目的研究長期使用溴隱亭治療垂體泌乳素腺瘤是否會增加心臟瓣膜反流的危險。 方法于2012年1月－2013年2月間隨訪納入26例使用溴隱亭治療垂體泌乳素腺瘤至少6個月的患者（觀察組），并與101例健康人對照（對照組），兩組均行經胸心臟彩色多普勒超聲檢查，記錄二維超聲值及各瓣膜反流情況，比較兩組上述心臟彩色多普勒超聲數據。 結果觀察組三尖瓣微量反流比例（38.46%）較對照組（19.80%）高，差異有統計學意義（P=0.046），余瓣膜反流與對照組差異無統計學意義；觀察組室間隔厚度[（8.62±0.31）mm]較對照組[（8.57±0.12）mm]高，差異有統計學意義（P=0.042）。 結論使用溴隱亭治療垂體泌乳素腺瘤未觀察到引起有臨床意義的心臟瓣膜反流，但長期的心臟彩色多普勒超聲隨訪是必要的。
目的 總結經鼻蝶鞍區病變切除術后鞍底重建及圍手術期處理的相關經驗。 方法 回顧性分析2007 年10 月－ 2008 年12 月收治的132 例經單鼻孔蝶竇入路行鞍區病變切除術患者鞍底重建及圍手術期處理方法。男64 例，女68 例；年齡19 ～ 74 歲，平均45.7 歲。病因：垂體無功能腺瘤91 例，生長激素腺瘤22 例，泌乳素腺瘤9 例，促腎上腺素皮質激素腺瘤2 例，促甲狀腺素釋放激素腺瘤1 例，Rathke 囊腫5 例，鞍內型顱咽管瘤2 例。術中采用由人工硬膜、顱骨和蝶竇黏膜組成的夾心層法重建鞍底。 結果 術后4 例發生少量腦脊液漏，給予腰大池持續引流1 周后治愈。術后再出血2 例，經藥物治療消退；術后高熱、感染3 例，經抗生素治療后2 例好轉，1 例配合腰穿持續引流后治愈。患者均獲隨訪，隨訪時間28 ～ 42 個月，平均35.2 個月。患者術前癥狀及體征術后不同程度好轉。 結論 以人工硬膜加自體骨片等材料為主體的鞍底重建技術具有解剖還原、操作簡便、穩固可靠、創傷小、無排斥等特點，輔以周全的圍手術期護理，能夠取得良好的重建效果。
【摘要】 目的 分析手術治療垂體瘤患者長期臨床恢復以及生活質量改善情況。 方法 回顧性分析2007年12月-2008年9月手術治療的103例垂體瘤患者術前以及術后長期隨訪資料，使用SF-36量表對術前、術后患者生活質量進行評估，分析手術治療前后患者癥狀、激素水平恢復情況以及生活質量改善情況，并進一步分析腫瘤大小、侵襲程度對術后生活質量的影響。 結果 術后頭痛癥狀消失52例，視力改善76例，其他癥狀具有不同程度改善；術后SF-36生活質量評估結果顯示，患者除精神健康外的7個維度（生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能）均有明顯改善（P＜0.05），不同腫瘤大小及侵襲程度的患者術后生活質量評分均無統計學意義（P＞0.05），垂體功能完全恢復者生活質量評分高于垂體功能低下者（P＜0.05）。 結論 顯微手術治療垂體瘤患者可明顯改善患者的一般癥狀、提高患者的生活質量，單純腫瘤的大小和侵襲程度對術后生活質量的影響程度較小，術后垂體功能的恢復程度明顯影響患者的生活質量，垂體瘤術后患者的激素長期替代治療尚需進一步加強。【Abstract】 Objective To analyze the long-term clinical recovery and quality of life (QoL) in patients with pituitary adenoma treated by microneurosurgery. Methods The clinical data of 103 patients undergoing microneurosurgery from December 2007 to September 2008 were retrospectively analyzed, health-related questionnairs (SF-36) were used to assess the QoL. The post-surgery recovery of symptoms, endocrine function, and QoL were compared with those of pre-surgery, then the correlation between tumor size, invasive behavior, and QoL were analyzed. Results Headache disappeared in 52 patients. Visual symptoms improved in 76 patients. Other symptoms were also improved. Seven concepts (physical functioning, role physical, bodily pain, general health, vitality, social functioning, role emotioning) were improved after surgery (Plt;0.05). The eight health concepts of SF-36 showed no significant difference between patients with different tumor size and invasive behavior (Pgt;0.05). Differences were considered statistically significant between normal and abnormal pituitary function groups after surgery(Plt;0.05) in all concepts. Conclusion Microneurosurgical treatment can improve the general symptoms and the QoL. The tumor size and invasion have little influence on the QoL after surgery, but the improvement of hormone deficiency has influence on the QoL significantly. More attention should be given to the long-term hormone replacement therapy after the pituitary adenoma surgery.
目的探討經單側額下入路切除大型雙側嗅溝腦膜瘤的手術方法、技術要點和治療效果。方法回顧性分析神經外科 2007 年 6 月—2014 年 5 月利用顯微外科手術切除的 181 例大型雙側嗅溝腦膜瘤患者的臨床資料及隨訪結果。首發癥狀為頭痛頭昏者 95 例，嗅覺減退或者喪失者 53 例，視力視野障礙者 26 例，認知功能下降 3 例，癲癇 2 例，偶然發現 2 例。手術均采用單側額下入路，顯微（后期部分病例輔以內鏡）切除顯露于視野的腫瘤，后切開大腦鐮，必要時結扎上矢狀竇切除對側腫瘤；同期或分期切除侵入篩竇等處顱底腫瘤，重建顱底。結果圍手術期無死亡。SimpsonⅠ級切除 33 例，Ⅱ級切除 141 例，Ⅲ級切除 4 例，Ⅳ級切除 3 例。術前視力損害者術后視力視野改善 215 只眼（215/229），無改善 12 只眼（12/229），加重 2 只眼（2/229）。術前嗅覺喪失 59 側，術后均未恢復，術前有殘余嗅覺者，術后仍保存有嗅覺者 149 側（149/303）。隨訪（76.9±43.8）個月，術后復發或殘瘤再長 21 例。結論因對側眼和（或）鼻的功能補償作用，嗅溝腦膜瘤早期不易發現；經單側額下入路能夠提供足夠的手術空間切除大型雙側嗅溝腦膜瘤，視力視野改善明顯，但嗅覺功能保存差；該入路創傷小、并發癥少，如輔以內鏡，可以提高全切率，符合微侵襲理念，可作為此類腫瘤優先考慮的術式。
探討顱鼻溝通性腫瘤的聯合手術及顱底重建方法。 方法 2005 年6 月－ 2007 年10 月，收治顱鼻溝通性腫瘤20 例。其中男10 例，女10 例；年齡13 ～ 77 歲，中位年齡49 歲。病程2 個月～ 13 年。臨床表現：嗅覺減退14 例，頭痛11 例，鼻塞9 例，鼻衄8 例，視力障礙4 例，突眼4 例，伴意識障礙2 例。術前CT 及MRI 檢查均示前顱窩底占位，向下侵及鼻竇、鼻腔，形成顱腔、鼻腔溝通，部分腫瘤突入眶內。CT 骨窗示病變均伴不同程度篩板及周圍骨質破壞。采用額下入路聯合經鼻入路一期手術切除腫瘤，并采用帶蒂骨膜瓣或“下拉式三明治”法行顱底重建。 結 果 病理檢查示惡性腫瘤8 例，良性腫瘤12 例。術后均恢復良好，無手術死亡。2 例患者術后發生一過性腦脊液鼻漏，經腰穿持續引流治愈；無腦/ 腦膜膨出發生。18 例獲隨訪3 個月～ 2 年6 個月。1 例副鼻竇來源的神經內分泌癌術后3 個月腫瘤復發，衰竭死亡；1 例嗅母細胞瘤于術后15 個月復發，另1 例嗅母細胞瘤術后2 年復發，未再治療，死于顱內高壓；1 例鱗狀細胞癌術后2 年死于腫瘤廣泛轉移；1 例粘液瘤術后半年殘瘤增大。其余13 例隨訪期內未見復發，均恢復正常生活或工作。 結 論 額下入路聯合經鼻入路能夠一期手術全切顱鼻溝通性腫瘤，早期效果好；用帶蒂的顱骨骨膜瓣修補顱底或用“下拉式三明治”法行顱底重建，取材簡便，安全有效，并發癥發生率低。
多學科專家團隊（multi-disciplinary team，MDT）診療模式在腫瘤性疾病和難治性疾病的診治中應用日益廣泛，近年 MDT 也應用于垂體瘤及相關疾病的診療。該綜述總結了 MDT 診療模式的特點和優勢，分析了四川大學華西醫院垂體瘤及相關疾病診療中心多學科協作模式的診療應用和效果。目前 MDT 以多學科協作和資源整合為平臺，對于疑難復雜疾病的診斷和治療具有專業規范、協同互動和優化高效等優點。MDT 模式下多學科參與的病例討論有助于垂體瘤及相關疾病的患者最佳的治療方案制訂和選擇。MDT 為不同學科和專業背景的醫生提供良好的學習平臺，促進相關科室醫師的專業診療水平的提高。MDT 模式有助于高效地利用有限的資源，促進醫生團隊更加專業化，優化專科疾病診治流程，不斷提高診療效果，更好地為垂體瘤及相關疾病服務，從而讓更多的垂體瘤及相關疾病患者獲益。