目的對不同細胞來源外泌體（exosomes，EXOs）在骨質疏松癥（osteoporosis，OP）治療中的研究進展進行綜述。方法廣泛查閱近年來國內外有關 EXOs 與 OP 治療的文獻，歸納分析不同細胞來源 EXOs 在 OP 治療中的相關機制及其臨床應用前景。結果 BMSCs、成骨細胞、破骨細胞、骨細胞、內皮細胞等多種細胞來源的 EXOs 參與了骨重建進程中的多個環節，其作用機制涉及骨相關細胞增殖分化的調控、促進血管再生及免疫調節、抑制炎癥反應等。EXOs 中包含的多種生物活性物質是調控骨重建進程的基礎，結合基因工程技術和 EXOs 載藥等手段可進一步提高 OP 治療效果。結論動物實驗顯示多種細胞來源的 EXOs 對 OP 具有良好的治療效果，并具備免疫原性低、穩定性高、靶向能力強、易儲存等優點，提示 EXOs 具有廣闊的臨床應用前景，有望成為 OP 治療的新策略。
目的探討微動本質并提出骨折愈合生物力學分期。方法廣泛查閱近年國內外相關文獻，通過文獻回顧和理論分析，以微動研究的差異性為切入點，探討微動作用和骨折愈合過程中的力學工作模式。結果骨折愈合過程即骨痂產生和連接過程，微動是啟動骨痂生長的關鍵，骨痂總量需和骨折間隙大小相匹配。骨折端的應變是決定骨痂連接的關鍵，在骨折愈合過程中不同組織所能耐受的應變會限制微動大小，據此可將骨折愈合過程分為啟動期、灌注期、矛盾期、連接期和生理期，即骨折愈合的生物力學分期。結論骨折愈合生物力學分期納入了影響骨折愈合的重要機械參數，引入了時間和空間的概念，有助于理解生物力學作用，其意義尚待臨床進一步檢驗。
目的 總結吻合血管逆行血供的游離穿支皮瓣修復四肢復雜創面的療效。 方法 2019年11月—2020年12月，采用吻合血管逆行血供的游離穿支皮瓣修復16例四肢復雜創面。男12例，女4例；年齡17～75歲，中位年齡49歲。損傷部位：小腿、足踝14例，手臂2例。軟組織缺損范圍為7.0 cm×3.5 cm～27.5 cm×8.5 cm。臨床診斷為開放性骨折伴不同程度骨、肌腱外露。受傷至手術時間10～35 d，平均17 d。采用股前外側皮瓣7例，旋髂淺動脈淺支皮瓣9例；皮瓣切取范圍為8 cm×4 cm～28 cm×9 cm。供區直接皮內縫合。 結果 15例皮瓣全部成活，未發生動靜脈危象；1例旋髂淺動脈淺支皮瓣發生靜脈危象，經探查處理后成活。術后所有患者均獲隨訪，隨訪時間6～20個月，平均11.5個月。皮瓣顏色與周圍皮膚接近，不臃腫，外形良好。末次隨訪時皮瓣兩點辨別覺為8～10 mm，淺痛覺和觸覺恢復良好。供區殘留線性瘢痕，功能無影響。 結論 采用吻合血管逆行血供的游離穿支皮瓣修復四肢復雜創面安全可靠、創傷小，方便顯微操作，可提高血管吻合質量。
目的 探討一期閉合復位雙克氏針彈性加壓固定治療Wehbe-Schneider ⅠB、ⅡB型骨性錘狀指的療效。方法 2017年5月—2020年6月，采用一期閉合復位雙克氏針彈性加壓固定治療21例Wehbe-Schneider ⅠB、ⅡB型骨性錘狀指患者。男15例，女6例；年齡19～62歲，平均39.2歲。致傷原因：運動傷9例，戳傷7例，扭傷5例。受傷至入院時間5～72 h，平均21.0 h。損傷指別：示指2例，中指8例，環指9例，小指2例。遠端指間關節（distal interphalangeal joint，DIPJ）主動背伸喪失角度為（40.04±4.02）°。根據Wehbe-Schneider分型標準：ⅠB型10例，ⅡB型11例。術后6周待X線片復查示撕脫骨折達骨性愈合后取出克氏針，并開始患指功能鍛煉。結果 手術時間35～55 min，平均43.9 min；住院時間2～5 d，平均3.4 d。術后無相關并發癥發生。患者均獲隨訪，隨訪時間6～12個月，平均8.8個月。X線片復查示撕脫骨折均達骨性愈合，愈合時間4～6周，平均5.3周。術后6周取出克氏針后，DIPJ主動屈曲時疼痛視覺模擬評分（VAS）為1～3分，平均1.6分；被動屈曲至最大活動度時為2～5分，平均3.1分。患指DIPJ主動背伸喪失角度為（2.14±2.54）°，與術前比較差異有統計學意義（t=52.186，P<0.001）。患指DIPJ主動屈曲角度為（79.52±6.31）°，與對應健指（81.90±5.36）° 比較，差異無統計學意義（t=1.319，P=0.195）。術后3個月，根據Crawford功能評定標準評價，療效達優11例、良9例、一般1例，優良率為95.24%。結論 對于Wehbe-Schneider ⅠB、ⅡB型骨性錘狀指，一期閉合復位雙克氏針彈性加壓固定可有效糾正畸形，具有操作簡便、手術無切口不影響患指外觀等優點。
目的對下腰椎椎前自主神經叢進行解剖觀察，了解該區域自主神經叢的形態、位置特點，為下腰椎前入路手術中自主神經的保護提供解剖學依據。 方法對19具成人尸體標本進行解剖觀測，男15例、女4例；年齡44～78歲，平均64歲。確定腹中線（胸骨上窩中點和恥骨聯合中點的連線）后，觀察腹主動脈叢（abdominal aortic plexus，AAP）、腸系膜下叢（inferior mesenteric plexus，IMP）、上腹下叢（superior hypogastric plexus，SHP）的走行、其神經纖維的分布特點及其與腹中線的位置關系。 結果AAP、IMP主要呈網狀分布于腹主動脈前方，兩神經叢的神經纖維在腹主動脈左側較右側更加密集。SHP主干形態變異較大，分為4種類型。SHP主干長度為（59.38±12.86）mm、寬度（11.25±2.92）mm。SHP主干主要位于腹中線左側（10具，52.6%）、下腰椎前（13具，68.4%），主干向下延續為左、右腹下神經。 結論行下腰椎前入路手術時，可以考慮從椎體右側進行顯露，將自主神經和血管作為一整體移動，不必單獨分離解剖神經叢，從而最大限度避免神經損傷。
目的探討帶旋髂深血管蒂髂骨瓣植入治療FicatⅡ、Ⅲ期股骨頭缺血性壞死（avascular necrosis of femoral head，ANFH）的遠期療效。 方法回顧分析2000年10月-2006年2月，采用帶旋髂深血管蒂髂骨瓣植入術治療并獲隨訪的FicatⅡ、Ⅲ期ANFH 32例（43髖）。其中男27例（38髖），女5例（5髖）；年齡21~52歲，平均36.6歲。病因：激素性8例（11髖），酒精性18例（23髖），特發性6例（9髖）。病程2~52個月，平均8.2個月。依照骨壞死Ficat分期標準：Ⅱ期26髖，Ⅲ期17髖。術前患髖Harris功能評分（Harris hip score，HHS）為（68.2±8.4）分。依據手術前后HHS評分變化和X線片改變進行臨床療效評價和影像學評價。 結果術后切口均Ⅰ期愈合。除2例發生大腿前外側皮膚麻木外，無其他手術相關并發癥發生。4例（6髖）失訪，其余患者獲隨訪，隨訪時間98~187個月，平均129.3個月。5例（6髖）術后癥狀無緩解或加重，8~69個月時進展至Ⅳ期，行人工全髖關節置換術；余23例（31髖）未行進一步髖部手術；股骨頭10年生存率83.78%（31/37）。末次隨訪時，23例（31髖）HHS評分為（86.7±9.0）分，與術前比較差異有統計學意義（t=-48.313，P=0.000）；獲優9髖、良13髖、可9髖；治療成功率75.68%（28/37）。影像學檢查示6~8周植骨區開始骨重建跡象，成骨后股骨頭密度逐漸變均勻。至末次隨訪時5髖Ficat Ⅱ期進展至Ⅲ期，3髖Ficat Ⅱ期進展至Ⅳ期，3髖Ficat Ⅲ期進展至Ⅳ期；余26髖外形完整，Shenton線基本連續，關節間隙亦未見明顯狹窄，影像學成功率為70.27%（26/37）。 結論帶旋髂深血管蒂髂骨瓣植入治療FicatⅡ、Ⅲ期ANFH，能夠實現良好的成骨和血管重建作用，遠期療效滿意。
目的比較內側開放楔形脛骨高位截骨術（medial opening-wedge high tibial osteotomy，MOWHTO）中發生鉸鏈斷裂者與無鉸鏈斷裂者的臨床療效及影像學資料，以評估鉸鏈斷裂對 MOWHTO 早期療效的影響。方法2015 年 9 月—2018 年 7 月，采用 MOWHTO 治療 84 例（97 膝）膝關節內側單間室骨關節炎患者，其中男 10 例（10 膝），女 74 例（87 膝）；年齡 45～65 歲，平均 57.7 歲。依據術中透視影像和術后即刻 X 線片判定是否并發有外側鉸鏈斷裂，依照 Takeuchi 分型對鉸鏈斷裂分型。手術前后通過 X 線片測量比較鉸鏈未斷裂組（A 組）和鉸鏈斷裂組（B 組）的髖-膝-踝角（hip-knee-ankle angle，HKA）、股脛角（femur tibia angle，FTA）、脛骨近端內側角（medial proximal tibial angle，MPTA）。采用美國特種外科醫院（HSS）膝關節評分及美國膝關節協會評分（KSS）評價膝關節功能。結果術后切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間 15～48 個月，平均 24.8 個月。97 膝中 78 膝（80.41%）未發生鉸鏈斷裂（A 組），19 膝（19.59%）發生外側鉸鏈斷裂（B 組），其中Ⅰ型 13 膝（13.40%）、Ⅲ型 6 膝（6.19%），未見Ⅱ型鉸鏈斷裂。Ⅰ型斷裂未予以進一步處理；Ⅲ型術中將外側平臺骨折解剖復位后，自外側平臺下方輔助 2 枚螺釘固定。隨訪復查 X 線片及 CT 提示，術后 3 個月患者截骨處均達骨性愈合，無延遲愈合及不愈合。隨訪期間無內固定接骨板及螺釘松動、斷裂發生。A、B 組（Ⅰ、Ⅲ型）患者術后各時間點 HKA、FTA、MPTA 均較術前顯著改善（P<0.05）；手術前后各時間點組間比較差異均無統計學意義（P>0.05）。術后患者膝關節疼痛明顯減輕或緩解，關節功能得到改善。末次隨訪時，A、B 組 KSS 評分及 HSS 評分均較術前顯著改善（P<0.05）；但組間比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論MOWHTO 術中可能會并發外側鉸鏈斷裂，只要根據鉸鏈斷裂分型選擇恰當的治療和康復方案，術后可以取得與鉸鏈未斷裂者相似的臨床療效。
目的通過外源性 TGF-β1 加載修飾甲基丙烯酰化明膠（gelatin methacryloyl，GelMA）水凝膠，制備可修復 SD 大鼠顱骨缺損的骨組織工程支架。方法首先制備含濃度為 0、150、300、600、900、1 200 ng/mL 外源性 TGF-β1 的 GelMA 水凝膠復合支架（分別設為 A、B、C、D、E、F 組），運用細胞計數試劑盒 8（cell counting kit 8，CCK-8）法檢測培養 1、4、7 d 各組支架對 SD 大鼠 BMSCs 增殖活性的影響；通過 ALP 染色、茜素紅染色、骨鈣素（osteocalcin，OCN）免疫熒光染色及 Western blot 檢測探究對 BMSCs 成骨分化的影響，篩選最適濃度的 TGF-β1/GelMA 水凝膠支架。取 36 只 8 周齡 SD 大鼠制備 5 mm 直徑顱骨骨缺損模型后隨機均分為 3 組，分別為對照組、GelMA 組和 GelMA+TGF-β1 組（采用最適濃度 TGF-β1/GelMA 水凝膠支架），術后 4、8 周分別處死大鼠行 micro-CT、HE 染色和 OCN 免疫組織化學染色觀察顱骨缺損修復效果。結果CCK-8 法檢測示各組 TGF-β1/GelMA 水凝膠支架對 BMSCs 增殖均有促進作用，D 組作用最強，細胞活性顯著高于其余各組（P<0.05）。ALP 染色、茜素紅染色、OCN 免疫熒光染色和 Western blot 檢測結果表明，D 組 BMSCs 的 ALP 陽性面積百分比、茜素紅陽性面積百分比、ALP 和 OCN 蛋白相對表達量均顯著高于其余各組（P<0.05），成骨作用最強。因此體外實驗篩選出 TGF-β1/GelMA 水凝膠支架最適濃度為 600 ng/mL。大鼠顱骨缺損修復實驗 micro-CT、HE 染色和 OCN 免疫組織化學染色示，術后 4、8 周，TGF-β1+GelMA 組新生骨質最多，新生骨組織和骨體積/組織體積比值均顯著高于 GelMA 組和對照組（P<0.05）。結論濃度為 600 ng/mL 的 TGF-β1/GelMA 水凝膠支架具有促 BMSCs 成骨分化作用，能夠顯著促進顱骨缺損部位骨再生，可作為生物活性材料應用于骨組織再生。
目的 探討游離跗外側動脈穿支皮瓣修復手指中遠節脫套傷的療效。方法 2017年1月—2021年2月，采用游離跗外側動脈穿支皮瓣縱行瓦合修復12例（12指）手指中遠節脫套傷。男8例，女4例；年齡28～55歲，平均42歲。致傷原因：皮帶輪絞傷4例，擠壓傷2例，機器碾挫傷6例。示指7例、中指3例、環指2例。創面范圍7.0 cm×5.5 cm～7.5 cm×6.0 cm，合并不同程度肌腱、骨外露及損傷。受傷至手術時間2～4 h，平均2.5 h。皮瓣切取范圍為7.5 cm×6.0 cm～8.0 cm×6.5 cm。供區植皮修復。結果 術后皮瓣及供區植皮均順利成活，創面Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間6～12個月，平均8個月。皮瓣外形良好，色澤正常、無色素沉著，質地柔軟；術后6個月皮瓣兩點辨別覺為6～12 mm，平均9 mm。末次隨訪時，按中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準，獲優7例、良4例、可1例，優良率達91.7%。供區足部感覺和功能無明顯影響。結論 游離跗外側動脈穿支皮瓣是修復手指中遠節脫套傷的一種良好選擇。
目的探討固體脂質納米粒（solid lipid nanoparticles，SLNs）增強白藜蘆醇（resveratrol，Res）促BMSCs體外成骨分化的效果，為骨穩態失衡疾病的治療提供一種方法。 方法 通過高溫乳化-低溫固化法制備Res-SLNs，然后將分離培養的第2～3代SD大鼠BMSCs與不同濃度（0、0.1、1、5、10、20 μmol/L）Res和Res-SLNs共培養，通過細胞計數試劑盒 8（cell counting kit 8，CCK-8）和活/死細胞染色檢測Res和Res-SLNs對BMSCs細胞活性的影響；通過成骨誘導分化后的ALP染色和茜素紅S（alizarin red S，ARS）染色檢測Res和Res-SLNs對BMSCs成骨分化的影響，并確定用于基因檢測的Res-SLNs最適濃度；通過抗骨鈣素（osteocalcin，OCN）免疫熒光染色和實時熒光定量PCR（real-time fluorescent quantitative PCR，RT-qPCR）檢測Res和Res-SLNs對BMSCs成骨相關基因（ALP和OCN）的影響。 結果活/死細胞染色示，Res和Res-SLNs各濃度組內的死細胞數量無明顯差異；CCK-8檢測示，濃度為20 μmol/L時，Res組BMSCs活性顯著降低（P<0.05）；而濃度對Res-SLNs活性無影響（P>0.05）。成骨分化誘導后兩組ALP和ARS染色強度均呈濃度依賴性，Res組和Res-SLNs組ALP陽性染色面積百分比和礦化結節面積百分比分別在10 μmol/L和1 μmol/L濃度時達最大值（P<0.05），然后逐漸減小；確定Res-SLNs最適濃度為1 μmol/L。成骨誘導分化培養14 d OCN免疫熒光染色和RT-qPCR檢測示Res-SLNs組OCN表達量及ALP、OCN mRNA相對表達量均顯著高于Res組（P<0.05）。 結論SLNs包封處理可以提高Res促進成骨的藥物效果，在更低濃度達到BMSCs成骨分化的最佳效果，有望用于骨穩態失衡疾病的治療。