目的 總結保留二尖瓣后瓣及瓣下結構二尖瓣置換術（ MVR）的經驗，評價其臨床效果。方法 回顧性分析首都醫科大學北京安貞醫院 2006年 1月至 2011年 3月行 MVR患者 1 035例的臨床資料，其中男 562例，女 473例；年齡 37～ 78（53.84±13.13）歲。風濕性心臟瓣膜病 712例，退行性瓣膜病 323例；二尖瓣狹窄為主 389例，二尖瓣關閉不全為主 646例；均排除冠狀動脈疾病。不保留后瓣及瓣下結構的 MVR（不保留組） 457例，保留后瓣及瓣下結構的 MVR（保留組） 578例，兩組患者術前情況差異無統計學意義。分析比較兩組患者手術后并發癥、死亡率，以及左心室大小與功能。結果 不保留組與保留組患者的死亡率（ 2.63%vs.1.21%，P=0.091）及并發癥發生率（ 8.53% vs. 7.44%，P=0.519）差異無統計學意義，但不保留組左心室破裂發生率高于保留組（1.09% vs. 0.00%，P=0.012）；術后 6個月心臟超聲心動圖提示左心室舒張期末內徑（ LVEDD）較術前縮小，但兩組差異無統計學意義；兩組患者左心室射血分數（LVEF）均較術前提高，保留組中二尖瓣關閉不全為主患者的 LVEF優于不保留組（ 56.00%±3.47% vs. 53.00%±3.13%，P=0.000），兩組二尖瓣狹窄為主的患者中 LVEF差異無統計學意義（57.00%±5.58% vs. 56.00%±4.79%，P=0.066）。結論 保留二尖瓣后瓣及瓣下結構的 MVR安全有效，可以減少術后左心室破裂的發生并改善術后心功能。
摘要： 目的 探討二尖瓣置換術后發生左心室破裂的預防及處理方法，總結治療經驗。 方法 1998年1月至2007年12月第二軍醫大學長海醫院救治7例二尖瓣置換術后發生左心室破裂患者，男2例，女5例；年齡49～72歲（60.0±8.4歲）。術中發生左心室破裂3例，其中1例予以心外修補，2例予以心內、心外聯合修補；術后發生左心室破裂4例，立即床旁開胸，在ICU內行心外修補2例；重返手術室1例；放棄救治1例。 結果 圍術期死亡5例（71.43％），其中1例術后發生低心排血量綜合征和腎功能衰竭，術后3 d死亡；術后發生左心室破裂的3例均未搶救成功而死亡，另1例放棄救治死亡。生存的2例患者采用主動脈內球囊反搏分別支持6 d和8 d，出院前超聲心動圖提示：左室后壁運動幅度減小。隨訪2例，隨訪時間分別為2年和6年，均生存，心功能Ⅰ~Ⅱ級，無假性室壁瘤形成。 結論 左心室破裂的預防至關重要，應在體外循環心臟停搏下修復裂口，術后主動脈內球囊反搏支持有助于提高救治的成功率。
目的 探討二尖瓣置換術（MVR）后發生左心室破裂的原因，以明確MVR術后除了手術操作引起左心室破裂外，尚有左心室自發性破裂的因素存在。 方法 10例二尖瓣病變患者在MVR后發生左心室破裂，立即檢查破裂口局部情況改變，并在體外循環下行二次手術修補破裂口。根據正常心動周期中心肌運動時幾何形態改變及切除二尖瓣后破壞了左心室縱向環完整性的論點，結合10例患者MVR術后發生左心室破裂心臟局部病變情況，分析心臟破裂的原因。 結果 術中所見10例MVR患者術后發生左心室破裂的部位均在左心室后壁瓣環下方0.3~1.0 cm處，而不在人工瓣膜植入的瓣環處。 因修補心臟破裂口無效，出血導致失血性休克或心臟壓塞死亡9例。 對1例生存患者進行了隨訪，隨訪時間1個月，患者無臨床癥狀，心功能Ⅱ級，超聲心動圖提示：人工瓣膜功能良好，未見瓣周漏。 結論 MVR后發生左心室破裂的原因與左心室心肌運動幾何形態學發生改變，以及局部解剖結構有密切關系。