目的了解四川省兒科衛生服務需求、資源配置現狀及公平性,為四川省兒科衛生資源的優化配置提供參考。方法問卷調查 2015 年四川省 183 個縣(市、區)所有具有兒科醫療服務能力的醫療機構。采用兩周就診率、兩周未就診比例、住院率、需住院未住院比例來反應兒科衛生服務需求,采用基尼系數、洛倫茲曲線分析兒科衛生資源配置現狀、公平性和可及性。結果四川省兒科衛生服務需求量大,資源配置呈“倒三角”。四川省兒科衛生資源:按人口分布,醫師、床位、醫療設備的基尼系數分別為 0.47、0.40 和 0.49,均處于較不公平狀態;按地理面積分布,醫師、床位、醫療設備的基尼系數分別是 0.82、0.77 和 0.81,均處于絕對不公平狀態。結論四川省兒科衛生資源總量不足、配置不合理、供需不均衡,資源匱乏與浪費并存。四川省兒科衛生資源按面積分布的公平性遠低于按人口分布的公平性,優質兒科衛生資源的可及性較差。
健康公平性的核心關注點是為讓所有公眾都能夠公平享有健康服務,實現良好的健康結局。指南制訂者越來越重視在指南制訂過程中對健康公平性的考慮,并且在相關的指南中進行探索和實踐。2014 年,GRADE 工作組開始研究如何在指南中應用 GRADE 評價健康公平性,2017 年正式發表了相關的方法學系列論文,提出了 GRADE 評價健康公平性的 5 種方法,同時討論了目前應用 GRADE 考慮健康公平性所面臨的方法學挑戰。本文旨在介紹 GRADE 對健康公平性的考慮,為中國臨床指南的制訂者和研究者提供參考。
目的系統評價中國成年女性尿失禁的患病率,為尿失禁的防治決策提供依據。 方法計算機檢索 CNKI、VIP、WanFang Data、CBM、PubMed、EMbase、The Cochrane Library,檢索時限均從建庫到 2018 年 6 月,搜集有關中國成年女性尿失禁患病情況的橫斷面研究。由 2 位研究者獨立篩選文獻、提取資料并評價納入研究的偏倚風險后,采用 Stata 12.0 軟件進行 meta 分析。 結果共納入 20 個研究,包括 90 126 例患者。meta 分析結果顯示,成年女性尿失禁患病率為 31.1%[95%CI(28.3%,34.0%)],且患病率隨年齡增長而增加。亞組分析顯示,壓力性尿失禁是尿失禁的主要表現亞型,以輕度尿失禁為主,城市平均患病率為 27.5%[95%CI(22.6%,32.4%)],農村為 32.5%[95%CI(23.3%,41.7%)],南方平均患病率為 30.9%[95%CI(26.8%,35.1%)],北方為 31.4%[95%CI(26.0%,36.7%)];尿失禁患病率在 2005~2008 年開始升高,其后幾年一直處于較高水平。 結論我國成年女性尿失禁的患病率高達 31.1%,從 2005 年以來一直處于較高水平,過去 10 余年無明顯改善。成年女性尿失禁的患病率隨年齡增長而增高,逐漸成為困擾女性和老年人群的健康負擔。為關愛女性健康,提高女性生活質量,應重視尿失禁的發病原因并采取適當干預措施預防和治療成年女性尿失禁。
目的系統評價藥品全額保障政策實施效果,為完善中國基本藥物制度提供參考。方法計算機檢索 ProQuest、PubMed、CNKI 和 WanFang Data 數據庫中與藥品全額保障政策相關的研究,檢索時限均為建庫至 2018 年 6 月 30 日。由 2 名研究人員獨立篩選文獻和提取資料后,采取定性分析的方法評價藥品全額保障政策的實施效果。結果共納入 35 篇文獻,10 篇評價了對疾病控制效果的影響,12 篇評價了對藥物依從性的影響,9 篇評價了對醫療費用與藥品費用的影響,2 篇評價了公平性影響,7 篇評價了經濟性,11 篇闡述了不當利用與浪費。結論在完善遴選機制和管理制度前提下,實施基本藥物全額保障政策有利于促進藥品公平可及性,提高服藥依從性,最終提高患者的診療效果,且政策更具經濟性。
目的評價西北五省 2006~2017 年醫療資源配置的公平性,為西北地區醫療資源優化配置提供科學依據。方法采用基尼系數和泰爾指數,從人口和地理兩個維度評價各類醫療資源配置的公平性。結果西北五省 2006~2011 年按人口配置和按地理配置的醫療資源基尼系數處于 0.4 以上,醫療資源按人口配置和地理配置都不均衡。2012~2017 年基尼系數從 0.4 開始逐步下降,醫療資源公平性逐年改善。西北五省 2006~2017 年醫療資源的總泰爾指數介于 0.0829~0.1874 之間,醫療資源配置公平性按人口配置優于按地理配置。結論未來應注重優化西北五省醫療人力資源結構,推動醫療人力資源配置的協同發展,縮小五省區之間醫療資源差距。
目的評價 1995~2018 年上海醫療衛生資源配置公平性和變化趨勢。方法基于基尼系數和泰爾指數,從“人口公平性”與“地理公平性”的綜合視角對上海市 1995~2018 年醫療衛生資源配置的公平性進行全面評價,并運用 Mann-Kendall 非參數檢驗預測其變化趨勢。結果1995~2018 年上海市醫療衛生資源按人口分布的基尼系數為 0.225 9~0.411 9,配置處于正常狀態或最佳狀態,呈上升趨勢;按地理面積分布的基尼系數為 0.892 4~0.979 3,處于危險狀態,呈下降態勢;總體泰爾指數為 0.010 9~0.058 1,配置較為公平,但呈下降趨勢。此外,基尼系數和泰爾指數均顯示,公平性改善主要受衛生機構和床位數的影響,衛生機構對公平性的貢獻最大,而衛生技術人員配置的懸殊是公平性下降的主要原因;衛生機構和床位數的配置不公平主要來源于地區內,而衛生技術人員的配置不公平主要來源于地區間。結論上海市醫療衛生資源配置較公平且近年來公平性呈上升趨勢。但現階段仍存在按人口配置公平和按地理面積配置不公平的矛盾,未來存在按人口配置趨向不公平和按地理面積配置趨向公平的矛盾。優化衛生技術人員配置是提高未來醫療衛生服務公平性的關鍵,解決地區間配置差異是優化衛生技術人員配置的有效途徑。