目的探討臀部人工腔隙關節鏡手術治療臀肌攣縮癥(gluteal muscles contracture,GMC)的安全性。 方法2011年5月-6月,收治30例GMC患者。男11例,女19例;年齡4~39歲,平均24.4歲。28例有明確臀肌反復注射史。病程1~30年,平均14年。術中以生理鹽水為灌洗液,應用射頻氣化行臀部人工腔隙關節鏡手術松解臀肌攣縮。比較手術前后患者血鈉、血鉀、血糖、血尿素氮及血漿滲透壓,記錄術中灌洗液出入量、靜脈輸液量,觀察患者術中有無水中毒;并根據夏榕圻等提出的療效評定標準評定療效。 結果患者均順利完成手術,無水中毒癥狀發生;雙側手術時間16~70 min,平均33.4 min。灌洗液入量2~23 L,平均6.3 L;灌洗液出量2~22 L,平均5.8 L;灌洗液吸收量0.1~1.2 L,平均0.5 L;靜脈輸液量350~1 300 mL,平均850 mL。患者術后即刻血鈉、血鉀、血糖、血尿素氮及血漿滲透壓水平較術前無明顯變化(P>0.05)。患者均獲隨訪,隨訪時間3~26個月,平均12.7個月。末次隨訪時根據夏榕圻等提出的評定標準評定療效:獲優27例,良3例,優良率達100%。 結論臀部人工腔隙關節鏡手術治療GMC安全、可靠。
目的 探討關節鏡下可吸收錨釘修復前交叉韌帶部分損傷的早期療效。 方法 2013 年 12 月—2015 年 2 月,收治 22 例前交叉韌帶部分損傷患者。其中男 12 例,女 10 例;年齡 20~44 歲,平均 27.5 歲。左膝 8 例、右膝 14 例;受傷至入院時間 2~13 d,平均 9.8 d。合并半月板損傷 16 例。關節鏡下采用可吸收錨釘修復損傷的前交叉韌帶。采用 Tegner 評分、Lysholm 評分及國際膝關節文獻委員會(IKDC)評分評價患者膝關節功能,同時采用疼痛視覺模擬評分(VAS)評估患者主觀滿意度;采用 KT-1000 測量儀評估膝關節松弛度,并行 MRI 檢查評價韌帶恢復情況。 結果 術后患者切口均 Ⅰ 期愈合,無手術相關并發癥。患者均獲隨訪 12 個月。隨訪期間患者均未出現前交叉韌帶二次損傷。術后 12 個月 Tegner 評分、Lysholm 評分、IKDC 評分與受傷前比較,差異均無統計學意義(P>0.05);患者主觀滿意度 VAS 評分為 9~10 分,中位數為 9.5 分;雙側脛骨前移差值為 0~6 mm,中位數為 0.5 mm。MRI 結果提示 22 例患者連續性、纖維化信號強度分級均為 1 級。 結論 關節鏡下可吸收錨釘修復前交叉韌帶部分損傷可行,術后膝關節功能基本恢復正常,患者滿意度高,早期療效較好。
目的 探討關節鏡下鎖骨遠端切除術治療癥狀性肩鎖關節炎的臨床療效。方法 回顧分析2020年1月—2021年3月采用關節鏡下鎖骨遠端間接切除法治療的14例癥狀性肩鎖關節炎患者臨床資料。男5例,女9例;年齡18~57歲,平均46.3歲。左肩4例,右肩10例。患者均無肩部外傷史,均合并肩峰撞擊綜合征。病程9~48個月,平均20.4個月。術前疼痛視覺模擬評分(VAS)為5~9分,平均7.6分。手術前后采用美國加州大學洛杉磯分校(UCLA)評分標準進行綜合療效評定,并計算患者滿意率。 結果 14例患者均獲隨訪,隨訪時間5~18個月,平均13個月。術后12例患者肩鎖關節無疼痛;1例偶感輕度疼痛,藥物可控制;1例術后2周即開始進行負重訓練,導致肩鎖關節半脫位,經保守治療1個月后癥狀逐漸緩解。末次隨訪時UCLA評分為(30.2±3.4)分,較術前(22.1±6.2)分顯著改善,差異有統計學意義(t=5.359,P<0.001);獲優12例、良1例、可1例,患者滿意率92.9%。結論 關節鏡下鎖骨遠端切除術治療癥狀性肩鎖關節炎是一種安全可靠、可重復的方法。
目的研究化學萃取同種異體肌腱移植聯合注射同種異體軟骨細胞重建兔肩關節前盂唇損傷的效果。方法成年新西蘭大白兔 45 只,體質量 2.5~3.0 kg。取其中 15 只兔的跟腱,采用化學萃取法進行抗原滅活制備同種異體肌腱,將萃取后肌腱與未處理肌腱行 HE 染色和 Masson 染色對比;取膝關節軟骨,采用胰蛋白酶法分離培養軟骨細胞并行Ⅱ型膠原免疫組織化學染色鑒定。取剩余 30 只兔制備肩關節前盂唇缺損模型,將同種異體肌腱移植至受損盂唇后,隨機分為兩組(每組 15 只),A 組移植術后即刻關節內注射同種異體軟骨細胞,B 組不作任何處理。術后 4、6、8 周每組各取 5 只兔的移植肌腱,大體觀察后采用 HE 染色觀察細胞核數量,Masson 染色觀察肌纖維組織膠原纖維的表達情況,AB 染色檢測移植后糖胺聚糖含量,評估兩組同種異體肌腱組織內細胞生長情況。結果 HE 染色、Masson 染色顯示,采用化學萃取法制備的同種異體肌腱抗原被滅活且纖維組織結構保持完好;Ⅱ型膠原免疫組織化學染色示,培養細胞為軟骨細胞。肌腱移植術后 AB 染色示,各時間點 A 組糖胺聚糖含量均顯著高于 B 組,差異有統計學意義(P<0.05)。術后 6 周 HE 染色示,A 組肌腱組織內的細胞核數量明顯多于 B 組(t=20.043,P=0.000)。術后 6 周 Masson 染色示,A 組肌腱組織中的細胞核明顯增多,肌纖維及膠原纖維相互交錯,組織結構更加緊湊,肌腱組織以藍染為主;而 B 組細胞核較少,主要為原移植物的膠原纖維。結論經化學萃取法滅活抗原的同種異體肌腱,能夠修復重建兔肩關節前盂唇缺損,且聯合同種異體軟骨細胞移植能夠促進移植肌腱的愈合。
2020 年 10 月,美國骨科醫師學會(AAOS)發布了 2020 年肩關節骨關節炎管理的循證臨床實踐指南。該指南涉及 8 個方面內容:藥物及生物制劑治療、物理治療和其他非手術治療、影像學檢查、預后因素、手術治療、術中止血措施(氨甲環酸)、合并岡上肌腱撕裂的處理、術后鎮痛及出院管理。現對該指南進行解讀,以期為國內肩關節骨關節炎研究者提供最前沿信息。
目的觀測中國成人前交叉韌帶(anterior cruciate ligament,ACL)脛骨止點的解剖學形態,為臨床ACL或半月板手術提供理論指導。 方法取15具防腐處理成人膝關節標本,供體男10具,女5具;年齡25~47歲,平均32.4歲。左膝8具,右膝7具。采取標準髕旁內側入路大體觀察標本形態,然后對ACL實質部以及脛骨止點(分為直接止點和間接止點)進行解剖測量。 結果大體觀察見,ACL呈扁平條狀,由大量細纖維束組成,其中13具標本可見明顯的前內束與后外束;2具標本無明顯分束。ACL脛骨直接止點呈弧形,起自內側髁間棘外側面,止于外側半月板前角的前方,寬度為(11.2±2.4)mm、厚度為(3.0±0.3)mm、橫斷面積為(28.8±7.8)mm2。完整脛骨止點左右徑為(9.5±1.8)mm,前后徑為(11.9±0.6)mm,橫斷面積(117.8±12.5)mm2。外側半月板前角寬度為(12.3±2.0)mm。ACL脛骨直接止點將外側半月板前角包繞其中,而脛骨間接止點纖維與外側半月板前角纖維部分交織。 結論ACL重建時脛骨止點應盡量接近弧形重建。ACL與外側半月板前角為交叉覆蓋關系,在進行外側半月板移植時應注意保護ACL脛骨止點。