引用本文： 熊風, 李偉峰, 張汀葆, 姚成, 周梁爽, 高許斌, 官建中. 改良脛骨橫向骨搬運術結合萬古霉素磷酸鈣骨水泥局部填充覆蓋治療糖尿病足療效分析. 中國修復重建外科雜志, 2022, 36(10): 1261-1265. doi: 10.7507/1002-1892.202204090 復制
糖尿病足（diabetic foot，DF）是指糖尿病患者長期處于高血糖狀態，下肢血管、神經發生病變，最終引發足部潰瘍、壞死，是很常見的糖尿病并發癥[1-2]。目前，我國約有1億人患有糖尿病，其中超過1 500萬患者合并DF，DF患者下肢截肢率是普通人群的數十倍[3]。臨床上治療DF較常用的方法包括調整患者血糖、三低（低脂、低糖、低鹽）飲食、清創換藥及血管介入技術等[4-6]，這些方法雖可部分改善患足局部癥狀，但患者末梢血液循環大多恢復不理想。近年，臨床廣泛應用傳統脛骨橫向骨搬運術治療DF，并取得了良好臨床效果[7-8]；但存在手術切口長、患者臥床時間久等不足，同時對于Wagner 3級及以上DF患者，單純傳統脛骨橫向骨搬運術效果不夠理想。
基于此，針對Wager 3級及以上DF患者，蚌埠醫學院第一附屬醫院骨科對傳統脛骨橫向骨搬運術進行改良，在骨搬運基礎上聯合局部患足感染潰瘍處萬古霉素磷酸鈣骨水泥填充覆蓋。現回顧分析2019年10月—2021年12月采用該技術治療的DF患者臨床資料，探討該改良術式療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 患者選擇標準
納入標準：① 符合DF臨床診斷標準[9]；② Wagner分級3、4級，且單側足趾壞死；③ 患者年齡40～80歲；④ 患肢CT血管造影（CT angiography，CTA）提示腘動脈及近端血運尚可。排除標準：① 全身嚴重感染者；② 有心臟病等基礎疾病且無法耐受手術者；③ 患肢有血管病變導致無法再通者；④ 有精神疾病等無法配合手術者；⑤ 隨訪資料不完整。2019年10月—2021年12月共22例患者符合選擇標準納入研究。
1.2 一般資料
本組男13例，女9例；年齡41～74歲，平均61.3歲。糖尿病病程8～30年，平均12.5年；DF病程10～42 d，平均28.2 d。左足8例，右足14例。Wagner分級：3級2例、4級20例。患者入院后均完善相關檢查，無心臟疾患等手術禁忌證；患者雙下肢均行CTA檢查，患肢血管有不同程度狹窄，血運較差，足背動脈搏動較弱，嚴重者甚至無法觸及。術前患足皮溫為（28.27±0.91）°C，踝肱指數（ankle brachial index，ABI）為0.42±0.11，疼痛視覺模擬評分（VAS）為（7.7±0.6）分。術前DF潰瘍范圍為2.5 cm×2.0 cm～3.5 cm×3.0 cm 。
1.3 手術方法
術前調整患者血糖水平至安全范圍（空腹血糖<8.0 mmol/L，餐后2 h血糖<11.0 mmol/L）。
1.3.1 改良脛骨橫向骨搬運術
患者于全身麻醉下取仰臥位，患肢常規消毒、鋪巾后貼護膚膜。選取患肢脛骨內前方上段位置（脛骨嵴內側）作4～6 cm長弧形小切口，緊貼骨膜游離少許組織，設計截骨范圍（約4 cm×2 cm）。首先，在預定截骨塊中央處用電鉆鉆取一直徑2 mm小孔，插入橫拉牽引針1根；然后，鈍性分離皮下組織，顯露至骨膜，經切口用微創截骨器的細鉆頭等器械，沿截骨范圍邊界處間斷打孔，截取大小約4 cm×2 cm的骨塊，盡可能保留骨膜；安裝外固定架并分別在所截骨塊遠、近端以4.0 mm斯氏針固定，調節搬運尺度旋鈕，標記骨搬運起始位置及方向。生理鹽水沖洗切口，可吸收線縫合切開的骨膜，逐層縫合脛骨切口，乙醇紗條纏繞保護3處針孔，無菌紗布棉墊充分包扎。C臂X線機透視示牽引針位置良好及長度合適。
1.3.2 萬古霉素磷酸鈣骨水泥填充覆蓋
上述操作完成后探查患足，可見患側足趾皮膚感染、破潰，深部骨組織呈現骨髓炎表現，嚴重者出現足趾壞疽，截除患側壞死足趾至跖骨頭，游離并結扎破壞的血管、神經。用咬骨鉗逐步咬斷已壞死骨組織，直至截取的患趾處出現富含血供的正常骨組織；之后用雙氧水、聚維酮碘溶液、生理鹽水反復交替清洗創面至少3次。取2 g萬古霉素加入40 g磷酸鈣骨水泥中充分混合，將此混合物塑形成與缺損相似形狀后填充覆蓋創面，范圍稍大于壞死缺損創面；用生理鹽水沖洗骨水泥表面降溫，然后用絲線將萬古霉素磷酸鈣骨水泥縫合固定于創面，骨水泥外面再用無菌紗布和棉墊包扎。
1.4 術后處理及療效評價指標
術后第3天開始進行骨塊搬運，每天1 mm，分6～8次完成，2周完成搬運，共計搬運約14 mm；之后開始以相同速度反向搬運骨塊，2周完成復位。定期門診復查患肢脛骨側位X線片。根據患足情況，若出現感染加重，甚至其余各趾也出現壞死等異常情況，需要及時更換治療方案（截除其余趾或截肢）；若患足情況良好且皮溫等有所恢復，可在搬運結束后正常拆除外固定架。術后定期更換敷料并繼續監測控制血糖，加強營養，戒煙酒。
術前及術后3個月，記錄并比較患足皮溫（用皮溫槍測量）[10]，ABI[11]、VAS評分[12]及皮膚創面愈合情況[12]。
1.5 統計學方法
采用SPSS23.0統計軟件進行分析。計量資料行正態性檢驗，均符合正態分布，數據以均數±標準差表示，手術前后比較采用配對t檢驗；檢驗水準α=0.05。
2 結果
術后患者均獲隨訪，隨訪時間3～18個月，平均10.5個月。1例Wagner 4級患者術后感染未見明顯好轉，并有進一步惡化趨勢，最終于術后22 d行左側小腿截肢術。余21例患者術后恢復良好，術后1個月拆除外固定架，術后3個月創面愈合，隨訪期間無原位及其他部位潰瘍復發；術后3個月患足皮溫為（31.76±0.34）°C，ABI為0.94±0.08，VAS評分為（2.1±0.3）分，均較術前顯著改善，差異有統計學意義（t=25.060，P<0.001；t=32.412，P<0.001；t=–51.746，P<0.001）。
3 典型病例
患者 女，41歲。2021年12月3日因“左足破潰流膿1個月”入院。診斷：左足DF，2型糖尿病。糖尿病病程10年。入院后完善下肢CTA及心電圖等常規檢查，每天4次檢測血糖水平，調整血糖水平至安全范圍且穩定后，于12月8日在全身麻醉下行左側改良脛骨橫向骨搬運術聯合左足壞死踇趾截趾萬古霉素磷酸鈣骨水泥局部填充覆蓋術。術后3個月復查，左足感染得到控制，創面愈合，患足皮溫為31.8°C、ABI為0.99、VAS評分為2分，均較術前（分別為28.4°C、0.49、7分）明顯改善。見圖1。
圖1
典型病例
a. 術前患足外觀；b. 術中萬古霉素磷酸鈣骨水泥覆蓋后患足外觀；c. 術中安裝外固定架后患肢外觀；d. 術后2 d患肢脛骨X線片示外固定架在位及截骨塊大小、形態；e. 術后1個月拆除外固定架后患肢外觀；f. 術后1個月拆除萬古霉素磷酸鈣骨水泥后患足外觀；g. 術后3個月患肢外觀；h. 術后3個月患足外觀
Figure1. A typical casea. Preoperative appearance of the affected foot; b. Appearance of the affected foot after intraoperative vancomycin calcium phosphate bone cement coverage; c. Appearance of the affected limb after intraoperative installation of external fixator; d. X-ray film of the tibia of the affected limb at 2 days after operation showed that the external fixator was in place and the size and shape of the osteotomy block; e. Appearance of the affected limb after removal of the external fixator at 1 month after operation; f. Appearance of the affected foot after removal of the vancomycin calcium phosphate bone cement at 1 month after operation; g. Appearance of the affected limb at 3 months after operation; h. Appearance of the affected foot at 3 months after operation
4 討論
與傳統脛骨橫向骨搬運術相比，改良脛骨橫向骨搬運術具有創傷小、創面愈合周期短、術后并發癥少的優勢[9，13]。傳統手術切口長度達10～15 cm，需完全游離皮下組織并切開剝離全部骨膜，完全顯露截骨塊所在脛骨；而改良手術切口長度僅需4～6 cm，可保留患肢脛骨截骨塊附件大部分骨膜、皮蒂血供，操作過程中無需掀開手術部位全部皮蒂，因此也無需完全顯露截骨塊所在脛骨。而且，糖尿病患者因糖脂代謝發生紊亂，手術切口愈合時間及愈合滿意度往往不如非糖尿病患者。改良術式在手術結束后需將部分已切開骨膜重新縫合，更好地保留了骨膜血供，使創面愈合時間較大程度縮短。采用改良術式的老年患者術后恢復會更快，更有利于其下肢血運再次重建。因此，改良術式手術并發癥（如截骨段骨折、骨髓炎等）發生概率也較傳統手術大幅度降低。
抗生素局部緩釋系統是近年應用于臨床的抗生素支持方案，其中磷酸鈣骨水泥是一種具有良好組織相容性、可被降解的人工骨組織修復材料，其能在局部組織穩定釋放抗菌藥物，有利于骨和軟組織修復[14-16]。萬古霉素與磷酸鈣骨水泥結合可發揮81%活性，具有首日高釋放水平及2個月的緩釋作用，因此萬古霉素常與磷酸鈣骨水泥搭配使用，往往能呈現最佳效果[17]。搭載萬古霉素的磷酸鈣骨水泥作為骨缺損的填充劑，將成骨細胞吸附至自身表面，幫助骨小梁通過并形成吸收陷窩，更符合骨組織生物學特點，并減少細菌侵入概率；通過局部填充覆蓋，可在DF患者破潰、壞死足趾處緩釋萬古霉素，使局部創面的萬古霉素濃度高達上千倍，感染控制效果更好，從而有效改善患者手術效果，避免術后感染復發，促進患者創面愈合；相比于靜脈輸注抗生素，局部應用還可在此基礎上形成誘導膜覆蓋感染創面，為其愈合創造無菌、封閉環境，同時可加快肉芽組織生長，并且無全身應用抗生素導致的抗藥性缺點[17-19]。目前，萬古霉素磷酸鈣骨水泥已在骨髓炎等治療中取得了不錯療效[20-24]。
本研究將改良脛骨橫向骨搬運術結合萬古霉素磷酸鈣骨水泥局部填充覆蓋治療DF，結合了兩種術式優點。通過微創截取脛骨骨塊，經持續牽拉刺激促使DF患肢微循環再生，同時加快組織新陳代謝，增強抗感染及組織愈合能力；萬古霉素磷酸鈣骨水泥局部覆蓋又可在此基礎上局部緩慢釋放萬古霉素[25]，進一步控制DF患足感染，并且可促進骨組織增生和修復，縮短二次手術清創縫合時間，同時避免全身應用抗生素可能造成的抗藥性及局部抗生素濃度不足等問題。本研究結果顯示，22例DF患者中，僅1例創面愈合不佳，最終行左側小腿截肢術，余21例術后3個月創面均愈合，說明該術式對于控制DF創面感染效果明顯。創面愈合的21例DF患者術后3個月患足皮溫和ABI明顯升高、VAS評分明顯下降（P<0.05），說明術后3個月患肢末梢循環較術前明顯改善。
綜上述，改良脛骨橫向骨搬運術結合萬古霉素磷酸鈣骨水泥局部填充覆蓋治療DF具有創傷小、手術時間短、并發癥少、控制局部感染效果良好及促進骨缺損修復等優點。但本研究也存在以下不足：首先，術中為盡可能多地保留骨膜及皮蒂血供，增加了手術難度；其次，與傳統脛骨橫向骨搬運術中截取10～15 cm骨塊相比，本研究所截取骨塊較小，是否存在對局部微循環刺激不夠的可能性，截取骨塊大小對下肢循環重建是否有影響以及多大截骨塊更合理等問題，尚需進一步研究及探討；再次，本研究抗生素選擇萬古霉素，與選擇其他抗生素的治療效果是否存在差異，并未進行對照研究；最后，存在病例數有限、隨訪時間短等問題，需在后續研究中進一步完善。
利益沖突 在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突；經費支持沒有影響文章觀點和對研究數據客觀結果的統計分析及其報道
倫理聲明 研究方案經蚌埠醫學院第一附屬醫院醫學倫理委員會批準（倫科批字［2019］第058號）
作者貢獻聲明 熊風：查閱文獻、整理數據和論文撰寫；姚成、李偉峰、周梁爽、張汀葆：數據收集、患者隨訪；高許斌、官建中：對文章修改提出建設性意見，負責審閱并參與觀點形成
糖尿病足（diabetic foot，DF）是指糖尿病患者長期處于高血糖狀態，下肢血管、神經發生病變，最終引發足部潰瘍、壞死，是很常見的糖尿病并發癥[1-2]。目前，我國約有1億人患有糖尿病，其中超過1 500萬患者合并DF，DF患者下肢截肢率是普通人群的數十倍[3]。臨床上治療DF較常用的方法包括調整患者血糖、三低（低脂、低糖、低鹽）飲食、清創換藥及血管介入技術等[4-6]，這些方法雖可部分改善患足局部癥狀，但患者末梢血液循環大多恢復不理想。近年，臨床廣泛應用傳統脛骨橫向骨搬運術治療DF，并取得了良好臨床效果[7-8]；但存在手術切口長、患者臥床時間久等不足，同時對于Wagner 3級及以上DF患者，單純傳統脛骨橫向骨搬運術效果不夠理想。
基于此，針對Wager 3級及以上DF患者，蚌埠醫學院第一附屬醫院骨科對傳統脛骨橫向骨搬運術進行改良，在骨搬運基礎上聯合局部患足感染潰瘍處萬古霉素磷酸鈣骨水泥填充覆蓋。現回顧分析2019年10月—2021年12月采用該技術治療的DF患者臨床資料，探討該改良術式療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 患者選擇標準
納入標準：① 符合DF臨床診斷標準[9]；② Wagner分級3、4級，且單側足趾壞死；③ 患者年齡40～80歲；④ 患肢CT血管造影（CT angiography，CTA）提示腘動脈及近端血運尚可。排除標準：① 全身嚴重感染者；② 有心臟病等基礎疾病且無法耐受手術者；③ 患肢有血管病變導致無法再通者；④ 有精神疾病等無法配合手術者；⑤ 隨訪資料不完整。2019年10月—2021年12月共22例患者符合選擇標準納入研究。
1.2 一般資料
本組男13例，女9例；年齡41～74歲，平均61.3歲。糖尿病病程8～30年，平均12.5年；DF病程10～42 d，平均28.2 d。左足8例，右足14例。Wagner分級：3級2例、4級20例。患者入院后均完善相關檢查，無心臟疾患等手術禁忌證；患者雙下肢均行CTA檢查，患肢血管有不同程度狹窄，血運較差，足背動脈搏動較弱，嚴重者甚至無法觸及。術前患足皮溫為（28.27±0.91）°C，踝肱指數（ankle brachial index，ABI）為0.42±0.11，疼痛視覺模擬評分（VAS）為（7.7±0.6）分。術前DF潰瘍范圍為2.5 cm×2.0 cm～3.5 cm×3.0 cm 。
1.3 手術方法
術前調整患者血糖水平至安全范圍（空腹血糖<8.0 mmol/L，餐后2 h血糖<11.0 mmol/L）。
1.3.1 改良脛骨橫向骨搬運術
患者于全身麻醉下取仰臥位，患肢常規消毒、鋪巾后貼護膚膜。選取患肢脛骨內前方上段位置（脛骨嵴內側）作4～6 cm長弧形小切口，緊貼骨膜游離少許組織，設計截骨范圍（約4 cm×2 cm）。首先，在預定截骨塊中央處用電鉆鉆取一直徑2 mm小孔，插入橫拉牽引針1根；然后，鈍性分離皮下組織，顯露至骨膜，經切口用微創截骨器的細鉆頭等器械，沿截骨范圍邊界處間斷打孔，截取大小約4 cm×2 cm的骨塊，盡可能保留骨膜；安裝外固定架并分別在所截骨塊遠、近端以4.0 mm斯氏針固定，調節搬運尺度旋鈕，標記骨搬運起始位置及方向。生理鹽水沖洗切口，可吸收線縫合切開的骨膜，逐層縫合脛骨切口，乙醇紗條纏繞保護3處針孔，無菌紗布棉墊充分包扎。C臂X線機透視示牽引針位置良好及長度合適。
1.3.2 萬古霉素磷酸鈣骨水泥填充覆蓋
上述操作完成后探查患足，可見患側足趾皮膚感染、破潰，深部骨組織呈現骨髓炎表現，嚴重者出現足趾壞疽，截除患側壞死足趾至跖骨頭，游離并結扎破壞的血管、神經。用咬骨鉗逐步咬斷已壞死骨組織，直至截取的患趾處出現富含血供的正常骨組織；之后用雙氧水、聚維酮碘溶液、生理鹽水反復交替清洗創面至少3次。取2 g萬古霉素加入40 g磷酸鈣骨水泥中充分混合，將此混合物塑形成與缺損相似形狀后填充覆蓋創面，范圍稍大于壞死缺損創面；用生理鹽水沖洗骨水泥表面降溫，然后用絲線將萬古霉素磷酸鈣骨水泥縫合固定于創面，骨水泥外面再用無菌紗布和棉墊包扎。
1.4 術后處理及療效評價指標
術后第3天開始進行骨塊搬運，每天1 mm，分6～8次完成，2周完成搬運，共計搬運約14 mm；之后開始以相同速度反向搬運骨塊，2周完成復位。定期門診復查患肢脛骨側位X線片。根據患足情況，若出現感染加重，甚至其余各趾也出現壞死等異常情況，需要及時更換治療方案（截除其余趾或截肢）；若患足情況良好且皮溫等有所恢復，可在搬運結束后正常拆除外固定架。術后定期更換敷料并繼續監測控制血糖，加強營養，戒煙酒。
術前及術后3個月，記錄并比較患足皮溫（用皮溫槍測量）[10]，ABI[11]、VAS評分[12]及皮膚創面愈合情況[12]。
1.5 統計學方法
采用SPSS23.0統計軟件進行分析。計量資料行正態性檢驗，均符合正態分布，數據以均數±標準差表示，手術前后比較采用配對t檢驗；檢驗水準α=0.05。
2 結果
術后患者均獲隨訪，隨訪時間3～18個月，平均10.5個月。1例Wagner 4級患者術后感染未見明顯好轉，并有進一步惡化趨勢，最終于術后22 d行左側小腿截肢術。余21例患者術后恢復良好，術后1個月拆除外固定架，術后3個月創面愈合，隨訪期間無原位及其他部位潰瘍復發；術后3個月患足皮溫為（31.76±0.34）°C，ABI為0.94±0.08，VAS評分為（2.1±0.3）分，均較術前顯著改善，差異有統計學意義（t=25.060，P<0.001；t=32.412，P<0.001；t=–51.746，P<0.001）。
3 典型病例
患者 女，41歲。2021年12月3日因“左足破潰流膿1個月”入院。診斷：左足DF，2型糖尿病。糖尿病病程10年。入院后完善下肢CTA及心電圖等常規檢查，每天4次檢測血糖水平，調整血糖水平至安全范圍且穩定后，于12月8日在全身麻醉下行左側改良脛骨橫向骨搬運術聯合左足壞死踇趾截趾萬古霉素磷酸鈣骨水泥局部填充覆蓋術。術后3個月復查，左足感染得到控制，創面愈合，患足皮溫為31.8°C、ABI為0.99、VAS評分為2分，均較術前（分別為28.4°C、0.49、7分）明顯改善。見圖1。
圖1
典型病例
a. 術前患足外觀；b. 術中萬古霉素磷酸鈣骨水泥覆蓋后患足外觀；c. 術中安裝外固定架后患肢外觀；d. 術后2 d患肢脛骨X線片示外固定架在位及截骨塊大小、形態；e. 術后1個月拆除外固定架后患肢外觀；f. 術后1個月拆除萬古霉素磷酸鈣骨水泥后患足外觀；g. 術后3個月患肢外觀；h. 術后3個月患足外觀
Figure1. A typical casea. Preoperative appearance of the affected foot; b. Appearance of the affected foot after intraoperative vancomycin calcium phosphate bone cement coverage; c. Appearance of the affected limb after intraoperative installation of external fixator; d. X-ray film of the tibia of the affected limb at 2 days after operation showed that the external fixator was in place and the size and shape of the osteotomy block; e. Appearance of the affected limb after removal of the external fixator at 1 month after operation; f. Appearance of the affected foot after removal of the vancomycin calcium phosphate bone cement at 1 month after operation; g. Appearance of the affected limb at 3 months after operation; h. Appearance of the affected foot at 3 months after operation
4 討論
與傳統脛骨橫向骨搬運術相比，改良脛骨橫向骨搬運術具有創傷小、創面愈合周期短、術后并發癥少的優勢[9，13]。傳統手術切口長度達10～15 cm，需完全游離皮下組織并切開剝離全部骨膜，完全顯露截骨塊所在脛骨；而改良手術切口長度僅需4～6 cm，可保留患肢脛骨截骨塊附件大部分骨膜、皮蒂血供，操作過程中無需掀開手術部位全部皮蒂，因此也無需完全顯露截骨塊所在脛骨。而且，糖尿病患者因糖脂代謝發生紊亂，手術切口愈合時間及愈合滿意度往往不如非糖尿病患者。改良術式在手術結束后需將部分已切開骨膜重新縫合，更好地保留了骨膜血供，使創面愈合時間較大程度縮短。采用改良術式的老年患者術后恢復會更快，更有利于其下肢血運再次重建。因此，改良術式手術并發癥（如截骨段骨折、骨髓炎等）發生概率也較傳統手術大幅度降低。
抗生素局部緩釋系統是近年應用于臨床的抗生素支持方案，其中磷酸鈣骨水泥是一種具有良好組織相容性、可被降解的人工骨組織修復材料，其能在局部組織穩定釋放抗菌藥物，有利于骨和軟組織修復[14-16]。萬古霉素與磷酸鈣骨水泥結合可發揮81%活性，具有首日高釋放水平及2個月的緩釋作用，因此萬古霉素常與磷酸鈣骨水泥搭配使用，往往能呈現最佳效果[17]。搭載萬古霉素的磷酸鈣骨水泥作為骨缺損的填充劑，將成骨細胞吸附至自身表面，幫助骨小梁通過并形成吸收陷窩，更符合骨組織生物學特點，并減少細菌侵入概率；通過局部填充覆蓋，可在DF患者破潰、壞死足趾處緩釋萬古霉素，使局部創面的萬古霉素濃度高達上千倍，感染控制效果更好，從而有效改善患者手術效果，避免術后感染復發，促進患者創面愈合；相比于靜脈輸注抗生素，局部應用還可在此基礎上形成誘導膜覆蓋感染創面，為其愈合創造無菌、封閉環境，同時可加快肉芽組織生長，并且無全身應用抗生素導致的抗藥性缺點[17-19]。目前，萬古霉素磷酸鈣骨水泥已在骨髓炎等治療中取得了不錯療效[20-24]。
本研究將改良脛骨橫向骨搬運術結合萬古霉素磷酸鈣骨水泥局部填充覆蓋治療DF，結合了兩種術式優點。通過微創截取脛骨骨塊，經持續牽拉刺激促使DF患肢微循環再生，同時加快組織新陳代謝，增強抗感染及組織愈合能力；萬古霉素磷酸鈣骨水泥局部覆蓋又可在此基礎上局部緩慢釋放萬古霉素[25]，進一步控制DF患足感染，并且可促進骨組織增生和修復，縮短二次手術清創縫合時間，同時避免全身應用抗生素可能造成的抗藥性及局部抗生素濃度不足等問題。本研究結果顯示，22例DF患者中，僅1例創面愈合不佳，最終行左側小腿截肢術，余21例術后3個月創面均愈合，說明該術式對于控制DF創面感染效果明顯。創面愈合的21例DF患者術后3個月患足皮溫和ABI明顯升高、VAS評分明顯下降（P<0.05），說明術后3個月患肢末梢循環較術前明顯改善。
綜上述，改良脛骨橫向骨搬運術結合萬古霉素磷酸鈣骨水泥局部填充覆蓋治療DF具有創傷小、手術時間短、并發癥少、控制局部感染效果良好及促進骨缺損修復等優點。但本研究也存在以下不足：首先，術中為盡可能多地保留骨膜及皮蒂血供，增加了手術難度；其次，與傳統脛骨橫向骨搬運術中截取10～15 cm骨塊相比，本研究所截取骨塊較小，是否存在對局部微循環刺激不夠的可能性，截取骨塊大小對下肢循環重建是否有影響以及多大截骨塊更合理等問題，尚需進一步研究及探討；再次，本研究抗生素選擇萬古霉素，與選擇其他抗生素的治療效果是否存在差異，并未進行對照研究；最后，存在病例數有限、隨訪時間短等問題，需在后續研究中進一步完善。
利益沖突 在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突；經費支持沒有影響文章觀點和對研究數據客觀結果的統計分析及其報道
倫理聲明 研究方案經蚌埠醫學院第一附屬醫院醫學倫理委員會批準（倫科批字［2019］第058號）
作者貢獻聲明 熊風：查閱文獻、整理數據和論文撰寫；姚成、李偉峰、周梁爽、張汀葆：數據收集、患者隨訪；高許斌、官建中：對文章修改提出建設性意見，負責審閱并參與觀點形成
