2020年，美國髖關節和膝關節外科醫師學會（AAHKS）、美國區域麻醉和疼痛醫學學會（ASRA）、美國骨科醫師學會（AAOS）、美國髖關節協會（THS）、美國膝關節協會（TKS）聯合制定了在初次人工全關節置換術（total joint arthroplasty，TJA）中使用阿片類藥物的臨床實踐指南。該指南針對阿片類藥物在初次TJA中與有效性和安全性相關的一些常見且重要問題制定了推薦意見。本文對該指南進行解讀，以期為臨床醫師的治療決策提供幫助。
目的通過與傳統縫合法比較，探討組織膠水用于人工全髖關節置換術（total hip arthroplasty，THA）的可行性及療效。 方法將2015年1月-10月收治并符合選擇標準的159例初次THA患者納入研究，其中80例（100髖）術中采用可吸收縫合線及組織膠水閉合切口（試驗組）；79例（100髖）采用傳統皮釘閉合切口（對照組）。兩組患者性別、年齡、體質量指數、病因等一般資料比較，差異均無統計學意義（P > 0.05）。記錄并比較兩組手術時間、住院時間，術后15 d行切口疼痛視覺模擬評分（VAS）、切口愈合評分、切口愈合分級及切口滿意度評價。 結果兩組患者均獲隨訪，隨訪時間3~6個月，平均4.7個月。試驗組手術時間與對照組相比，差異無統計學意義（Z=-0.527，P=0.598）；但住院時間較對照組縮短（Z=-2.004，P=0.045）。術后試驗組1例（1髖）發生切口滲出，1例（1髖）切口裂開；對照組2例（2髖）發生切口周圍紅腫，2例（2髖）切口持續滲出，4例（4髖）引流口加壓包扎后仍有滲液，1例（1髖）誤縫引流管。術后15 d兩組VAS評分比較差異無統計學意義（Z=-0.125，P=0.901）；但試驗組切口愈合評分顯著高于對照組（Z=-2.943，P=0.003）。試驗組切口甲級愈合98髖、乙級愈合2髖，對照組分別為92髖、8髖，比較差異有統計學意義（χ2=3.789，P=0.048）。試驗組切口滿意度評分顯著高于對照組（Z=-2.626，P=0.009）。 結論與傳統縫合法相比，初次THA術中應用組織膠水閉合切口，術后切口并發癥發生率低，且操作簡便、安全，患者滿意度高。
目的探討復雜人工全膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA）中采用股直肌斜切輔助顯露的安全性及有效性。方法回顧分析 2016 年 1 月—2017 年 5 月，采用股直肌斜切輔助顯露的 19 例（29 膝）復雜 TKA 患者臨床資料。其中男 9 例（13 膝），女 10 例（16 膝）；年齡 34～66 歲，平均 50.2 歲。強直性脊柱炎 4 例（8 膝），類風濕性關節炎 5 例（7 膝），膝關節骨關節炎 10 例（14 膝）。病程 8～15 年，平均 10.9 年。Kellgren-LawrenceⅢ級 12 膝，Ⅳ級 17 膝。患者膝關節活動度為（19.86±7.23）°，膝關節學會評分系統（KSS）臨床評分（47.86±11.26）分、功能評分（15.52±11.21）分。術后隨訪納入并發癥、膝關節活動度、KSS 評分、伸膝遲滯發生情況及假體松動情況。結果術后切口均Ⅰ期愈合，無感染及心腦血管意外等并發癥發生。患者均獲隨訪，隨訪時間 25～39 個月，平均 30.3 個月。末次隨訪時，患者膝關節活動度為（91.03±7.30）°，KSS 臨床評分為（83.62±9.99）分、功能評分為（66.38±7.89）分，均較術前明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）。3 膝出現伸膝遲滯，分別遲滯 10°、10°、15°。X 線片復查未見假體位置不良、松動及病理性透亮線。結論復雜 TKA 中采用股直肌斜切能有效顯露膝關節術野，減少髕腱撕脫、髕骨骨折以及股四頭肌肌腱損傷等并發癥的發生；采用 Krackow 肌腱縫合法修復切斷的股直肌有利于術后早期膝關節功能鍛煉及恢復，而且不會增加并發癥發生風險。
目的探討單側Crowe Ⅳ型發育性髖關節發育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）患者行人工全髖關節置換術（total hip arthroplasty，THA）后下腰痛（low back pain，LBP）及脊柱矢狀面參數變化情況。方法回顧性分析2018年10月—2020年3月符合選擇標準的30例患者臨床資料。根據術前是否存在LBP將患者分為LBP組（16例）和對照組（14例）。兩組患者性別、年齡、身體質量指數、側別及術前脫位高度、Harris評分等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）。術前1周內及術后1年隨訪時攝脊柱全長側位X線片，測量以下脊柱矢狀位參數：骶骨傾斜角（sacral slope，SS）、腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）、脊柱傾斜度（spinal tilt，ST）、脊柱骶骨角（spine-sacral angle，SSA）、脊柱矢狀軸（sagittal vertebral axis，SVA）；術前及術后1年收集分析LBP組患者的疼痛視覺模擬評分（VAS）、腰椎Oswestry功能障礙指數（ODI），以及兩組患者髖關節Harris評分和術后并發癥發生情況。 結果兩組患者隨訪時間均為1年。LBP組患者術后1年LBP均有不同程度緩解，其中13例患者（81.3%）LBP完全緩解，VAS評分由術前（4.9±2.3）分降至（0.3±0.8）分，ODI由術前（33.5±22.6）分降至（1.3±2.9）分，手術前后比較差異均有統計學意義（t=7.372，P=0.000；t=5.499，P=0.000）；對照組患者隨訪期間均無新發慢性LBP。兩組Harris評分均較術前顯著改善（P<0.05）；兩組間術后1年與術前差值比較差異無統計學意義（t=0.421，P=0.677）。術前脊柱矢狀位參數及術后1年與術前差值兩組間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后1年，LBP組ST、SVA，對照組SSA，以及兩組SS較術前顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05），其余指標兩組手術前后比較差異均無統計學意義（P>0.05）。 結論術前具有LBP的單側Crowe Ⅳ型DDH患者接受THA后LBP情況均得到緩解。LBP的緩解可能與脊柱平衡狀態提升有關，而與腰椎前凸及其變化無關。
目的 探討第 3 代 Oxford 單髁假體安放位置對人工單髁關節置換術（unicompartmental knee arthroplasty，UKA）近期療效的影響。 方法 將 2015 年 9 月—11 月收治并符合標準的 26 例（26 膝）膝關節前內側骨關節炎患者納入研究，其中 15 例采用單柱型假體（單柱組）、11 例采用雙柱型假體（雙柱組）行 UKA。兩組患者性別、年齡、體質量指數、骨關節炎 Kellgren-Lawrence 分級和術前美國特種醫院（HSS）評分等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。隨訪時功能評價采用 HSS 評分、美國西部 Ontario 與 McMaster 大學骨關節炎評分（WOMAC）、牛津膝關節評分（OKS）和美國膝關節學會評分（KSS）；組件安放位置評價采用 Oxford 單髁假體影像學評分，同時記錄襯墊脫位等并發癥發生情況。 結果 單柱組隨訪時間為 24～27 個月，平均 26.2 個月；雙柱組隨訪時間為 24～26 個月，平均 25.2 個月。術后僅雙柱組 2 例出現襯墊脫位。末次隨訪時，兩組膝關節功能 HSS 評分、WOMAC 評分、OKS 評分、KSS 評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。X 線片測量示兩組股骨組件、脛骨組件以及總體組件影像學評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。相關分析示，兩組假體位置和術后關節功能間無相關性（P>0.05）。 結論 在一定安全范圍內，第 3 代 Oxford 單髁假體安放位置對 UKA 近期療效無明顯影響。
目的總結膝關節單髁置換術（unicompartmental knee arthroplasty，UKA）的臨床應用及研究進展。方法廣泛查閱近年國內外 UKA 相關文獻，從 UKA 新出現的手術指征、假體類型選擇、與其他術式對比以及最新進展等方面進行總結分析。結果臨床研究表明 UKA 具有創傷小、恢復快、術后并發癥少等諸多優點。目前該手術適應證有所擴展，體質量指數>25 kg/m2、年齡<60 歲、髕股關節炎及前交叉韌帶功能不良不再屬于手術禁忌證。UKA 術中假體類型的選擇需要充分考慮患者情況。近年，臨床逐漸開展的機器人輔助 UKA 可有效改善手術療效，提高患者術后滿意度，降低術后并發癥。結論隨著手術技術、假體材料及機器人技術的發展，UKA 臨床應用會更廣泛，但目前大多為短、中期隨訪研究，需要進一步觀察長期隨訪結果以指導臨床實踐。
目的 探討 Mako 機器人輔助人工全髖關節置換術（total hip arthroplasty，THA）治療成人發育性髖關節發育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）早期療效，總結初步應用經驗。方法 2018 年 8 月—2020 年 1 月，采用 Mako 機器人輔助 THA 治療 55 例（75 髖）DDH。男 10 例，女 45 例；年齡 30～73 歲，平均 51 歲。單髖 35 例，雙髖 20 例。DDH 分型：Crowe Ⅰ型 29 髖，Ⅱ型 20 髖，Ⅲ型 6 髖，Ⅳ型 20 髖。改良 Harris 評分為（54.8±16.0）分，髖關節活動度為 90°（80°，100°），雙下肢長度差為 22.0（10.5，47.0）mm。術前基于 CT 數據于機器人系統中制定手術計劃；術中在機器人輔助下完成髖臼磨銼和臼杯安裝。術后于骨盆正位 X 線片上測量髖關節旋轉中心在水平方向和垂直方向與淚滴距離（水平距離、垂直距離）、外展角及前傾角，評價髖臼假體位置；并將上述指標與術前規劃比較，評估機器人輔助手術的準確性。以髖關節改良 Harris 評分、關節活動度以及雙下肢長度差評價早期療效。結果 75 髖 THA 均在 Mako 機器人輔助下完成。術前規劃髖臼外展角、髖關節旋轉中心水平距離及垂直距離與術后測量值比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；髖臼前傾角小于術后測量值（t=?2.482，P=0.015）。其中 4 髖位于 Lewinnek 安全區以外，71 髖位于 Lewinnek 安全區以內。患者均獲隨訪，隨訪時間 6～24 個月，平均 13 個月。切口均Ⅰ期愈合。末次隨訪時改良 Harris 評分為（85.5±11.2）分，髖關節活動度為 120°（110°，120°），雙下肢長度差為 3.8 （2.0，8.1）mm，均較術前明顯改善（P<0.05）。除 1 例出現術側下肢感覺障礙外，隨訪期間無其他 THA 相關并發癥發生。結論 Mako 機器人輔助 THA 治療 DDH 是一種安全有效的手術方法，在髖臼假體定位、改善功能及調整肢體長度方面具有優勢，遠期療效有待進一步隨訪觀察。
目的 比較Crowe Ⅳ型發育性髖關節發育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）人工全髖關節置換術（total hip arthroplasty，THA）中，股骨轉子下短縮截骨術（subtrochanteric shortening osteotomy，SSO）后3種固定方式固定截骨斷端的療效差異。方法 回顧分析2014年11月—2019年5月63例（78髖）因Crowe Ⅳ型DDH行THA聯合SSO患者臨床資料，其中18例（20髖）截骨后依靠股骨假體髓內壓配進行固定（A組）；22例（30髖）在截骨后、植入假體前，采用鋼絲對股骨進行預防性捆綁固定（B組）；23例（28髖）截骨后將截下的骨塊覆蓋于截骨部位，并輔以鋼絲或鈦纜固定（C組）。3組患者性別、年齡、身體質量指數、患肢側別以及術前Harris評分等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。記錄并比較3組手術時間、并發癥發生情況、影像學檢查結果以及髖關節功能評分。結果 3組手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后切口均Ⅰ期愈合。3組患者均獲隨訪，A組隨訪時間2.5～4.0年，平均3.1年；B組1.5～5.5年，平均3.2年；C組1.0～5.0年，平均1.6年。術后4、12個月3組間Harris評分以及西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數（WOMAC）評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。X線片復查顯示3組截骨均愈合，3組間愈合時間以及術后4、8、12個月截骨愈合率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。B組1髖術中發生股骨遠端骨折，無關節脫位、假體松動、假體周圍關節感染以及異位骨化等并發癥發生。結論 Crowe Ⅳ型DDH患者THA術中SSO后，與僅采用股骨假體髓內壓配固定相比，鋼絲預防性捆綁及自體骨塊輔以鋼絲或線纜捆綁不能顯著促進截骨愈合。但對于截骨斷端髓腔不匹配者，建議選擇自體骨輔以線纜固定。
目的探討雙側髖、膝四關節置換在治療重度晚期炎性關節病變中的應用及其臨床療效分析。 方法回顧分析2008年9月-2015年9月，采用雙側髖、膝四關節置換并獲完整隨訪的31例炎性關節病患者臨床資料。男22例，女9例；發病年齡5~28歲，平均14歲；首次入院時年齡20~41歲，平均30歲。病因：類風濕性關節炎15例，強直性脊柱炎16例。完全臥床23例，扶雙拐短距離行走6例，無需輔助短距離行走2例。下肢髖、膝四關節均融合11例，3個關節融合2例，2個關節融合6例，單髖關節融合1例，無關節融合11例。術前髖關節屈伸活動度為（17.82±28.18）°、膝關節屈伸活動度為（26.45±30.18）°；髖關節功能Harris評分為（29.64±11.58）分、膝關節功能美國特種外科醫院（HSS）評分為（27.07±11.04）分。觀察術后患者髖、膝關節屈伸活動度，采用Harris評分以及HSS評分評價關節功能。按照病因以及術前關節是否融合進行分組比較。 結果患者一期四關節置換1例，二期置換22例，三期置換7例，四期置換1例。總手術時間為325~776 min，手術總失血量為900~3 900 mL，圍手術期總輸血量為2 220~8 070 mL，總住院時間為21~65 d。31例患者隨訪時間12~94個月，平均51個月。末次隨訪時，髖、膝關節屈伸活動度以及Harris評分、HSS評分均較術前顯著改善（P < 0.05）。患者主觀滿意度評定，十分滿意16例，一般滿意10例，不滿意5例。術后2例（3膝）出現假體周圍感染，3例（6膝）出現關節僵直，1例單膝關節不穩定，2例雙下肢長度相差 > 2 cm；1例單膝存在約10°屈曲畸形。末次隨訪時，強直性脊柱炎組與風濕性關節炎組比較髖、膝關節屈伸活動度及功能評分，差異均無統計學意義（P > 0.05）。末次隨訪時，各融合組患者髖、膝關節活動度均低于對應的未融合組，比較差異有統計學意義（P < 0.05）；Harris評分和HSS評分明顯低于對應的未融合組，但差異無統計學意義（P > 0.05）。 結論雙側髖、膝四關節置換是一種矯正因炎性關節病引起的雙下肢關節畸形、緩解疼痛、改善關節功能以及提高生活質量的有效治療手段，術后膝關節晚期假體周圍感染以及關節僵直是影響手術療效的重要并發癥。
目的探究術前數字化模板計劃用于直接前方入路（direct anterior approach，DAA）人工全髖關節置換術（total hip arthroplasty，THA）的準確性，及其對近期療效的影響。方法回顧分析 2016 年 1 月—2018 年 5 月收治并符合選擇標準的 77 例（109 髖）采用 DAA 行 THA 治療的股骨頭缺血性壞死患者臨床資料。其中，40 例（56 髖）術前采用數字化模板計劃（A 組），37 例（53 髖）采用傳統模板計劃（B 組）。兩組患者年齡、性別、體質量指數、股骨頭缺血性壞死分期以及術前 Harris 髖關節評分（Harris hip score，HHS）比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。記錄兩組手術時間、術中出血量、術中透視次數及并發癥發生情況。比較術前計劃與實際假體安放型號，并計算符合率。于術后 3 個月骨盆正位 X 線片測量髖臼杯假體外展角及股骨柄假體力線。采用 HHS 評分評價髖關節功能恢復情況。結果A 組髖臼側術前計劃與實際安裝假體型號符合率為 80.4%（45/56），明顯高于 B 組的 62.3%（33/53）（χ2=4.38，P=0.04）；A 組股骨柄側符合率為 83.9%（47/56），與 B 組的 79.2%（42/53）比較差異無統計學意義（χ2=0.40，P=0.53）。A、B 組髖臼杯假體外展角分別為（40.7±6.4）、（38.8±7.3）°，股骨柄假體力線偏差（0.1±1.8）、（0.3±1.7）°，差異均無統計學意義（P>0.05）。隨訪期間無假體下沉、松動等并發癥發生。A 組手術時間、術中透視次數均較 B 組明顯減少（P<0.05），術中出血量差異無統計學意義（t=1.92，P=0.06）。A 組 1 髖、B 組 6 髖發生并發癥，組間差異無統計學意義（P=0.06）。兩組患者均獲隨訪，A 組隨訪時間 6～22 個月，平均 13.8 個月；B 組為 6～24 個月，平均 14.6 個月。末次隨訪時 A、B 組 HSS 評分分別為（91.8±3.1）、（92.6±4.2）分，組間差異無統計學意義（t=1.14，P=0.26）。結論DAA 行 THA 術前行數字化模板計劃準確性高，在不增加并發癥發生風險的同時可以減少手術時間及術中透視次數。