目的 評價切開復位內固定治療后踝骨折的手術方法及臨床療效。 方法 回顧分析2005 年6 月－2008 年12 月，46 例采用切開復位內固定治療并獲完整隨訪的涉及后踝骨折的踝關節骨折患者臨床資料。男29 例，女17例；年齡19 ～ 76 歲，平均47.7 歲。扭傷17 例，摔傷15 例，交通事故傷12 例，其他傷2 例。左踝25 例，右踝21 例。單純后踝骨折6 例，外踝及后踝骨折13 例，三踝骨折22 例，外踝及后踝骨折伴三角韌帶損傷5 例。伴內踝或外踝骨折者根據Lauge-Hansen 分型標準：旋后外旋Ⅲ度13 例，Ⅳ度9 例；旋前外旋Ⅳ度18 例。后踝骨折按照Naoki 分型：后外側斜型29 例，內側延伸型11 例，小塊撕脫骨折型6 例。7 例急診手術，39 例擇期手術。 結果 術后2 例出現切口淺表感染，經加強換藥后切口愈合；其余患者切口均Ⅰ期愈合。46 例均獲隨訪，隨訪時間18 ～ 63 個月，平均37 個月。骨折均于術后3 ～ 6 個月愈合，平均4.3 個月。術后1 個月1 例出現腓腸外側皮神經損傷癥狀，未作特殊處理；末次隨訪時9 例負重或行走時出現踝關節疼痛不適，加強康復鍛煉及止痛藥物治療。末次隨訪時根據美國矯形足踝協會（AOFAS）踝與后足評分標準進行功能評估，獲優17 例，良21 例，中8 例，優良率為83%。患者疼痛視覺模擬評分（VAS）為0 ～ 5 分，平均1.9 分。 結論 切 開復位內固定治療后踝骨折可獲得較好療效，但應根據骨折類型選擇手術方式和固定方法。
目的 探討手術堅強固定后踝骨折塊，對踝關節骨折后關節功能恢復的影響。 方法 回顧分析2007 年6 月－ 2009 年6 月進行后踝固定治療的59 例單側踝關節骨折患者（固定組）臨床資料，并與同期未進行后踝固定治療的51 例單側踝關節骨折患者（非固定組）進行比較。固定組：男31 例，女28 例，年齡19 ～ 75 歲，平均62.6 歲。致傷原因：車禍傷20 例，摔傷18 例，扭傷21 例。左踝32 例，右踝27 例。根據自定后踝骨折分型標準：Ⅰ型6 例，Ⅱ型23 例，Ⅲ型19 例，Ⅳ型11 例。受傷至入院時間1 ～ 3 d，平均2.2 d。非固定組：男38 例，女13 例；年齡16 ～ 70 歲，平均64.5歲。致傷原因：車禍傷15 例，摔傷12 例，扭傷24 例。左踝22 例，右踝29 例。根據自定后踝骨折分型標準：Ⅰ型8 例，Ⅱ型16 例，Ⅲ型19 例，Ⅳ型8 例。受傷至入院時間1 ～ 3 d，平均2.5 d。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P gt; 0.05），具有可比性。 結果 兩組術后切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 18 個月，平均16 個月。X 線片復查示兩組患者骨折均愈合，固定組骨折愈合時間8 ～ 12 周，平均10 周；非固定組為10 ～ 14 周，平均12 周。末次隨訪時，踝關節功能根據Phillips 踝關節評分標準，固定組臨床評分、術后骨折復位評分及骨性關節炎評分分別為（89.28 ± 8.62）、（33.34 ± 2.15）、（13.22 ± 1.66）分，非固定組分別為（86.88 ± 9.47）、（31.24 ± 2.89）、（12.46 ± 2.03）分，比較差異均有統計學意義（P lt; 0.05）。兩組間Ⅰ、Ⅱ型患者臨床評分及骨性關節炎評分比較，差異無統計學意義（P gt; 0.05）；Ⅲ、 Ⅳ型比較差異有統計學意義（P lt; 0.05）。各型患者術后骨折復位評分比較，差異均有統計學意義（P lt; 0.05）。 結論 后踝固定治療踝關節骨折后患者臨床功能恢復較未固定治療者佳，對后踝骨折類型的準確判斷及正確選擇固定方法對于提高復位質量、改善遠期療效具有重要意義。
目的 總結閉合復位經脛后空心鈦釘內固定治療三踝骨折時后踝骨折的臨床效果。 方法 2004 年6 月－ 2007 年1 月，采用閉合復位經脛后應用空心鈦釘內固定治療三踝骨折時后踝骨折30 例。男16 例，女14 例；年齡20 ～ 65 歲，平均45 歲。左側18 例，右側12 例，均為閉合骨折。根據Lange-Hansen 分型：Ⅲ、Ⅳ度旋后- 外旋型17 例，Ⅳ度旋前- 外旋型10 例，Ⅱ度旋前- 外展型3 例。后踝骨折均超過關節面的25%，均合并內、外踝骨折。傷后至手術時間為5 ～ 11 d。 結果 3 例復位困難行切開復位內固定，術中見后踝為粉碎性骨折，有骨塊嵌頓，不能復位。術后切口均Ⅰ期愈合。27 例獲隨訪，隨訪時間12 ～ 48 個月，平均31.2 個月。骨折全部愈合，愈合時間81 ～ 108 d，平均87 d，無斷釘等并發癥。療效根據Baird-Jackson 標準進行評定，優18 例，良5 例，可3 例，差1 例，優良率為85.2%。平均恢復工作時間為70 d。 結論 閉合復位經脛后空心鈦釘內固定是治療后踝骨折的有效方法之一 。
目的探討聯合修復下脛腓聯合前韌帶及固定后踝骨塊重建Ⅳ度旋前外旋型踝關節骨折下脛腓聯合穩定性的可行性。 方法取正常成人完整踝關節標本24具，采用MTS Bionix 858測試系統，于150 N軸向載荷下，按照1°/s速率施加內旋應力，達扭矩4 N·m時測量足部旋轉角度。然后制備Ⅳ度旋前外旋型踝關節骨折標本，分別行下脛腓聯合螺釘固定（A組，n=8）、后踝骨塊螺釘固定（B組，n=8）、后踝骨塊螺釘固定聯合下脛腓聯合前韌帶修補（C組，n=8），同上法測量足部旋轉角度，計算各組修復后下脛腓聯合穩定性保留情況。2009年7月－2012年9月，收治32例Ⅳ度旋前外旋型踝關節骨折患者。男19例，女13例；年齡20～63歲，平均35歲。左踝14例，右踝18例。受傷至入院時間為1～72 h，平均3.5 h。手術復位腓骨骨折鋼板螺釘加壓固定，內踝螺釘加壓固定，縫合修補下脛腓聯合前韌帶，后踝骨塊螺釘固定。 結果A、B、C組修復后下脛腓聯合穩定性保留率分別為46.2%±12.3%、62.6%±10.7%、66.5%±12.6%，B、C組穩定性優于A組（P＜0.05），B、C組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。臨床應用術后患者切口均Ⅰ期愈合。32例均獲隨訪，隨訪時間12～24個月，平均15個月。X線片復查示骨折均愈合，愈合時間10～14周，平均11.2周。隨訪期間未見下脛腓聯合分離現象。末次隨訪時，按照美國矯形足踝協會（AOFAS）踝關節-后足評分為61～98分，平均88.4分；獲優13例，良15例，一般4例，優良率87.5%。 結論對于Ⅳ度旋前外旋型踝關節骨折，聯合修復下脛腓聯合前韌帶及固定后踝骨塊可有效恢復下脛腓聯合穩定性。
目的通過與空心釘固定比較，探討彈簧鉤板治療后踝骨折的臨床療效。 方法2012年3月-2013年9月，共100例后踝骨折患者符合選擇標準納入研究。根據入院順序將患者分為對照組（50例，采用空心釘固定）和研究組（50例，采用彈簧鉤板固定）。兩組患者性別、年齡、致傷原因、合并傷及受傷至手術時間等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。記錄并比較兩組患者手術時間、術中出血量、骨折愈合時間及踝關節活動度，觀察并發癥發生情況；采用美國矯形足踝協會（AOFAS）踝與后足功能評分評價踝關節功能。 結果兩組手術時間和術中出血量比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者均獲隨訪，對照組隨訪時間6～12個月，平均9.8個月；研究組6～12個月，平均9.2個月。X線片復查示兩組骨折均愈合，研究組骨折愈合時間為（9.5±1.4）周，顯著優于對照組的（10.5±1.3）周（t=2.029，P=0.017）。術后6個月研究組踝關節背伸和跖屈活動度分別為（25.1±3.2）、（45.3±2.3）°，均顯著優于對照組的（22.2±2.3）、（41.2±2.5）°（t=-3.950，P=0.001；t=-5.212，P=0.000）。術后6個月對照組AOFAS踝與后足功能評分為（85.1±8.6）分，獲優15例、良20例、中15例，優良率70%；研究組評分為（89.4±7.9）分，獲優20例、良22例、中8例，優良率84%；兩組比較差異均有統計學意義（t=-2.191，P=0.042；χ2=0.413，P=0.018）。并發癥：對照組發生切口感染3例，研究組2例，均經換藥后愈合；對照組術后發生空心釘退釘3例、后踝移位4例，研究組均無退釘及后踝移位發生。對照組和研究組并發癥發生率分別為20%和4%，比較差異有統計學意義（χ2=6.061，P=0.028）。 結論與空心釘固定比較，彈簧鉤板治療后踝骨折能縮短骨折愈合時間，增加術后踝關節活動范圍，獲得更好的功能恢復以及可降低并發癥發生幾率。
目的探討關節鏡下唐氏入路治療前、后踝撞擊綜合征的療效。方法回顧分析 2010 年 8 月—2017 年 9 月采用側臥漂浮體位關節鏡下唐氏入路治療的 58 例前、后踝撞擊綜合征患者（A 組）臨床資料，并與采用傳統術式治療的 34 例患者（B 組）進行比較。兩組患者性別、年齡、體質量指數、側別、病程以及術前美國矯形足踝協會（AOFAS）、疼痛視覺模擬評分（VAS）等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。記錄兩組手術時間，采用 AOFAS 評分、VAS 評分評價關節功能及疼痛程度，采用 Roles-Maudsley 評分評價患者主觀滿意度。術后 12 個月復查 X 線片及 MRI。結果A 組手術時間中位數為 50.5 min ［95%CI（49.3，54.6）］，較 B 組 88.5 min ［95%CI（76.5，92.8）］ 明顯縮短（Z=?4.685，P=0.000）。A 組切口Ⅰ期愈合；B 組 2 例切口愈合不良，經清創后愈合。兩組患者均獲隨訪，A 組隨訪時間（54.7±18.8）個月，B 組為（55.4±17.9）個月，差異無統計學意義（t=?0.178，P=0.859）。術后 12 個月側位 X 線片復查顯示 A 組 2 例（3.4%）、B 組 1 例（2.9%）距骨后突磨除不徹底，差異無統計學意義（χ2=0.014，P=0.699）。末次隨訪 A、B 組 AOFAS 評分分別為（83.1±6.6）、（85.2±6.4）分，VAS 評分分別為（1.3±1.1）、（1.6±1.0）分，均較術前明顯改善（P<0.05），組間差異無統計學意義（P>0.05）。A 組患者主觀滿意度評分中位數為 2.0 分［95%（1.4，1.7）］，優于 B 組 2.0 分［95%（1.6，2.2）］（Z=?2.480，P=0.013）。結論關節鏡下經唐氏入路治療前、后踝撞擊綜合征手術時間短、操作簡便，可獲得較好療效，患者滿意度高。
目的探討采用關節鏡下改良后踝入路切除治療成人疼痛性跟距骨橋的療效。方法2015 年 1 月—2017 年 12 月，采用后踝高位外側觀察入路結合低位內側操作入路切除治療 9 例成人疼痛性跟距骨橋。男6 例，女 3 例；年齡 19～30 歲，平均 24 歲。2 例無明確局部外傷，7 例有足踝部扭傷病史。病程 6～30 個月，中位病程 12 個月。跟距骨橋 Rozansky 分型：Ⅰ型 5 例（5 足），Ⅱ型 2 例（2 足），Ⅲ型 2 例（2 足）。患者既往無肢體功能障礙后遺癥、無肢體關節手術史。術后隨訪復查踝關節正側位 X 線片、踝關節 CT。比較手術前后疼痛視覺模擬評分（VAS）及美國矯形足踝協會（AOFAS）踝-后足評分。結果患者手術時間 60～90 min，平均 76 min。術后患者均獲隨訪，隨訪時間 12～24 個月，平均 18 個月。術后切口均Ⅰ期愈合，無感染、皮膚壞死、下肢深靜脈血栓形成、血管神經及肌腱損傷、骨橋復發等并發癥發生。術后踝關節功能恢復良好，疼痛明顯緩解；患者于術后 3～5 個月，平均 3.9 個月重返工作崗位。末次隨訪時 VAS 評分為（0.7±0.5）分，與術前（4.2±0.5）分比較差異有統計學意義（t=20.239，P=0.000）；AOFAS 踝-后足評分為（94±4）分，與術前（62±2）分比較差異有統計學意義（t=–27.424，P=0.000），末次隨訪時獲優 7 例，良 2 例。結論后踝高位外側觀察入路結合低位內側操作入路顯露跟距骨橋更直觀，操作空間更大，操作過程更靈活，術中根據特定解剖標志程序化切除跟距骨橋，操作具有可行性。
目的比較經后外側入路鋼板或螺釘內固定治療后踝骨折的臨床療效。方法回顧分析 2016 年 1 月—2019 年 12 月收治且符合選擇標準的的 95 例后踝骨折患者臨床資料，根據治療方式不同分為鋼板組（44 例，采用后外側入路鋼板內固定治療）和螺釘組（51 例，采用后外側入路螺釘內固定治療）。兩組患者年齡、性別、致傷原因、受傷側別、踝關節骨折或損傷分型、受傷至手術時間及后踝骨折面積占脛骨遠端關節面百分比等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）。記錄并比較兩組患者手術時間、住院時間、骨折愈合時間及手術并發癥；采用影像學檢查（X 線片、CT 平掃及重建）判斷踝關節骨折復位質量、關節面平整度及有無骨折再移位；末次隨訪時采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評價患者疼痛情況，美國矯形足踝協會（AOFAS）踝-后足評分評價踝關節功能。結果兩組患者均獲隨訪，隨訪時間 6～30 個月，平均 18.2 個月。鋼板組手術時間明顯長于螺釘組（U=?2.040，P=0.041）；兩組住院時間比較差異無統計學意義（U=?1.068，P=0.285）。術后鋼板組 2 例發生切口紅腫、3 例發生腓腸神經損傷、2 例隨訪過程中發生創傷性關節炎，螺釘組分別為 1、2、2 例，兩組并發癥發生率（15.9% vs. 9.8%）比較差異無統計學意義（P=0.372）。行下脛腓螺釘固定者均于術后 12 周下肢完全負重前行下脛腓螺釘取出術，均未發生螺釘斷裂滯留情況。隨訪期間兩組均未出現感染、骨折再移位、骨延遲愈合或骨不連等情況，兩組骨折愈合時間比較差異無統計學意義（t=0.345，P=0.731）。兩組踝關節骨折復位質量及關節面平整度評價結果比較差異均無統計學意義（P>0.05）。末次隨訪時，兩組 VAS 評分、AOFAS 踝-后足評分及評價等級比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論經后外側入路螺釘和鋼板內固定治療后踝骨折均可獲得良好臨床療效，骨折復位維持效果理想，踝關節功能恢復佳。但前者具有微創、手術時間短的優勢。
目的探討固定后踝與否對不同 Haraguchi 分型后踝骨折臨床療效的影響。方法回顧分析 2015 年 1 月—2019 年 9 月收治且符合選擇標準的 86 例三踝骨折患者臨床資料。男 29 例，女 57 例；年齡 26～82 歲，平均 55.2 歲。按照 Haraguchi 分型進行分組，其中Ⅰ型組 38 例、Ⅱ型組 30 例、Ⅲ型組 18 例。3 組患者性別、年齡、骨折側別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。術中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型組分別行后踝固定 23、21、5 例。記錄并比較各分型組患者手術時間、骨折愈合時間、完全負重時間、術后關節平整度、關節退變程度。采用美國矯形足踝協會（AOFAS）踝與后足評分評價患者踝關節功能，包括疼痛、日常生活質量、關節活動度和關節穩定性 4 個方面。比較各分型組內后踝固定組與未固定組 AOFAS 踝與后足評分差異。結果各組患者均順利完成手術，手術時間比較差異無統計學意義（F=3.677，P=0.159）。患者均獲隨訪，隨訪時間 12～36 個月，平均 16.8 個月。末次隨訪時 6 例患者踝關節平整度欠佳，其中Ⅰ型組 2 例（5.3%）、Ⅱ型組 4 例（13.3%），各組間關節平整度比較差異無統計學意義（χ2=6.566，P=0.161）。各組患者踝關節均呈輕度退變；骨折均愈合良好，無骨折延遲愈合或不愈合發生，各組骨折愈合時間及完全負重時間比較差異均無統計學意義（P>0.05）。隨訪期間無切口感染、骨折移位及鋼板螺釘松動、斷裂等并發癥發生。末次隨訪時，Ⅱ型組 AOFAS 踝與后足評分的總分和疼痛評分顯著低于Ⅰ型組和Ⅲ型組（P<0.05），Ⅰ型組和Ⅲ型組間比較差異無統計學意義（P>0.05）；各組日常生活質量、關節活動度及關節穩定性評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）。除Ⅱ型組內未固定組疼痛和日常生活質量評分顯著低于固定組（P<0.05）外，其余各型未固定組與固定組間比較各評分差異均無統計學意義（P>0.05）。結論HaraguchiⅡ型后踝骨折較Ⅰ型和Ⅲ型預后更差，尤其在術后疼痛方面，后踝切開復位內固定能顯著改善其預后；Ⅰ型和Ⅲ型后踝固定與否對預后影響較小。