目的總結 1 例股骨中段骨促結締組織增生性纖維瘤（desmoplastic fibroma of bone，DF）并病理性骨折診治經驗。方法2015 年 6 月，1 例 40 歲男性患者因摔倒致右大腿疼痛并功能障礙 6 h 入院。入院后經體檢、X 線片以及 CT 檢查診斷為股骨中段骨囊腫并病理性骨折，給予骨折切開復位、腫瘤刮除、液氮滅活、自體髂骨及硫酸鈣混合植骨、鋼板橋接固定骨折。同時，術中取病變組織行病理檢查。結果病理檢查診斷為 DF。患者獲隨訪 3 年，術后 5 個月骨折愈合，隨訪期間無腫瘤復發或轉移。結論股骨中段 DF 臨床罕見，臨床癥狀及影像學表現缺乏特異性，應注意與其他骨腫瘤等相鑒別。目前 DF 治療方法缺少統一標準，局部腫瘤刮除聯合液氮處理可能作為一種治療方法，但需要進一步隨訪。
目的通過與 Swashbuckler 入路比較，探討 mini-Swashbuckler 入路治療股骨遠端 C 型骨折的早期療效及優勢。方法回顧分析 2014 年 1 月—2018 年 6 月收治且符合選擇標準的 43 例股骨遠端 C 型骨折患者臨床資料。其中，22 例采用 mini-Swashbuckler 入路聯合股骨外側微創內固定系統（less invasive stabilization system，LISS）鋼板治療（改良組），21 例采用 Swashbuckler 入路聯合股骨外側 LISS 鋼板治療（傳統組）。兩組患者年齡、性別、致傷原因、骨折分型、骨折側別、受傷至手術時間、合并癥等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。比較兩組患者手術時間、術中失血量、術中透視次數、住院時間、骨折愈合時間、膝關節功能美國特種外科醫院（HSS）評分，以及術后并發癥發生情況。結果兩組均順利完成手術。改良組手術時間較傳統組明顯延長，術中透視次數增加，失血量減少，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組住院時間差異無統計學意義（t=0.277，P=0.783）。兩組患者均獲隨訪，隨訪時間 6～8 個月，平均 7.2 個月。兩組骨折均愈合，愈合時間差異無統計學意義（t=0.861，P=0.394）。改良組術后 3、6 個月 HSS 評分分別為（82.91±2.88）、（89.28±3.63）分，均優于傳統組的（74.62±3.64）、（81.48±4.55）分，差異均有統計學意義（t=8.306，P=0.000；t=6.231，P=0.000）。術后傳統組發生切口感染 1 例、下肢深靜脈血栓形成 1 例、膝關節屈伸功能障礙 2 例，改良組發生下肢深靜脈血栓形成 1 例、膝關節內翻畸形 1 例、內固定物松動 1 例，兩組各并發癥發生率差異均無統計學意義（P>0.05）。結論與 Swashbuckler 入路相比，mini-Swashbuckler 入路雖視野暴露有限，導致手術時間延長及術中透視次數增加，但術后并發癥發生風險未增加；由于其軟組織損傷小，手術失血量少，有利于患者術后早期功能鍛煉及膝關節功能恢復。
目的 探討骨搬運聯合鎖定鋼板（bone transport with a locking plate，BTLP）與Ilizarov支架或Orthofix支架行傳統骨搬運術治療脛骨骨缺損的療效差異。方法 回顧分析2016年1月—2020年9月符合選擇標準的60例脛骨開放性骨折患者臨床資料，患者分別采用BTLP（BTLP組，n=20）、Ilizarov支架（Ilizarov組，n=23）、Orthofix支架（Orthofix組，n=17）進行骨搬運治療。3組患者性別、年齡、致傷原因、受傷至入院時間、脛骨骨折分型、骨缺損長度以及合并癥等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。比較3組截骨延長術手術時間、骨搬運支架帶架時間、外固定指數及術后并發癥發生情況；骨重建完成（拆除支架）后，采用Ilizarov方法應用研究學會（ASAMI）評價標準評定骨愈合及功能恢復情況。結果 3組患者均獲隨訪，隨訪時間13～45個月，平均20.4個月。BTLP組截骨延長術手術時間短于Ilizarov組，骨搬運支架帶架時間及外固定指數均低于Ilizarov組和Orthofix組，差異均有統計學意義（P<0.05）。Ilizarov組骨折愈合22例、延遲愈合1例，Orthofix組分別為16、1例，BTLP組分別為18、2例，組間比較差異無統計學意義（P=0.824）。骨重建完成后根據ASAMI 評價標準，BTLP組骨愈合評價優于Orthofix組，功能評價優于Ilizarov組，差異有統計學意義（P<0.05）。術后BLTP組4例（20%）、Ilizarov組18例（78%）、Orthofix組12例（70%）發生并發癥，BTLP組并發癥發生率低于Ilizarov組和Orthofix組（P<0.05）。結論BTLP治療脛骨骨缺損安全、有效，并且在截骨延長術手術時間、外固定指數、患肢功能恢復方面較傳統骨搬運術有明顯優勢。
目的探討在股骨轉子間骨折閉合復位股骨近端防旋髓內釘（proximal femoral nail antirotation，PFNA）內固定術中，靜脈滴注氨甲環酸（tranexamic acid，TXA）聯合局部注射“TXA 雞尾酒”減少圍術期失血及緩解早期疼痛的安全性及有效性。方法以 2018 年 2 月—2019 年 3 月擬行閉合復位 PFNA 內固定的股骨轉子間骨折患者作為研究對象，其中 45 例患者符合選擇標準納入研究。采用隨機數字表法將患者隨機分為 3 組（n=15），空白對照組（A 組）不使用 TXA，靜脈應用組（B 組）僅術前靜脈滴注 1.0 g TXA，靜脈聯合局部應用組（C 組）術前靜脈滴注 1.0 g TXA 聯合術中局部應用“TXA 雞尾酒”。3 組患者性別、年齡、體質量指數、骨折 AO 分型、病程、合并內科疾病比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。比較 3 組患者圍術期失血量及輸血情況，術前及術后 12、24、48 h 疼痛視覺模擬評分（VAS），術前及術后 1、3 d ELISA 法檢測炎癥因子前列腺素 E2（prostaglandin E2，PGE2）與緩激肽（bradykinin，BK）表達水平，術后并發癥發生情況，以及術前及術后 3、7 d 血栓彈力圖最大振幅值。結果B、C 組總失血量、隱性失血量、顯性失血量均明顯少于 A 組（P<0.05），C 組總失血量、隱性失血量明顯少于 B組（P<0.05）。3 組輸血率差異無統計學意義（P>0.05）。3 組患者術前 VAS 評分及 PGE2、BK 表達水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后各時間點 C 組 PGE2、BK 表達水平及 VAS 評分均明顯低于 A、B 組（P<0.05）。血栓彈力圖顯示 3 組術前及術后 3、7 d最大振幅值差異均無統計學意義（P>0.05）。術后 A 組 5 例（33.33%）、B 組 3 例（20.00%）、C 組 2 例（13.33%）發生并發癥，3 組并發癥發生率比較差異無統計學意義（χ2=1.721，P=0.550）。結論股骨轉子間骨折閉合復位 PFNA 內固定術中，通過靜脈滴注 TXA 聯合局部注射“TXA 雞尾酒”可以明顯減少圍術期失血量、減輕患者術后疼痛，而且不增加并發癥發生風險。
目的比較股骨頸動力交叉釘系統（femoral neck system，FNS）與傳統 3 枚空心加壓螺釘（cannulate compression screw，CCS）治療中青年股骨頸骨折患者的臨床效果。方法回顧分析 2018 年 1 月—2020 年 9 月收治且符合選擇標準的 82 例中青年股骨頸骨折患者臨床資料，根據手術方式不同分為 FNS 組（24 例）和 CCS 組（58 例）。兩組患者性別、年齡、身高、體質量、致傷原因、合并癥、骨折部位、骨折分型（Garden 分型及 Pauwels 分型）等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。記錄并比較兩組患者手術時間、術中出血量、并發癥發生情況（骨不連、股骨頭壞死、股骨頸短縮等）、術后 2 d 疼痛視覺模擬評分（VAS）、骨折臨床愈合時間、術后髖關節 Harris 評分。結果兩組患者均順利完成手術，FNS 組患者手術時間及術后 2 d VAS 評分均顯著低于 CCS 組（P<0.05）；兩組術中出血量比較差異無統計學意義（t=0.263，P=0.796）。兩組患者均獲隨訪，CCS 組隨訪時間 6～18 個月，平均 13.6 個月；FNS 組隨訪時間 3～12 個月，平均 7.3 個月。兩組均未發生內固定物松動并發癥，CCS 組發生股骨頭壞死 2 例、骨不連 1 例、股骨頸短縮 13 例，FNS 組僅發生 2 例股骨頸短縮，兩組并發癥發生率（27.6% vs. 8.3%）比較差異有統計學意義（χ2=36.670，P=0.015）。CCS 組 3 例因骨不連、股骨頭壞死二期行人工髖關節置換術，余 55 例骨折均達臨床愈合；FNS 組中 6 例患者因隨訪時間不足 6 個月未納入統計，余 18 例骨折均達臨床愈合；兩組骨折愈合時間比較差異有統計學意義（t=4.481，P=0.000）。FNS 組術后髖關節 Harris 評分差值顯著高于 CCS 組，兩組術后 9 個月 Harris 評分均顯著高于術后 6 個月，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論FNS 能加速中青年患者股骨頸骨折的愈合，使患者可以盡早開始功能鍛煉，從而降低了相關并發癥發生率。