【摘要】 目的 探討低位下頸椎前方入路聯合胸骨柄劈開術治療頸胸段脊柱結核的手術方式及術后療效。 方法 2002年3月-2009年7月收治頸胸段脊柱結核16例，男11例，女5例；年齡18~52歲，平均38歲。其中位于頸6-胸1者2例，頸7-胸1者5例，胸1-2者4例，胸2-3者3例，胸1-3者2例。神經功能Frankel分級為：B級4例，C級7例，D級3例，E級2例。手術行低位下頸椎前方入路聯合胸骨柄劈開術，術中徹底清除結核肉芽組織、膿液、死骨并進行脊髓減壓，取自體髂骨塊植骨重建中前柱、前方鈦板內固定。術后佩戴頭頸胸支具6個月，正規抗癆18個月。術前后凸Cobb角為25~60°，平均為37.5°。 結果 全部患者均獲得隨訪，隨訪時間2~8年，平均3年。均獲得骨性融合，融合時間為5～8個月，無螺釘松動、脫落及鋼板斷裂等并發癥發生。神經功能恢復按Frankel分級，平均改善3.6個級別；結核病變無復發，術后后凸Cobb角明顯改善，為15～35°，平均22.6°，末次隨訪后凸角無明顯丟失。1例術后出現暫時性聲音嘶啞，術后1個月恢復。 結論 低位下頸椎前方入路聯合胸骨柄劈開術治療頸胸段脊柱結核，病灶顯露充分，植骨內固定，重建脊柱穩定性，矯正后凸畸形可靠。【Abstract】 Objective To explore the clinical characteristics of cervico-thoracic junction spinal tuberculosis (CTJST) and to observe the therapeutic effect of lower anterior cervical approach combined with presternum-splitting approach on CTJST. Methods The clinical data of 16 patients with cervicothoracic junction spinal tuberculosis from Match 2002 to July 2008 were retrospectively analyzed. According to the Frankel grades, four patients were in grade B, seven were in grade C, three were in grade D, and two were in grade E. There were 11 males and five females with a average age of 38 years ranging from 18 to 52 years. All patients underwent radical excision of epidural granulation tissue/abscess and necrotic bone, whilst a proper tricortical iliac crest autograft and anterior titanium plate were placed to reconstruct the anteromedian spinal column, followed by chemotherapy for 18 months and immobilization in a brace for six months. The mean Cobb angle was 37.5° (ranged from 25° to 60°) before surgery. Results All patients were followed up for two to eight years (three years on average), and got complete bone fusion within five to eight months postoperatively. There were no pull out and breakage of screws or plates.Spinal cord functional recovery improved on average 3.6 degree according Frankel standard, without recurrence of the disease or loss of Cobb angle till the last follow up. There was a statistically significant improvement in the Cobb angles from 22.6° to 37.5° (Plt;0.01) in average. However, two patients appeared transient hoarse voice after surgery, and the symptoms were alleviated one month after the operation. Conclusion Lower anterior cervical approach combined with presternum-splitting approach for CTJST may provide adequate exposure to the lesion, keep the bone graft with internal fixation and spinal stability, and correct the kyphosis.
目的 探討側前方入路治療胸腰段椎間盤突出癥的療效。 方法 2004 年5 月－ 2008 年5 月，采用側前方入路行椎間盤摘除、椎間植骨融合、Z 形鋼板內固定術治療胸腰段椎間盤突出癥（T10 ～ L3）11 例。男9 例，女2 例；年齡26 ～ 57 歲，平均42.8 歲。病程1 周～ 11 年，平均 2.7 年。5 例有腰背部外傷史。下肢無力9 例，感覺障礙8 例，腰背痛6 例，下肢疼痛5 例，括約肌障礙4 例，足下垂3 例。X 線片、CT 和MRI 檢查示，單節段突出9 例，雙節段突出2 例。合并黃韌帶骨化2 例，后縱韌帶骨化2 例，Scheuermann 病1 例。術前椎間隙高度為（7.2 ± 1.3）mm，JOA 評分為（6.4 ± 2.8） 分。 結果 手術時間2.5 ～ 5.5 h，平均3.5 h；術中出血500 ～ 1 200 mL，平均750 mL。術中發生胸膜、腹膜及硬膜破裂各1 例，予修補縫合，放置負壓引流管3 ～ 5 d，術后無液氣胸及腦脊液漏發生。術后切口均Ⅰ期愈合，無神經系統并發癥發生。11 例均獲隨訪，隨訪時間1 ～ 4 年，平均2.4 年。X 線片示植骨均于術后6 ～ 9 個月融合，無鈦板、螺釘斷裂或松動現象。3 例有10 ～ 15° 脊柱側彎，但不影響脊柱平衡。術后2 周椎間隙高度增加至（12.3 ± 1.5）mm，與術前比較差異有統計學意義（P lt; 0.05）；術后1 年骨性融合時椎間隙高度降至（7.5 ± 1.2）mm，與術前比較差異無統計學意義（P gt; 0.05）。術后1 年JOA 評分升至（7.6 ± 3.2）分，與術前比較差異有統計學意義（P lt; 0.05）。患者術后癥狀及體征均有不同程度改善，按Hirabayashi 等提出的改善率評定標準，優4 例，良6 例，可1 例，優良率90.9%。 結論 側前方入路是治療胸腰段椎間盤突出癥一種安全有效的方法。
目的 探討改良前方入路治療頸胸段椎體病變的手術方法。 方法 2000年9月～2005年1月，對23例C7～T3椎體病變患者均采用標準頸椎右前方入路聯合胸骨柄正中劈開顯露病變椎體，行病椎次全切除、植骨融合、內固定術。其中男15例，女8例；年齡24~62歲。頸胸段骨折3例，骨折合并脫位7例，結核6例，腫瘤7例；病變部位：C6-T1、C6-T2節段各2例；C7-T1、T3節段各3例；T1節段8例；T2節段5例；病程3 d~2年。術前Frankel分級：A級2例，B級4例，C級7例，D級4例，E級6例。術后佩戴頭頸胸支具3~6個月。 結果 術后23例均獲隨訪10～42 個月，全部患者椎間植骨3～6個月均獲骨性愈合，無內固定失敗，脊柱穩定性好。術后Frankel分級：A級 1例，B級 0例，C級 2例，D級10例，E級10例。Frankel分級平均提高1.3級。術后10個月1例肺癌全身轉移死亡。余6例腫瘤患者隨訪時仍生存。 結論 采用改良前方入路暴露頸胸段病灶充分、安全，適用于頸胸段椎體病變的手術治療。
目的總結肘關節前方入路治療MasonⅡ型橈骨小頭骨折合并Regan-MorreyⅡ型尺骨冠狀突骨折的療效。 方法2010年1月－2013年6月采用肘關節前方入路、Herbert螺釘內固定治療8例MasonⅡ型橈骨小頭骨折合并Regan-MorreyⅡ型尺骨冠狀突骨折患者。男6例，女2例；年齡27～53歲，平均36.4歲。致傷原因：高處墜落傷3例，摔傷5例。受傷至手術時間4～10 d，平均4.6 d。 結果術中無血管、神經損傷，術后手術切口均Ⅰ期愈合。8例患者均獲隨訪，隨訪時間16～27個月，平均18.6個月。X線片復查示骨折均愈合，愈合時間2～4個月，平均2.8個月；無異位骨化、創傷性骨關節炎等并發癥發生。末次隨訪時，Mayo肘關節功能評分86～95分，平均92.3分；其中優5例，良3例，優良率100%。肘關節屈伸活動范圍96～145°，平均128°；前臂旋轉活動范圍140～170°，平均150°。 結論對于MasonⅡ型橈骨小頭骨折合并Regan-MorreyⅡ型尺骨冠狀突骨折，采用肘關節前方入路可清晰暴露骨折，Herbert螺釘內固定牢靠，治療效果滿意。
目的 通過影像學及生物力學研究，探討經側前方入路行 L5 病損椎體切除、植骨融合及釘棒內固定術式的可行性。 方法 將 20 具防腐尸體標本（男 12 具、女 8 具）隨機分為兩組，實驗組取側前方入路行 L5 病變椎體切除、植骨融合及釘棒內固定術，對照組采用前后聯合入路行 L5 病變椎體切除及重建。術前實驗組標本行 CT 掃描及三維重建，測量骶骨釘（前排釘、后排釘）最大安全進釘角度及長度，術中測量實際進釘角度及長度，術后再次行 CT 掃描及三維重建，觀察骶骨釘位置。兩組重建后標本行前屈、后伸、側屈及垂直壓縮生物力學測試。 結果 20 具標本均順利完成 L5 病變椎體切除重建。CT 觀測示，術前實驗組前、后排釘最大安全進釘角度及最大進釘長度男女間比較，差異均無統計學意義（P>0.05），合并后所有標本骶骨前排釘平均最大安全進釘角度為 51.93°、平均最大進釘長度為 47.88 mm，后排釘平均最大安全進釘角度為 37.04°、平均最大進釘長度為 46.28 mm。術后觀察骶骨釘長度合適，未進入椎管內。生物力學測試顯示，兩組標本前屈、后伸、側屈位移及垂直壓縮剛度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。 結論 對于未累及后柱結構的 L5 病損，選擇經側前方入路行 L5 病損椎體切除、植骨融合及釘棒內固定術治療安全、可行，重建椎體穩定性可靠，并且術中無需變換體位，減少了手術時間、切口數量及防止植骨塊移位等優點，但有待臨床應用進一步驗證。
目的 比較直接前方入路與傳統后外側入路行人工全髖關節置換術后髖臼假體位置的差異。 方法 將 2008 年 12 月—2015 年 12 月收治并符合選擇標準的 102 例行人工全髖關節置換術患者納入研究；置換術中采用直接前方入路 51 例（直接前方入路組）、后外側入路 51 例（后外側入路組）。兩組患者性別、年齡、體質量指數、髖別、病因等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。于術后第 1 天患者骨盆正位 X 線片測量髖臼外展角及前傾角，并根據以上兩指標評價髖臼假體是否位于安全區域。 結果 直接前方入路組髖臼外展角和前傾角分別為（42.28±5.77）、（21.14±5.17）°，后外側入路組分別為（43.93±7.44）、（21.05±4.10）°，比較差異均無統計學意義（t=1.30，P=0.19；t=0.05，P=0.96）。直接前方入路組髖臼外展角、前傾角位于安全區域比例分別為 88.2%（45/51）、80.4%（41/51），后外側入路組為 84.3%（43/51）、82.4%（42/51），比較差異均無統計學意義（χ2=0.33，P=0.56；χ2=0.06，P=0.79）。直接前方入路組髖臼外展角及前傾角均在安全區域的比例為 70.6%（36/51），后外側入路組為 68.6%（35/51），比較差異無統計學意義（χ2=0.05，P=0.82）。 結論 采用直接前方入路或后外側入路行人工全髖關節置換術，髖臼假體位置無明顯差異。
目的通過與傳統后外側入路比較，總結直接前方入路（direct anterior approach，DAA）人工全髖關節置換術的中期療效。方法回顧分析 2009 年 1 月—2010 年 12 月 110 例（110 髖）行人工全髖關節置換術并隨訪達 5 年的患者臨床資料，其中采用 DAA 手術 55 例（DAA 組），后外側入路手術 55 例（PL 組）。兩組患者性別、年齡、體質量指數、髖關節基礎疾病以及術前 Harris 評分等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。記錄并比較兩組手術時間、術中出血量和住院時間，觀察并發癥發生情況；采用 Harris 評分評價髖關節功能恢復情況。結果DAA 組手術時間及住院時間與 PL 組比較，差異無統計學意義（t=0.145，P=0.876；t=1.305，P=0.093）；但術中出血量較 PL 組明顯減少（t=2.314，P=0.032）。所有患者均獲隨訪，隨訪時間 5～7 年，平均 5.97 年。 DAA 組 5 例（9.1%）、PL 組 3 例（5.5%）發生手術相關并發癥，并發癥發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.539，P=0.463）。術后 6 個月 DAA 組 Harris 評分顯著高于 PL 組 （t=2.296，P=0.014），1 年及 5 年兩組 Harris 評分比較差異均無統計學意義（t=1.375，P=0.130；t=0.905，P=0.087）。進一步分析術后 6 個月 DAA 組 Harris 評分中關節功能評分顯著優于 PL 組（t=1.087，P=0.034），而疼痛和活動范圍評分兩組比較差異無統計學意義（t=1.872，P=0.760；t=1.059，P=0.091）。結論DAA 人工全髖關節置換術具有手術出血少、術后患者康復更快的優點，其早期療效優于傳統后外側入路手術，但中期療效無明顯優勢。
目的 對比分析直接前方入路（direct anterior approach，DAA）與后外側入路應用于同期雙髖置換的臨床療效，探討 DAA 在同期雙髖置換中的應用價值。 方法 回顧分析 2010 年 6 月—2015 年 11 月采用 DAA 或后外側入路行同期雙髖置換的 65 例患者臨床資料，其中采用 DAA 同期雙髖置換 34 例（A 組），采用后外側入路同期雙髖置換 31 例（B 組）。兩組患者性別、年齡、體質量指數、術前血紅蛋白水平、病因、病程、術前 Harris 評分及疼痛視覺模擬評分（VAS）比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。記錄并比較兩組患者切口長度、手術時間、術中出血量、總輸血量、住院時間、術后早期并發癥及手術前后 Harris 評分、VAS 評分，采用簡易 Likert 量表法進行患者滿意度評價，并行影像學評價。 結果 A 組切口長度、手術時間、術中出血量、總輸血量、住院時間均顯著優于 B 組（P<0.05）。兩組患者均獲隨訪，隨訪時間 A 組 15～48 個月，平均 25.3 個月；B 組 12～51 個月，平均 27.6 個月。A 組手術相關并發癥發生率（10.29%）明顯低于 B 組（19.35%）（χ2=8.769，P=0.023）。除 A 組 1 髖髖臼前傾角大于正常值外，兩組其余患者髖臼前傾角及外展角均在正常范圍內。A、B 組各 1 髖假體不穩定固定，其余股骨假體股骨距無明顯骨質吸收，固定穩定。兩組患者術后各時間點 Harris 評分及 VAS 評分均較術前顯著改善（P<0.05），術后組內各時間點間差異亦有統計學意義（P<0.05）。A 組術后 1、3 個月 Harris 評分及術后 3 d VAS 評分均顯著優于 B 組（P<0.05）；但末次隨訪時兩組上述評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）。根據簡易 Likert 量表法評價患者滿意度，A 組綜合滿意度 97.1%（33/34），B 組為 67.7%（21/31），兩組比較差異有統計學意義（χ2=10.343，P=0.001）。 結論 DAA 應用于同期雙髖置換能顯著改善患者疼痛、加速髖關節功能恢復及提高患者滿意度，但臨床應用中需嚴格把握適應證，預防早期并發癥，其遠期療效有待進一步觀察。
目的 對分期行雙側人工全髖關節置換術患者分別采用髖關節直接前方入路（direct anterior approach，DAA）以及直接外側入路（direct lateral approach，DLA），比較兩種手術入路置換術后早期臨床療效。 方法 2012 年 1 月—2014 年 12 月，收治 32 例雙側髖關節疾病患者。男 20 例，女 12 例；年齡 30～67 歲，平均 45.3 歲。股骨頭缺血性壞死 14 例，髖關節發育不良 12 例，強制性脊柱炎累及雙側髖關節 4 例，骨關節炎 2 例。分期行人工全髖關節置換術，隨機選取一側采用 DAA，另一側采用 DLA。比較兩側切口長度、手術時間、總失血量、術后下床活動時間及術后髖臼假體前傾角；比較兩組術后髖關節 Harris 評分、疼痛視覺模擬評分（VAS）以及并發癥發生率等。 結果 術后患者切口均 Ⅰ 期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間 20～53 個月，平均 39.6 個月。DAA 組切口長度、總失血量、術后下床活動時間均低于 DLA 組，但手術時間較 DLA 組明顯延長，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組髖臼假體前傾角比較，差異無統計學意義（t=1.122，P=0.266）。DAA 組及 DLA 組并發癥發生率分別為 25.00% 與 15.63%，差異無統計學意義（χ2=0.869，P=0.536）。術后各時間點兩組 Harris 評分均較術前顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05）；DAA 組術后 3、9 個月時 Harris 評分較 DLA 組顯著升高（P<0.05），但術后 18 個月兩組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后 1、3 d 及 1 周，DAA 組 VAS 評分顯著低于 DLA 組（P<0.05）；術后 4、8 周兩組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后 X 線片復查，隨訪期間假體均無松動、下沉等。 結論 相對于 DLA，采用 DAA 行人工全髖關節置換術具有創傷小、加快術后髖關節功能恢復等優勢，早期療效較好，但易并發股外側皮神經損傷。
目的探討應用關節鏡聯合直接前方入路治療髖關節疾病的近期療效。方法2015 年 1 月—2016 年 12 月，采用關節鏡下清理聯合直接前方入路治療 23 例（23 髖）髖關節疾病患者。男 9 例，女 14 例；年齡 27～49 歲，平均 38.6 歲。髖關節后脫位并股骨頭骨折（Pipkin Ⅰ型）11 例、股骨頸骨折（Garden Ⅳ型）7 例，受傷至手術時間 2～8 d，平均 4.3 d；塌陷前期股骨頭缺血性壞死 5 例，國際骨循環協會（ARCO）分期為ⅡA 期，病程 3～8 個月，平均 5.9 個月。術前 Harris 髖關節評分為（57.3±8.2）分，牛津大學髖關節評分（OHS）為（11.2±3.6）分，Postel 系統評分為（3.2±1.5）分，疼痛視覺模擬評分（VAS）為（7.2±1.3）分。手術聯合骨折內固定或清理壞死股骨頭并植骨治療。結果術后切口均Ⅰ期愈合。3 例出現股外側皮神經損傷。患者均獲隨訪，隨訪時間 8～19 個月，平均 15.6 個月。術后骨折均愈合，愈合時間為 14～19 周，平均 15.8 周；未出現繼發性骨關節炎及異位骨化等。末次隨訪時，Harris 髖關節評分為（92.5±5.3）分，OHS 評分為（36.5±5.9）分，Postel 系統評分為（14.2±2.6）分，均較術前顯著提高（t=45.274，P=0.000；t=36.586，P=0.000；t=32.486，P=0.000）；VAS 評分為（1.8±0.9）分，較術前顯著降低（t=21.314，P=0.000）。結論應用關節鏡聯合直接前方入路治療髖關節疾病，可有效緩解關節疼痛、改善關節功能，近期療效滿意。