摘要： 目的 總結急診冠狀動脈旁路移植術（CABG）救治急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)患者的早期臨床結果和經驗，以評估手術療效。 方法 自2006年10月至2008年10月中國海洋大學附屬青島市市立醫院共對6例急性心肌梗死合并心源性休克患者施行急診CABG，其中男4例，女2例；年齡62～78歲（68.3±7.9歲）；從發生休克距開始手術時間為１～7 h（4.1±3.1 h）；冠狀動脈狹窄９０％以上病變支數１～３支（2.5±1.3支）。1例采用非體外循環（offpump CABG）技術，5例采用體外循環心臟停跳（onpump CABG）技術，心肌保護采用順行性灌注結合經冠狀靜脈竇逆行灌注心肌保護方式。 結果 每例患者平均移植血管3支(1～4支)，安裝主動脈內球囊反搏（IABP）3例。 1例患者術后第3 d死于循環衰竭合并腎功能衰竭，病死率16.67%（1/6）, 5例治愈出院。圍手術期發生呼吸功能不全2例，急性腎功能不全1例。出院3個月后隨訪，心功能分級(NYHA)Ⅲ級3例，Ⅱ級2例；1年后隨訪心功能Ⅲ級1例，Ⅱ級2例，Ⅰ級2例。 結論 急診CABG可以有效提高急性心肌梗死合并心源性休克患者的生存率。
目的 比較 3種應用低溫保存的同種異體帶瓣管道行主動脈根部重建術式的近期和遠期效果。 方法 85例主動脈瓣膜疾病患者采用同種異體帶瓣管道行主動脈根部重建 ,其中 Freehand手術 16例 ,Miniroot手術 4 4例 ,Total aortic root手術 2 5例。 結果 3種術式患者灌注時間、主動脈阻斷時間、呼吸機輔助時間和住 ICU時間差別均無統計學意義 (Pgt;0 .0 5 ) ;隨訪 38.9± 13.2個月 ,Miniroot手術患者主動脈瓣膜中度反流發生率低于其他 2種術式 (Plt;0 .0 5 )。 結論 用同種異體帶瓣管道行主動脈根部重建術治療主動脈瓣膜疾病 ,3種手術方式均有效 ,其中Miniroot手術術后瓣膜反流的發生率低于其它 2種術式。
目的總結Mini-root手術技術在主動脈根部大血管手術中的近中期臨床隨訪結果。 方法2008年3月至2012年9月青島市市立醫院心外科對31例主動脈根部病變患者行Mini-root手術治療，其中男22例、女9例，年齡28～71（47.2±21.3）歲。術前診斷為急性主動脈夾層（Standford A型）15例，馬方綜合征13例，其中合并主動脈夾層8例，二瓣化畸形合并升主動脈夾層3例。術后隨訪6～50（31±11）個月。將13例單純Mini-root手術（Mini-root手術組）與同期進行的8例Bentall手術（Bentall手術組）進行對照研究。 結果31例Mini-root手術患者中，住院期間死亡3例，其中低心排血量綜合征合并多臟器衰竭1例，降主動脈瘤破裂1例，大面積腦梗死1例；術后急性腎功能不全行血液透析治療3例；術后再次手術3例；持續血液透析治療1例。對照研究結果提示Mini-root手術組的體外循環時間[（108.5±20.8）min vs.（138.5±19.0）min]、術后24 h輸血量[（661.6±135.0）ml vs.（1 381.2±517.5）ml]均顯著低于Bentall手術組（P < 0.05）。 結論Mini-root技術可顯著縮短手術時間，減少輸血量，對于手術治療的主動脈根部病變有滿意的臨床效果，與Bentall手術相比該手術技術在圍手術期有明顯的優勢。
目的總結微創小切口主動脈瓣置換術的臨床經驗，探討其可行性及效果。 方法回顧性分析2011年1月至2013年8月青島市市立醫院行單純主動脈瓣置換術患者72例的臨床資料。行微創小切口主動脈瓣置換術30例為微創組，其中男18例、女12例，年齡（60.2±13.4）歲；同期同一手術組所行傳統開胸主動脈瓣置換術患者42例為對照組，其中男27例、女15例，年齡（61.3±14.5）歲。比較兩組臨床效果。 結果兩組患者均無圍手術期死亡。術后復查超聲心動均無瓣周漏，無瓣膜功能障礙。兩組患者體外循環時間、主動脈阻斷時間、氣管內插管時間、術后左心室射血分數、術后住ICU時間、術后住院時間差異均無統計學意義（均P＞0.05）。微創組患者輸血率及輸血量低于對照組，切口長度短于對照組，關胸時間、手術時間、術后胸腔引流量均短于或少于傳統對照組（均P＜0.05）。 結論胸骨正中上段微創小切口主動脈瓣膜置換術，安全可靠，與傳統開胸主動脈瓣置換術相比，具有恢復快、輸血少、引流量少、創傷小、胸骨完整性破壞小及美容效果的優勢。
目的 探討急性主動脈夾層動脈瘤術后低氧血癥發生的危險因素。 方法 回顧性分析2007年2月至2012年2月青島市市立醫院116例急性主動脈夾層動脈瘤患者經主動脈腔內隔絕術或開胸手術治療的臨床資料。116例患者均經CT血管成像（CTA）確診主動脈夾層動脈瘤，其中Stanford A型60例，Stanford B型56例。根據術后是否發生低氧血癥，將116例急性主動脈夾層動脈瘤患者分為低氧血癥組［動脈血氧分壓（PaO2）/吸入氧濃度（FiO2） ＜200 mm Hg］：33例，男28例，女5例；年齡（52.7±11.4）歲；非低氧血癥組（PaO2/FiO2≥200 mm Hg）：83例，男66例，女17例；年齡（55.0±13.8）歲。分析和比較兩組患者的圍術期相關資料，采用多因素 logistic 回歸分析急性主動脈夾層動脈瘤患者術后發生低氧血癥的危險因素。 結果 急性主動脈夾層動脈瘤術后低氧血癥發生率為28.4％（33/116），圍術期死亡13例（11.2％，其中低氧血癥組8例，非低氧血癥組5例）。單因素分析結果顯示：術前低氧血癥組患者體重指數＞25 kg/m2的比率、有吸煙史比率、發病至手術時間＜24 h比率、術前PaO2/FiO2≤300 mm Hg和開胸手術比率均大于非低氧血癥組（P＜0.05）。低氧血癥組深低溫停循環比率、術后24 h輸血量、呼吸機輔助呼吸時間、ICU滯留時間和住院時間高于或多于非低氧血癥組（P＜0.05）。開胸手術患者logistic多因素回歸分析結果顯示：體重指數＞25 kg/m2 （RR=98.861，P=0.006）、深低溫停循環（RR=22.487，P=0.007）、術前PaO2/FiO2≤300 mm Hg （RR=9.080，P=0.037）和術后24 h內輸血量＞6 U （RR=32.813，P=0.003）為急性主動脈夾層動脈瘤患者手術后發生低氧血癥的獨立危險因素。單純行降主動脈腔內隔絕術患者的logistic 回歸分析顯示，體重指數＞25 kg/m2 （RR=24.984，P=0.036）和術前PaO2/FiO2≤300 mm Hg （RR=21.145，P=0.042）為發生低氧血癥的獨立危險因素。 結論 低氧血癥是急性主動脈夾層動脈瘤術后常見的并發癥，及早糾治肥胖、術前低氧血癥，減少圍術期血液制品的輸入，有可能減少主動脈夾層動脈瘤術后低氧血癥的發生。