13±10.96）歲；D組，LAD＞70 mm，152例，男68例、女84例，年齡（53.22±11.49）歲。收集各組術后即刻、出院時心電圖，隨訪術后第6個月、1年、2年、3年、4年和5年心電圖中心律類型，分析患者術前LAD與行射頻消融術后竇性心律轉復率的關系。 結果 4組患者術后即刻（P=0.011）、出院（P=0.002）、術后6個月（P＜0.001）、1年（P＜0.001）、2年（P＜0.001）、3年（P＜0.001）、 4年（P＜0.001） 和5年（P=0.006） 竇性心律轉復率差異均有統計學意義。術后6個月、1年、2年、3年、4年和5年A組患者的竇性心律轉復率分別為90.4%、89.9%、90.3%、91.3%、89.1%和90.9%，B組分別為80.2%、79.0%、78.1%、76.1%、72.5%和70.0%，C組分別為74.7%、74.0%、71.2%、72.4%、70.0%和64.7%，D組分別為61.8%、57.6%、56.8%、53.9%、50.7%和48.6%。 結論 術前LAD越大，術后竇性心律維持率越低。
目的 比較雙極鉗射頻消融手術與單極筆射頻消融手術治療風濕性心瓣膜病合并永久性心房顫動的近期療效。 方法 回顧性分析2011年2～12月武漢亞洲心臟病醫院124例風濕性心瓣膜病合并永久性心房顫動行心瓣膜置換加雙極鉗/單極筆射頻消融手術的臨床資料。根據采用的射頻消融方法不同，將124例患者分為兩組，雙極鉗組：62例，男29例，女33例；年齡（44.20±8.61）歲；單極筆組：62例，男33例，女29例；年齡（46.40±9.48）歲。分別于術中心臟復跳、手術當天、術后7 d、1個月、3個月和6個月做心電圖檢查，觀察竇性心律維持情況。 結果 兩組均無住院死亡，無消融相關并發癥發生。雙極鉗組主動脈阻斷時間 ［（70.05±22.02） min vs. （54.47±20.65）min，P=0.025］、 消融時間 ［（25.12±3.00） min vs. （15.70±3.02） min，P=0.000］ 均長于單極筆組。術中心臟復跳、手術當天、術后7 d，雙極鉗組的竇性心律維持率分別為88.71%、87.10%、80.65%，單極筆組分別為85.48%、77.42%、72.58%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1個月、3個月、6個月，雙極鉗組的竇性心律維持率分別為79.03%、75.81%、72.58%，單極筆組分別為59.68%、50.00%、48.38%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 射頻消融手術治療風濕性心瓣膜病合并永久性心房顫動有較好的療效，單極筆射頻消融手術具有手術時間短、操作方便、靈活等優點，但雙極鉗射頻消融手術治療心房顫動的近期療效優于單極筆射頻消融手術。
目的 評價術前B型利鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）水平在預測冠狀動脈旁路移植術（coronary artery bypass grafting，CABG）后新發心房顫動（atrial fibrillation，AF）中的價值。 方法 計算機檢索PubMed、EMbase、Cochrane圖書館、中國期刊全文數據庫（CNKI）及維普（VIP）數據庫，篩選有關CABG術前BNP與術后AF發生相關性的文獻，檢索時間從建庫至2012年11月。根據診斷性試驗準確性質量評價（QUADAS） 標準評價納入文獻質量。采用RevMan 5.0 進行異質性檢驗，Meta-Disc1.4進行Meta分析，對納入文獻進行加權定量合并，計算匯總敏感度、特異度、診斷比值比、陽性似然比和陰性似然比及其95%可信區間（95% CI），繪制匯總受試者工作特征曲線（SROC），并計算ROC曲線下面積（AUC）。 結果 檢出相關文獻236篇，根據納入標準最終納入5篇文獻；共納入患者802例，其中術后發生AF 228例，未發生AF 574例。納入文獻質量均較高。術前增加的BNP濃度與術后AF發生的診斷比值比為4.15［95% CI （2.90，5.95）］；匯總敏感度為0.78 ［95% CI （0.72，0.83）］，匯總特異度為0.58 ［95% CI （0.54，0.58）］，匯總陽性似然比為1.91 ［95% CI （1.42，1.56）］，匯總陰性似然比為0.42 ［95% CI （0.32，0.54）］；AUC為0.79 （Q值為0.72）。 結論 CABG術前BNP水平升高與術后新發AF具有明顯的相關性，是術后AF發生的強預測因子，可以在一定程度上預測術后AF的發生。