引用本文： 余昆, 謝珍國, 余志海, 劉勝, 劉美平. 中國成年女性尿失禁患病率的 meta 分析. 中國循證醫學雜志, 2019, 19(1): 36-43. doi: 10.7507/1672-2531.201806057 復制
尿失禁（urinary incontinence，UI）是女性常見疾病之一。作為客觀上能被證實有不自主的尿液流出的疾病[1]，UI 不僅是衛生健康問題，也對患者的個體心理和社會功能造成了嚴重影響。尿失禁分為壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）、急迫性尿失禁（urge urinary Incontinence，UUI）和混合型尿失禁（mixed urinary Incontinence，MUI）及其他類型尿失禁。尿失禁雖不威脅生命，但其難言之隱卻嚴重影響患者正常的社交活動、體育鍛煉和性生活，降低了患者的生活質量。目前全球每年關于 UI 治療和護理的費用高達數十億美元，未來有關的醫療費用將繼續大幅度增加，這將持續加重社會和個人的醫療經濟負擔[2]。多數患者認為 UI 是衰老的自然現象，且因尿失禁多發生在成年女性群體，群體認識不足和社會輿論影響導致 UI 就診率和治療依從性均不理想[3]。2004 年 Minassian 等[4]選取了全球有代表性的國家和地區 35 篇關于尿失禁的流行病學研究進行分析，結果顯示 UI 患病率為 4.8%～58.4%，患病率中位數為 27.6%。2006 年朱蘭等[5]采用多階段分層隨機抽樣的方法對全國 7 個城市 20 歲以上成年女性進行調查，結果顯示我國成年女性尿失禁的患病率為 30.88%。此后陸續有相關研究報道，但在不同研究中因為使用定義、調查對象、問卷設計以及診斷標準的不同，導致報道的 UI 患病率有明顯差異。因此，本研究采用 meta 分析方法評價中國成人女性患者尿失禁的患病率，為未來制定特殊人群的健康公平性策略提供參考。
1 資料與方法
1.1 納入和排除標準
1.1.1 研究類型
橫斷面研究。
1.1.2 研究對象
明確診斷為尿失禁的中國成年女性患者。
1.1.3 結局指標
尿失禁患病率。
1.1.4 排除標準
① 以醫院、體檢中心為基礎或以軍人、工人、志愿者等特殊人群為調查對象；② 重復研究；③ 抽樣方法不正確，造成納入研究人群不具有代表性；④ 納入人群包含未成年人或男性，且女性部份數據無法準確提取；⑤ 樣本量<1 000 例；⑥ 未報告調查具體時間、地點；⑦ 數據無法提取的文獻。
1.2 文獻檢索策略
計算機檢索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CNKI、WanFang Data 和 CBM，搜索關于中國女性尿失禁患病率的橫斷面研究，檢索時間從建庫截止 2018 年 6 月。同時，追溯納入文獻的參考文獻，以補充獲取相關文獻。檢索采用主題詞和自由詞相結合的方式進行，中文檢索詞包括：尿失禁、女性、患病率、流行病學；英文檢索詞包括：urinary incontinence、female、prevalence、epidemiology、China。以 PubMed 為例，其具體檢索策略見框 1。
1.3 文獻篩選和資料提取
由 2 名研究者（余昆、謝珍國）按照納入與排除標準獨立篩選文獻、提取資料并交叉核對，如遇疑問或分歧，通過協商解決。本研究提取的信息包括作者信息、研究年份、調查時間、抽樣方式、診斷標準、結局指標測量方式、被調查者的年齡和居住地、應答率、調查人數和患病例數。
1.4 納入研究的偏倚風險評價
納入研究的偏倚風險按照美國衛生保健質量和研究機構（Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ）推薦的 11 條標準進行評價，分別以“是”、“否”及“不清楚”作答并賦分，“是”為 1 分，“否或不清楚”為 0 分[6]，條目總分越高說明文獻質量越高，其中≥8 分為高質量，6～7 分為中等質量，≤5 分為低質量。偏倚風險評價由 2 名評價者（余昆、謝珍國）獨立完成，意見不統一時，通過討論達成一致。
1.5 統計分析
采用 Stata 12.0 軟件進行單個率的 meta 分析，計算合并后患病率及相應的 95%CI。采用 I2 和 Q 檢驗評估納入研究間的異質性；若 P>0.1 且 I2<50%，說明研究間具有較好的同質性，則采用固定效應模型進行合并分析；反之，則采用隨機效應模型合并分析。通過亞組分析，盡量找出異質性來源：亞組分析分組因素包括尿失禁亞型、嚴重程度、患者年齡、居住地、地區分布（以秦嶺-淮河為界劃分南北）及調查時間（從 2001 年開始每 3 年為一個時間跨度）。此外通過敏感性分析評價 meta 分析結果的穩定性；采用 Begg’s 秩相關檢驗和 Egger 回歸分析檢測文獻發表偏倚。組間差異采用 χ2 檢驗對患病率進行比較，P<0.05 為有統計學意義。
2 結果
2.1 文獻篩選流程及結果
初檢共獲得 1 371 篇文獻，經逐層篩選后，最終納入 20 個研究，文獻篩選流程及結果見圖 1。
圖1
文獻篩選流程及結果
*所檢索的數據庫及檢出文獻具體如下：PubMed（
2.2 納入研究的基本特征及偏倚風險評價結果
納入研究的基本特征及偏倚風險評價結果見表 1。
表1
納入文獻的基本特征和偏倚風險評價結果
2.3 中國成年女性尿失禁患病率
共納入 20 個研究[5, 7-25]，包括 90 126 例患者，各研究報告的尿失禁患病率在 18.71%～41.26%。由于納入研究間異質性大（I2=98.9%，P<0.01），因此采用隨機效應模型進行 meta 分析。meta 分析結果顯示中國成年女性的尿失禁患病率為 31.1%［95%CI（28.3%，34.0%）］（圖 2）。
圖2
中國成年女性尿失禁患病率的 meta 分析結果
進一步按照尿失禁亞型、嚴重程度、患者年齡、城鄉之間、南北之間、調查時間進行亞組分析。結果顯示：壓力性尿失禁是女性尿失禁的主要表現亞型，以輕度尿失禁為主；城市平均患病率為 27.5%，農村為 32.5%；南方平均患病率為 30.9%，北方為 31.4%；患病率在 2005～2008 年升高，其后幾年一直處于較高水平，且患病率隨年齡增長而增加（表 2）。
表2
中國成年女性尿失禁患病率的亞組分析
2.4 敏感性分析與發表偏倚檢測
敏感性分析顯示剔除每篇納入研究，得到的結果均與總合并估計值無明顯差異，提示本研究結果穩定性較好（圖 3）。總患病率的漏斗圖、Begg’s 秩相關檢驗（Z=1.14，P=0.256）與 Egger 回歸分析（t=0.78，P=0.444）均顯示無明顯發表偏倚（圖 4）。
圖3
中國成年女性尿失禁患病率的敏感性分析
圖4
中國成年女性尿失禁患病率的漏斗圖
3 討論
女性尿失禁是泌尿外科的常見病，但由于我國排尿功能障礙性疾病的診治和研究工作起步較晚，故導致其就診率、治療率偏低。有學者統計，自訴有尿失禁癥狀并到醫院就診的患者僅為 19.79%，治療率僅為 7.9%[19]。目前對女性尿失禁的管理方法包括：生活方式干預、盆底肌訓練、補充或替代性藥物治療、手術治療、物理治療、制定排尿方案、間歇性導尿、抗失禁設備和子宮托等。本研究擬通過評估中國成年女性尿失禁的患病率，并進行時間趨勢分析，以確定目前中國成年女性尿失禁的患病現狀，從而為尿失禁的防治決策提供依據。
本研究納入了 20 個研究，包括 90 126 例研究對象，覆蓋了 17 個省、市、自治區。結果顯示尿失禁（UI）患病率為 31.1%（28.3%，34.0%）。敏感性分析結果顯示本次患病率的 meta 分析結果穩健性較好。其中，壓力性尿失禁（SUI）最常見，其次是混合型尿失禁（MUI）。尿失禁的病情以輕度為主，中重度尿失禁相對較少。但納入的 4 個研究對尿失禁嚴重程度的判斷標準不一致，曹曉靜[15]與宋迎春[24]以女性下尿路癥狀國際尿失禁標準問卷（ICIQ-FLUTS）分值判斷，劉曉旭[9]以發生癥狀的頻率為標準，劉青[23]以最近一次發生尿失禁的時間為標準。判斷標準存在較大差異，因此結果存在較大臨床異質性。1997 年香港對社區 18 歲以上女性進行的流行病學調查顯示女性尿失禁患病率為 34%[26]，與本組研究結果相當（31.1%）；2008 年日本的流行病學調查也顯示 SUI 患病率 19.3%，UUI 患病率 4.2%，MUI 患病率 7.8%[27]，也與本組研究結果（SUI 18.8%、UUI 2.9%、MUI 9%）差異不大，說明大陸地區與我國香港、日本的患病率接近。2003 年韓國對 30 歲以上女性進行全抽樣調查顯示 UI 患病率為 40.8%，其中 SUI 患病率 22.9%，UUI 患病率 3.1%，MUI 患病率 14.9%[28]，略高于本組研究結果。考慮可能為其統計的成年女性年齡為 30 歲以上而我們的統計范圍為 18 歲以上的年齡段差異所致。美國 2001～2004 年 UI 患病率 49.6%，其中 SUI 占比 49.8%，UUI 占比 15.9%，MUI 占比 34.4%[29]，美國中重度 UI 患病率 17.1%[30]，歐洲 4 國 UI 患病率[31]：西班牙 23%，法國 44%，德國 41%，英國 42%。這些研究的統計數據均明顯高于本組（西班牙除外），說明我國尿失禁的患病率低于大多數歐美國家。何春妮等[32]調查了漢族、維族、回族、蒙古族婦女的尿失禁總發生率，提示不同種族婦女的尿失禁發生率不同；國外一些研究報道非西班牙裔美國白人婦女較非洲裔美國婦女有更高的患病率[33, 34]；但其他研究結果顯示種族間無明顯差異[35-37]，因此未來需更多研究進一步確認尿失禁發生率高低是否與不同種族具有相關性。
本研究根據年齡進行的亞組分析顯示，30 歲以下女性 UI 患病率為 10.6%，30～39 歲女性 UI 患病率為 19.9%，40～49 歲女性 UI 患病率為 35.1%，50～59 歲女性 UI 患病率為 43.9%，60～69 歲女性 UI 患病率為 44.0%，70 歲以上女性 UI 患病率為 54.3%。這一結果說明，UI 患病率隨年齡增長而明顯上升，提示年齡與尿失禁具有相關性，但不同文獻報道的結果差異明顯。幾個對未妊娠婦女進行的大規模調查發現[38, 39]，35 歲以下婦女中患病率為 3%，55～64 歲上升到 7%，60 歲以上時增加到 38%。但控制其他合并因素后的結果顯示年齡并不是成年女性尿失禁的危險因素。值得注意的是，女性 30 歲后尿失禁患病率的顯著增加，可能與 30 歲后女性妊娠、生產、雌激素缺乏、肥胖及合并糖尿病、卒中、抑郁、泌尿生殖器手術（如子宮切除術）、復發性尿路感染等疾病發生率增加有關。
南方女性 UI 患病率為 30.9%，北方女性 UI 患病率為 31.4%。賀媛等[40]調查了北京市與重慶市成人超重、肥胖、中心性肥胖的分布特征及其危險因素，結果顯示北京地區女性的超重和肥胖率均高于重慶地區，北京地區的超重率為重慶地區的 1.1 倍，而北京地區的肥胖率是重慶的 1.8 倍。而肥胖是尿失禁的獨立危險因素，肥胖人群尿失禁的患病率是非肥胖人群的 3 倍[41-43]。減重可顯著改善尿失禁，尤其是對壓力性尿失禁[44, 45]。
農村女性 UI 患病率為 32.5%，城市女性 UI 患病率為 27.5%。在農村，婦女多為體力勞動者，產娩平均次數要高于城市婦女，這可能是農村婦女 UI 患病率略高于城市婦女患病率的主要原因，同時，也表明我國城鄉婦幼衛生情況存在一定差異，應重點加強農村地區婦女衛生保健工作。
根據不同調查時間的亞組分析結果顯示，2001～2004 年患病率 18.7%，2005～2008 年患病率 33.6%，2009～2012 年患病率 30.6%，2013～2017 年患病率為 29.2%。從 2005 年開始，中國成年女性尿失禁患病率開始升高，并在 10 多年內保持較高水平，未來可見中國成年女性尿失禁問題仍將是涉及社會和公共衛生的重要健康問題。
本研究的局限性：① 盡管覆蓋了 17 個省、市、直轄市，但僅 1 個為全國性調查，相對于擁有 14 億人口的中國而言，樣本量很小，覆蓋面不廣；② 部分研究未按照年齡、地區提供數據，可能存在抽樣誤差及發表偏倚；③ 不同研究間存在明顯的異質性，盡管我們嚴格限制納入排除標準，并按預定方案進行了亞組分析，但結果均無法完全解釋異質性的來源，未知的異質性來源可能造成一定偏倚。而納入文獻對合并癥、生育史及受教育程度等因素的報告不完整，導致無法提取相關亞組的患病率數據，這可能是造成異質性大的原因之一。由于單個率 meta 分析的納入研究間異質性主要受納入研究樣本量差異大小的影響，因此可能無法將異質性控制在一定范圍內，但這對研究結果的準確性無決定性影響[46]。④ 為了研究年齡與患病率的關系及時間變化趨勢，我們合并了年齡組數據及調查時間數據，可能因此造成抽樣誤差及發表偏倚。
綜上所述，我國成年女性尿失禁的患病率高達 31.1%，從 2005 年以來一直處于較高水平，過去 10 余年無明顯改善，且成年女性尿失禁的患病率隨年齡增長而增高，逐漸成為困擾女性和老年人群的健康負擔。為關愛女性健康，提高女性生活質量，應重視尿失禁的發病原因并采取適當干預措施預防和治療成年女性尿失禁。
尿失禁（urinary incontinence，UI）是女性常見疾病之一。作為客觀上能被證實有不自主的尿液流出的疾病[1]，UI 不僅是衛生健康問題，也對患者的個體心理和社會功能造成了嚴重影響。尿失禁分為壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）、急迫性尿失禁（urge urinary Incontinence，UUI）和混合型尿失禁（mixed urinary Incontinence，MUI）及其他類型尿失禁。尿失禁雖不威脅生命，但其難言之隱卻嚴重影響患者正常的社交活動、體育鍛煉和性生活，降低了患者的生活質量。目前全球每年關于 UI 治療和護理的費用高達數十億美元，未來有關的醫療費用將繼續大幅度增加，這將持續加重社會和個人的醫療經濟負擔[2]。多數患者認為 UI 是衰老的自然現象，且因尿失禁多發生在成年女性群體，群體認識不足和社會輿論影響導致 UI 就診率和治療依從性均不理想[3]。2004 年 Minassian 等[4]選取了全球有代表性的國家和地區 35 篇關于尿失禁的流行病學研究進行分析，結果顯示 UI 患病率為 4.8%～58.4%，患病率中位數為 27.6%。2006 年朱蘭等[5]采用多階段分層隨機抽樣的方法對全國 7 個城市 20 歲以上成年女性進行調查，結果顯示我國成年女性尿失禁的患病率為 30.88%。此后陸續有相關研究報道，但在不同研究中因為使用定義、調查對象、問卷設計以及診斷標準的不同，導致報道的 UI 患病率有明顯差異。因此，本研究采用 meta 分析方法評價中國成人女性患者尿失禁的患病率，為未來制定特殊人群的健康公平性策略提供參考。
1 資料與方法
1.1 納入和排除標準
1.1.1 研究類型
橫斷面研究。
1.1.2 研究對象
明確診斷為尿失禁的中國成年女性患者。
1.1.3 結局指標
尿失禁患病率。
1.1.4 排除標準
① 以醫院、體檢中心為基礎或以軍人、工人、志愿者等特殊人群為調查對象；② 重復研究；③ 抽樣方法不正確，造成納入研究人群不具有代表性；④ 納入人群包含未成年人或男性，且女性部份數據無法準確提取；⑤ 樣本量<1 000 例；⑥ 未報告調查具體時間、地點；⑦ 數據無法提取的文獻。
1.2 文獻檢索策略
計算機檢索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CNKI、WanFang Data 和 CBM，搜索關于中國女性尿失禁患病率的橫斷面研究，檢索時間從建庫截止 2018 年 6 月。同時，追溯納入文獻的參考文獻，以補充獲取相關文獻。檢索采用主題詞和自由詞相結合的方式進行，中文檢索詞包括：尿失禁、女性、患病率、流行病學；英文檢索詞包括：urinary incontinence、female、prevalence、epidemiology、China。以 PubMed 為例，其具體檢索策略見框 1。
1.3 文獻篩選和資料提取
由 2 名研究者（余昆、謝珍國）按照納入與排除標準獨立篩選文獻、提取資料并交叉核對，如遇疑問或分歧，通過協商解決。本研究提取的信息包括作者信息、研究年份、調查時間、抽樣方式、診斷標準、結局指標測量方式、被調查者的年齡和居住地、應答率、調查人數和患病例數。
1.4 納入研究的偏倚風險評價
納入研究的偏倚風險按照美國衛生保健質量和研究機構（Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ）推薦的 11 條標準進行評價，分別以“是”、“否”及“不清楚”作答并賦分，“是”為 1 分，“否或不清楚”為 0 分[6]，條目總分越高說明文獻質量越高，其中≥8 分為高質量，6～7 分為中等質量，≤5 分為低質量。偏倚風險評價由 2 名評價者（余昆、謝珍國）獨立完成，意見不統一時，通過討論達成一致。
1.5 統計分析
采用 Stata 12.0 軟件進行單個率的 meta 分析，計算合并后患病率及相應的 95%CI。采用 I2 和 Q 檢驗評估納入研究間的異質性；若 P>0.1 且 I2<50%，說明研究間具有較好的同質性，則采用固定效應模型進行合并分析；反之，則采用隨機效應模型合并分析。通過亞組分析，盡量找出異質性來源：亞組分析分組因素包括尿失禁亞型、嚴重程度、患者年齡、居住地、地區分布（以秦嶺-淮河為界劃分南北）及調查時間（從 2001 年開始每 3 年為一個時間跨度）。此外通過敏感性分析評價 meta 分析結果的穩定性；采用 Begg’s 秩相關檢驗和 Egger 回歸分析檢測文獻發表偏倚。組間差異采用 χ2 檢驗對患病率進行比較，P<0.05 為有統計學意義。
2 結果
2.1 文獻篩選流程及結果
初檢共獲得 1 371 篇文獻，經逐層篩選后，最終納入 20 個研究，文獻篩選流程及結果見圖 1。
圖1
文獻篩選流程及結果
*所檢索的數據庫及檢出文獻具體如下：PubMed（
2.2 納入研究的基本特征及偏倚風險評價結果
納入研究的基本特征及偏倚風險評價結果見表 1。
表1
納入文獻的基本特征和偏倚風險評價結果
2.3 中國成年女性尿失禁患病率
共納入 20 個研究[5, 7-25]，包括 90 126 例患者，各研究報告的尿失禁患病率在 18.71%～41.26%。由于納入研究間異質性大（I2=98.9%，P<0.01），因此采用隨機效應模型進行 meta 分析。meta 分析結果顯示中國成年女性的尿失禁患病率為 31.1%［95%CI（28.3%，34.0%）］（圖 2）。
圖2
中國成年女性尿失禁患病率的 meta 分析結果
進一步按照尿失禁亞型、嚴重程度、患者年齡、城鄉之間、南北之間、調查時間進行亞組分析。結果顯示：壓力性尿失禁是女性尿失禁的主要表現亞型，以輕度尿失禁為主；城市平均患病率為 27.5%，農村為 32.5%；南方平均患病率為 30.9%，北方為 31.4%；患病率在 2005～2008 年升高，其后幾年一直處于較高水平，且患病率隨年齡增長而增加（表 2）。
表2
中國成年女性尿失禁患病率的亞組分析
2.4 敏感性分析與發表偏倚檢測
敏感性分析顯示剔除每篇納入研究，得到的結果均與總合并估計值無明顯差異，提示本研究結果穩定性較好（圖 3）。總患病率的漏斗圖、Begg’s 秩相關檢驗（Z=1.14，P=0.256）與 Egger 回歸分析（t=0.78，P=0.444）均顯示無明顯發表偏倚（圖 4）。
圖3
中國成年女性尿失禁患病率的敏感性分析
圖4
中國成年女性尿失禁患病率的漏斗圖
3 討論
女性尿失禁是泌尿外科的常見病，但由于我國排尿功能障礙性疾病的診治和研究工作起步較晚，故導致其就診率、治療率偏低。有學者統計，自訴有尿失禁癥狀并到醫院就診的患者僅為 19.79%，治療率僅為 7.9%[19]。目前對女性尿失禁的管理方法包括：生活方式干預、盆底肌訓練、補充或替代性藥物治療、手術治療、物理治療、制定排尿方案、間歇性導尿、抗失禁設備和子宮托等。本研究擬通過評估中國成年女性尿失禁的患病率，并進行時間趨勢分析，以確定目前中國成年女性尿失禁的患病現狀，從而為尿失禁的防治決策提供依據。
本研究納入了 20 個研究，包括 90 126 例研究對象，覆蓋了 17 個省、市、自治區。結果顯示尿失禁（UI）患病率為 31.1%（28.3%，34.0%）。敏感性分析結果顯示本次患病率的 meta 分析結果穩健性較好。其中，壓力性尿失禁（SUI）最常見，其次是混合型尿失禁（MUI）。尿失禁的病情以輕度為主，中重度尿失禁相對較少。但納入的 4 個研究對尿失禁嚴重程度的判斷標準不一致，曹曉靜[15]與宋迎春[24]以女性下尿路癥狀國際尿失禁標準問卷（ICIQ-FLUTS）分值判斷，劉曉旭[9]以發生癥狀的頻率為標準，劉青[23]以最近一次發生尿失禁的時間為標準。判斷標準存在較大差異，因此結果存在較大臨床異質性。1997 年香港對社區 18 歲以上女性進行的流行病學調查顯示女性尿失禁患病率為 34%[26]，與本組研究結果相當（31.1%）；2008 年日本的流行病學調查也顯示 SUI 患病率 19.3%，UUI 患病率 4.2%，MUI 患病率 7.8%[27]，也與本組研究結果（SUI 18.8%、UUI 2.9%、MUI 9%）差異不大，說明大陸地區與我國香港、日本的患病率接近。2003 年韓國對 30 歲以上女性進行全抽樣調查顯示 UI 患病率為 40.8%，其中 SUI 患病率 22.9%，UUI 患病率 3.1%，MUI 患病率 14.9%[28]，略高于本組研究結果。考慮可能為其統計的成年女性年齡為 30 歲以上而我們的統計范圍為 18 歲以上的年齡段差異所致。美國 2001～2004 年 UI 患病率 49.6%，其中 SUI 占比 49.8%，UUI 占比 15.9%，MUI 占比 34.4%[29]，美國中重度 UI 患病率 17.1%[30]，歐洲 4 國 UI 患病率[31]：西班牙 23%，法國 44%，德國 41%，英國 42%。這些研究的統計數據均明顯高于本組（西班牙除外），說明我國尿失禁的患病率低于大多數歐美國家。何春妮等[32]調查了漢族、維族、回族、蒙古族婦女的尿失禁總發生率，提示不同種族婦女的尿失禁發生率不同；國外一些研究報道非西班牙裔美國白人婦女較非洲裔美國婦女有更高的患病率[33, 34]；但其他研究結果顯示種族間無明顯差異[35-37]，因此未來需更多研究進一步確認尿失禁發生率高低是否與不同種族具有相關性。
本研究根據年齡進行的亞組分析顯示，30 歲以下女性 UI 患病率為 10.6%，30～39 歲女性 UI 患病率為 19.9%，40～49 歲女性 UI 患病率為 35.1%，50～59 歲女性 UI 患病率為 43.9%，60～69 歲女性 UI 患病率為 44.0%，70 歲以上女性 UI 患病率為 54.3%。這一結果說明，UI 患病率隨年齡增長而明顯上升，提示年齡與尿失禁具有相關性，但不同文獻報道的結果差異明顯。幾個對未妊娠婦女進行的大規模調查發現[38, 39]，35 歲以下婦女中患病率為 3%，55～64 歲上升到 7%，60 歲以上時增加到 38%。但控制其他合并因素后的結果顯示年齡并不是成年女性尿失禁的危險因素。值得注意的是，女性 30 歲后尿失禁患病率的顯著增加，可能與 30 歲后女性妊娠、生產、雌激素缺乏、肥胖及合并糖尿病、卒中、抑郁、泌尿生殖器手術（如子宮切除術）、復發性尿路感染等疾病發生率增加有關。
南方女性 UI 患病率為 30.9%，北方女性 UI 患病率為 31.4%。賀媛等[40]調查了北京市與重慶市成人超重、肥胖、中心性肥胖的分布特征及其危險因素，結果顯示北京地區女性的超重和肥胖率均高于重慶地區，北京地區的超重率為重慶地區的 1.1 倍，而北京地區的肥胖率是重慶的 1.8 倍。而肥胖是尿失禁的獨立危險因素，肥胖人群尿失禁的患病率是非肥胖人群的 3 倍[41-43]。減重可顯著改善尿失禁，尤其是對壓力性尿失禁[44, 45]。
農村女性 UI 患病率為 32.5%，城市女性 UI 患病率為 27.5%。在農村，婦女多為體力勞動者，產娩平均次數要高于城市婦女，這可能是農村婦女 UI 患病率略高于城市婦女患病率的主要原因，同時，也表明我國城鄉婦幼衛生情況存在一定差異，應重點加強農村地區婦女衛生保健工作。
根據不同調查時間的亞組分析結果顯示，2001～2004 年患病率 18.7%，2005～2008 年患病率 33.6%，2009～2012 年患病率 30.6%，2013～2017 年患病率為 29.2%。從 2005 年開始，中國成年女性尿失禁患病率開始升高，并在 10 多年內保持較高水平，未來可見中國成年女性尿失禁問題仍將是涉及社會和公共衛生的重要健康問題。
本研究的局限性：① 盡管覆蓋了 17 個省、市、直轄市，但僅 1 個為全國性調查，相對于擁有 14 億人口的中國而言，樣本量很小，覆蓋面不廣；② 部分研究未按照年齡、地區提供數據，可能存在抽樣誤差及發表偏倚；③ 不同研究間存在明顯的異質性，盡管我們嚴格限制納入排除標準，并按預定方案進行了亞組分析，但結果均無法完全解釋異質性的來源，未知的異質性來源可能造成一定偏倚。而納入文獻對合并癥、生育史及受教育程度等因素的報告不完整，導致無法提取相關亞組的患病率數據，這可能是造成異質性大的原因之一。由于單個率 meta 分析的納入研究間異質性主要受納入研究樣本量差異大小的影響，因此可能無法將異質性控制在一定范圍內，但這對研究結果的準確性無決定性影響[46]。④ 為了研究年齡與患病率的關系及時間變化趨勢，我們合并了年齡組數據及調查時間數據，可能因此造成抽樣誤差及發表偏倚。
綜上所述，我國成年女性尿失禁的患病率高達 31.1%，從 2005 年以來一直處于較高水平，過去 10 余年無明顯改善，且成年女性尿失禁的患病率隨年齡增長而增高，逐漸成為困擾女性和老年人群的健康負擔。為關愛女性健康，提高女性生活質量，應重視尿失禁的發病原因并采取適當干預措施預防和治療成年女性尿失禁。
