【摘要】 目的 分析異基因造血干細胞移植術（allogeneic hematopoietic stem cell transplantation，allo-HSCT）后出血性膀胱炎（hemorrhagic cystitis，HC）相關的危險因素，動態監測受者尿BK病毒（BK virus，BKV），分析其與HC發病的關系。 方法 回顧性分析2003年3月-2008年1月期間接受allo-HSCT的121例患者的資料，選擇8個臨床參數[年齡、性別、疾病類型、移植時疾病狀態、供者類型、預處理方案、急性移植物抗宿主病（acute graft-versus-host disease，aGVHD）、aGVHD的預防方案]作COX回歸分析。采用SYBR Green染料實時熒光定量聚合酶鏈反應法對2006年9月-2008年1月42例allo-HSCT患者尿BKV載量進行動態監測，分析被檢查者尿液BKV基因載量與HC發生以及嚴重程度的關系。 結果 121例患者中有24例發生HC，發病時間為術后0~63 d，中位時間40 d；持續時間7~150 d，中位時間22 d。Ⅱ~Ⅳ度aGVHD為HC的獨立危險因素[RR=8.304，95%CI（1.223，56.396），P=0.030]。allo-HSCT受者尿液中BKV檢出率為100%（42/42）。與正常人及未發生HC的allo-HSCT受者相比，HC患者尿中BKV基因載量具有更高平均峰值。 結論 Ⅱ~Ⅳ度aGVHD，尿中BKV DNA高載量與HC的發生有相關性。【Abstract】 Objective To identify the risk factors for hemorrhagic cystitis (HC) after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (allo-HSCT), and define the quantitative relationship between BK virus (BKV) DNA load with HC. Methods The medical records of 121 patients undergoing allo-HSCT from March 2003 to January 2008 were retrospectively analyzed. Eight clinical parameters were selected for COX regression analysis, including age, sex, underlying disease, disease status at transplant, donor type, conditioning regimen, acute graft-versus-host disease (aGVHD), and GVHD prophylaxis. From September 2006 to January 2008, mid-stream urine samples were continuously collected from 42 patients with allo-HSCT. SYBR green real-time polymerase chain reaction, technique was utilized to define the quantitative relationship between BKV DNA load and HC. Results Twenty-four out of 121 patients developed HC. The median time of onset was 40 days after HSCT, ranged from 0 to 63 days. The disease lasted for 7 to 150 days, with a median duration of 22 days. Grade Ⅱ-Ⅳ aGVHD [RR=8.304, 95% CI (1.223,56.396); P=0.030] was identified as an independent risk factor for the occurrence of HC. BKV excretion was detected in 100% (42/42) of the recipients of allo-HSCT. When compared with asymptomatic patients and allo-HSCT recipients without HC, patients with HC had a significantly higher mean peak BKV DNA load. Conclusions Patients are at an increased risk of developing HC if they have grade Ⅱ-Ⅳ aGVHD. A correlation between the load of BKV and incidence of HC may exist.
目的探討綜合性卒中單元在治療出血性腦卒中開顱術后患者中的臨床應用。 方法將2010年1月－2013年12月間收治的288例出血性腦卒中術后患者，根據病情及家屬意愿分為卒中單元治療組（n=152）、常規治療組（n=136），兩組患者分別接受卒中單元治療和常規治療。比較兩組患者出院時的美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）評分、日常生活能力（ADL）評分、出院后3個月格拉斯哥預后評分等指標。 結果卒中單元組和常規治療組出院時NIHSS評分分別為（4.6±3.2）、（7.3±4.1）分，ADL評分分別為（89.3±15.6）、（72.5±20.3）分，平均住院時間分別為（23.3±5.2）、（32.5±8.3）d，差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組平均住院費用比較差異無統計學意義（P＞0.05）。卒中單元組住院期間感染率低于常規治療組，出院后3個月格拉斯哥預后評分優于常規治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論出血性腦卒中術后患者接受綜合性卒中單元治療可明顯降低患者致殘率，縮短患者住院時間，節約醫療資源， 同時提高患者回歸社會的能力及家屬滿意度。
本文介紹了一種用于出血性腦卒中診斷的微波腦部成像仿真。首先利用 DebyeⅡ公式對人體腦組織與血塊的電磁特性進行研究，確定成像的微波頻段。在此基礎上進行電磁特性仿真的腦部模型構建，設計一款工作在 1.7～4 GHz 的超寬帶 Vivaldi 天線用于微波信號發射與接收。Vivaldi 天線圍繞腦部模型旋轉，發射并接收微波信號。采用對稱位置消噪法消除接收信號的強背景噪聲，利用共焦成像方法進行成像。從成像結果中能夠清晰分辨出出血塊的位置，位置誤差達到 1 cm 以下。
討論病案為胸部 CT 平掃顯示的肺部片團影像，是呼吸系統常見的影像學改變，臨床多考慮感染性疾病、腫瘤或非感染非腫瘤性病變。初診醫師根據臨床特征、影像學細微的差異，對患者進行胸部增強 CT 易于發現此病灶為血管結構，并非常見的感染或腫瘤病變。有條件的單位可進行肺血管重建、心室聲學造影以及肺動脈造影，就能確診肺動靜脈瘺。臨床醫師以此為最終診斷是非常普遍的，但專科醫師應結合患者受涼感冒后易發生鼻衄且有家族史，全面考慮并深入探究其可能的病因如先天性或遺傳性因素的可能，應當熟悉各種罕見病的臨床特征，如遺傳性出血性毛細血管擴張癥。通過家系資料收集、連鎖分析，目標基因全外顯子測序，最終證實該例患者是遺傳性出血性毛細血管擴張癥，臨床表現出動靜脈瘺并有其他部位出血。
在日本的重癥監護病房中，連續性血液凈化療法最常用的抗凝劑是甲磺酸萘莫司他（nafamostat mesilate，NM），比例達到了 85%。其最大的特點是即使對具有高出血風險的患者群進行治療也不會使濾器壽命縮短，可以安全使用。但是，也有報告稱 NM 出現過不少嚴重的過敏反應，一般認為連續性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy，CRRT）開始后的過敏癥狀是 NM 過敏癥。另外，由于藥劑的價格昂貴，因此建議僅在出現嚴重出血性并發癥風險的病例中使用。因為已臨床使用近 30 年，所以 NM 在日本 CRRT 抗凝中獲得很高的信賴。但是，在國際上，對有嚴重出血性并發癥風險的病例，一般推薦使用局部枸櫞酸抗凝。為證明 NM 抗凝的確實有效性，有必要進行與局部枸櫞酸抗凝的隨機對照試驗。
貧血和凝血障礙是重癥監護病房（ICU）患者的常見問題，科學使用血液制品有助于重癥患者救治，但也存在可能危及生命的不良反應風險。歐洲重癥醫學會（ESICM）于 2020 年發布了非出血性重癥成人患者的輸血策略臨床實踐指南，目的在于解決非出血性重癥成人患者的輸血策略問題。本文對其重點內容進行解讀，以幫助我國醫務人員更好地學習和使用該指南。
外周滲出性出血性脈絡膜視網膜病變（PEHCR）是以視網膜下出血和/或視網膜色素上皮下出血或滲出為主要特征的周邊視網膜疾病。常被誤診為老年性黃斑變性、息肉性脈絡膜病變或脈絡膜黑色素瘤等。隨著多模影像學發展，PEHCR在B超、熒光素眼底血管造影、光相干斷層掃描等檢查中表現出不同特征，據此可與上述疾病鑒別。該病治療方法包括激光光凝治療、玻璃體腔內注射抗血管內皮生長因子和玻璃體切割手術等，但尚無統一治療標準。未來仍需進一步深入了解PEHCR臨床特征、治療方案及預后，最大程度避免臨床漏診與誤診，提高治療效率。