【摘要】 目的 分析異基因造血干細胞移植術（allogeneic hematopoietic stem cell transplantation，allo-HSCT）后出血性膀胱炎（hemorrhagic cystitis，HC）相關的危險因素，動態監測受者尿BK病毒（BK virus，BKV），分析其與HC發病的關系。 方法 回顧性分析2003年3月-2008年1月期間接受allo-HSCT的121例患者的資料，選擇8個臨床參數[年齡、性別、疾病類型、移植時疾病狀態、供者類型、預處理方案、急性移植物抗宿主病（acute graft-versus-host disease，aGVHD）、aGVHD的預防方案]作COX回歸分析。采用SYBR Green染料實時熒光定量聚合酶鏈反應法對2006年9月-2008年1月42例allo-HSCT患者尿BKV載量進行動態監測，分析被檢查者尿液BKV基因載量與HC發生以及嚴重程度的關系。 結果 121例患者中有24例發生HC，發病時間為術后0~63 d，中位時間40 d；持續時間7~150 d，中位時間22 d。Ⅱ~Ⅳ度aGVHD為HC的獨立危險因素[RR=8.304，95%CI（1.223，56.396），P=0.030]。allo-HSCT受者尿液中BKV檢出率為100%（42/42）。與正常人及未發生HC的allo-HSCT受者相比，HC患者尿中BKV基因載量具有更高平均峰值。 結論 Ⅱ~Ⅳ度aGVHD，尿中BKV DNA高載量與HC的發生有相關性。【Abstract】 Objective To identify the risk factors for hemorrhagic cystitis (HC) after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (allo-HSCT), and define the quantitative relationship between BK virus (BKV) DNA load with HC. Methods The medical records of 121 patients undergoing allo-HSCT from March 2003 to January 2008 were retrospectively analyzed. Eight clinical parameters were selected for COX regression analysis, including age, sex, underlying disease, disease status at transplant, donor type, conditioning regimen, acute graft-versus-host disease (aGVHD), and GVHD prophylaxis. From September 2006 to January 2008, mid-stream urine samples were continuously collected from 42 patients with allo-HSCT. SYBR green real-time polymerase chain reaction, technique was utilized to define the quantitative relationship between BKV DNA load and HC. Results Twenty-four out of 121 patients developed HC. The median time of onset was 40 days after HSCT, ranged from 0 to 63 days. The disease lasted for 7 to 150 days, with a median duration of 22 days. Grade Ⅱ-Ⅳ aGVHD [RR=8.304, 95% CI (1.223,56.396); P=0.030] was identified as an independent risk factor for the occurrence of HC. BKV excretion was detected in 100% (42/42) of the recipients of allo-HSCT. When compared with asymptomatic patients and allo-HSCT recipients without HC, patients with HC had a significantly higher mean peak BKV DNA load. Conclusions Patients are at an increased risk of developing HC if they have grade Ⅱ-Ⅳ aGVHD. A correlation between the load of BKV and incidence of HC may exist.
間質性肺炎（IP）是造血干細胞移植后嚴重的并發癥之一，臨床表現缺乏特異性，病情重，死亡率高，直接影響造血干細胞移植患者的移植后存活率。現對四川大學華西醫院1999~2005年期間110例造血干細胞移植患者中發生IP的18例患者臨床資料進行回顧性分析，探討其發病相關危險因素及防治措施
目的探討骨錨技術重建伸膝裝置治療青少年復發性髕骨半脫位的療效。 方法2010年1月－2013年12月，采用骨錨技術重建伸膝裝置治療20例青少年復發性髕骨半脫位。男11例，女9例；年齡12～17歲，平均15.3歲。左膝12例，右膝8例。病程5～10年，平均7年。患者均有不同程度膝關節疼痛。均為外側半脫位，術前Lysholm評分為（71.4±4.7）分。MRI檢查排除半月板、韌帶損傷。CT檢查示髕股關節脛骨結節-股骨滑車間距為15～20 mm，平均17 mm。X線片檢查示下肢力線未見明顯內、外翻畸形，骨性結構正常。 結果術后切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間12～24個月，平均13個月。術后發生膝關節疼痛2例，經對癥處理后癥狀緩解。術后1年膝關節軸位X線片示髕骨位置正常，髕股關節解剖關系恢復正常。隨訪期間無骨錨脫落、斷裂，無明顯假關節形成、內固定失敗發生；無髕骨半脫位復發。術后1年Lysholm評分為（94.2±3.4）分，較術前顯?著改善（t=22.705，P=0.000）；根據Insall標準評定療效：優9例，良9例，可2例，優良率90%。 結論采用骨錨技術重建伸膝裝置治療青少年復發性髕骨半脫位操作簡便，并發癥少，近期療效滿意，遠期療效有待進一步隨訪。
目的探討將聯合培養血管內皮細胞（vascular endothelial cells，VECs）和脂肪干細胞（adipose-derived stem cells，ADSCs）的培養體系作為種子細胞的組織工程骨異位成骨能力。方法采用纖維粘連蛋白復合部分脫蛋白骨（partially deproteinised bone，PDPB）制備部分脫蛋白生物骨（partially deproteinised biologic bone，PDPBB）；分離培養 18 周齡 SD 大鼠 ADSCs 及足月妊娠 SD 大鼠臍血 VECs。體外構建 3 種組織工程骨：PDPBB+VECs（A 組）、PDPBB+ADSCs（B 組）、PDPBB+聯合培養細胞（VECs∶ADSCs 為 1∶1，C 組），以單純 PDPBB 為對照組（D 組）。細胞移植后 10 d 行掃描電鏡觀察細胞在各組支架上的黏附情況。取 18 周齡 SD 大鼠 48 只，隨機分為 A、B、C、D 4 組，每組 12 只。分別將 A、B、C、D 4 種支架材料植入相應組別的大鼠股部肌袋，術后 2、4、8、12 周處死動物行大體觀察及 HE 染色和 Masson 染色組織學觀察，并取 Masson 染色切片行骨膠原量定量檢測。結果掃描電鏡觀察示，PDPB 材料孔隙內部相互連通；纖維粘連蛋白修飾的 PDPBB 表面大量片狀蛋白結晶松散附著于支架表面；復合細胞聯合培養 10 d 后，C 組大量細胞與 PDPBB 附著，細胞相互堆積形成細胞團，多角形細胞和梭形細胞混合分布，細胞沿骨小梁生長，形成細胞層。大體觀察示術后 2 周各組肉芽組織開始長入材料孔隙。C 組自 4 周后材料表面逐漸產生大量白色軟骨樣物質，表面高低不平。至 12 周時，A 組材料表面血管量增多，材料呈實變；B 組材料表面出現少許白色軟骨樣物質，但材料孔隙未見明顯減小；D 組材料孔隙大小未見明顯減小。組織學觀察可見術后 2 周，各組間骨膠原量比較差異無統計學意義（F=2.551，P=0.088）；術后 4、8、12 周，C 組骨膠原量顯著高于其余 3 組，B 組高于 D 組，差異均有統計學意義（P<0.05）；A 組與 B、D 組比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論聯合培養 VECs 與 ADSCs 作為種子細胞構建組織工程骨的異位成骨能力最強。
目的通過動物實驗評價骨圣元化全膝關節置換手術輔助系統（YUANHUA-TKA）的操作性能、安全性及精準性，為其人體臨床試驗提供數據。方法18 月齡山羊 6 只，體質量 30～35 kg，術前對山羊雙下肢進行 CT 三維掃描，然后使用 YUANHUA-TKA 系統進行 CT 分割，獲取股骨及脛骨三維模型，進一步規劃膝關節股骨和脛骨各平面截骨厚度和截骨角度。術者在 YUANHUA-TKA 系統輔助下按照手術規劃的截骨厚度和角度完成各平面的截骨。截骨完成后大體觀察，并行雙下肢 CT 三維掃描，用三維計算軟件測量實際截骨厚度和角度，并與術前規劃值進行比較。結果實驗過程中出血未見異常；軟件系統無卡頓崩潰情況；機械臂未出現無法隨時懸停或超出截骨規劃區切割情況；YUANHUA-TKA 系統整體運行穩定。術后即刻大體觀察示股骨和脛骨的骨截面平整。術前規劃的截骨厚度和截骨角度與術后實測值比較差異均無統計學意義（P>0.05）；截骨厚度誤差<1 mm，截骨角度誤差<2°。結論YUANHUA-TKA 系統能輔助術者依照術前規劃進行截骨，控制截骨厚度和角度，對 TKA 有良好的輔助作用，有望在臨床使用中輔助關節外科醫生完成更精準高效的截骨。
目的通過與前后入路比較，探討后后三角定位技術用于關節鏡下后交叉韌帶（posterior cruciate ligament，PCL）重建術的療效。方法回顧分析 2016 年 2 月—2020 年 2 月符合選擇標準的 40 例關節鏡下自體肌腱重建 PCL 患者臨床資料，其中 20 例經前后入路手術（前后入路組），20 例采用后后三角定位技術手術（后后三角技術組）。兩組患者性別、年齡、致傷原因、損傷側別、病程以及術前國際膝關節文獻委員會（IKDC）評分、Lysholm 評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。記錄并比較兩組手術時間、并發癥發生情況，以及術后后抽屜試驗、Lysholm 評分、IKDC 評分。結果前后入路組手術時間為（65.25±10.05）min，后后三角技術組為（56.15±8.15）min，差異有統計學意義（t=3.145，P=0.003）。兩組術后切口均Ⅰ期愈合，無血管、神經損傷和感染等并發癥發生。兩組患者均獲隨訪，前后入路組患者隨訪時間（27.05±11.95）個月，后后三角技術組為（21.40±7.82）個月，差異無統計學意義（t=1.770，P=0.085）。末次隨訪時，前后入路組后抽屜試驗陽性 4 例（Ⅰ度 3 例、Ⅱ度 1 例），后后三角技術組陽性 1 例（Ⅰ度）；組間差異無統計學意義（P=0.342）。末次隨訪時，兩組 Lysholm 評分、IKDC 評分均高于術前，差異有統計學意義（P<0.05）；后后三角技術組上述功能評分均高于前后入路組，差異有統計學意義（P<0.05）。影像學復查示兩組移植物位置、形態及張力均恢復良好，且后后三角技術組韌帶殘端滑膜覆蓋良好，板股韌帶保留。隨訪期間無重建韌帶再斷裂發生。結論與前后入路相比，關節鏡下 PCL 重建術中采用后后三角定位技術，鏡下視野更清楚、無盲區，操作空間足夠、相對更安全，而且更容易保留韌帶殘端與板股韌帶，獲得較好早期療效。
目的 探討使用基于股骨外側髁軟骨頂點（apex of deep cartilage，ADC）設計的個性化股骨定位器輔助前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）重建術后患側膝關節運動學變化情況。方法 2021年1月—2022年1月共納入40例符合選擇標準的初次 ACL斷裂患者，隨機分為研究組（使用基于ADC設計的個性化股骨定位器輔助ACL重建）和對照組（不使用上述個性化股骨定位器輔助ACL重建），每組20例；另外收集 20 名膝關節正常志愿者作為健康組。3組患者/志愿者性別、年齡、身體質量指數比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后3、6、12個月，使用Opti_Knee膝關節三維運動測量分析系統對所有患者行步態分析，記錄膝關節 6 個自由度（屈伸角、內外翻角、內外旋角、前后位移、上下位移及內外位移）和運動周期（最大步長、最小步長及步頻），將患者數據與健康組數據進行比較。 結果 健康組志愿者屈伸角為（57.80±3.45）°、內外翻角為（10.54±1.05）°、內外旋角為（13.02±1.66）°、前后位移為（1.44±0.39）cm、上下位移為（0.86±0.20）cm、內外位移為（1.38±0.39）cm，最大步長為（51.24±1.29）cm、最小步長為（45.69±2.28）cm、步頻為（12.45±0.47）步/min。與健康組比較，研究組和對照組患者術后3個月屈伸角和內外旋角減小，術后6個月對照組屈伸角減小，差異均有統計學意義（P<0.05）；其余各時間點各指標與健康組比較差異均無統計學意義（P>0.05）。研究組組內比較，除術后6、12個月屈伸角和內外旋角大于術后3個月，差異有統計學意義（P<0.05）外，其余各時間點間各指標比較差異均無統計學意義（P>0.05）。研究組與對照組間除術后6個月屈伸角比較差異有統計學意義（P<0.05）外，其余各時間點兩組間各指標比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 與常規手術相比，使用基于ADC設計的個性化股骨定位器輔助ACL重建術可幫助患者獲得更滿意的術后早期運動學療效，三維運動學分析可以更客觀、動態地評估患者術后膝關節恢復情況。
目的通過MRI二維影像對股骨髁間窩進行三維重建及測量，探討虛擬股骨髁間窩成形術的可行性。 方法2009年9月－12月募集健康志愿者30名，男、女各15名，年齡20～30歲，身高150～185 cm，體重45～74 kg。排除膝關節疾病和手術史。根據性別不同將研究對象分為男性組和女性組，并將同性別的膝關節分為左膝及右膝2個亞組。對30名志愿者行雙膝關節MRI掃描，將MRI二維圖像導入交互式醫學影像控制系統Mimics10.01，并對膝關節進行三維重建，通過三維圖像測量獲取髁間窩相關解剖學數據：髁間窩寬度（notch width，NW），內、外股骨髁寬度（condylar width，CW），髁間窩指數（notch width index，NWI）。收集2010年1月－3月收治的前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）損傷患者膝關節三維圖像，篩選出4例髁間窩狹窄（NWI≤0.2）的患者，在患者膝關節三維圖像上虛擬髁間窩成形術，計算截骨厚度，并在ACL重建術中實施，評估移植物與髁間窩的撞擊情況。 結果男性組與女性組雙側股骨髁間窩三維模型的NW、CW比較差異均有統計學意義（P lt; 0.05），NWI比較差異無統計學意義（P gt; 0.05）。男性組內及女性組內左、右膝股骨髁間窩三維模型的NW、CW、NWI比較差異均無統計學意義（P gt; 0.05）。在ACL重建術中，根據術前測量結果行髁間窩成形術后患者的NWI達正常值（NWI gt; 0.22），韌帶重建后關節鏡觀察以及術后3個月隨訪時行基于MRI二維圖像的數字化三維重建膝關節模型并測量發現重建韌帶與髁間窩無撞擊。 結論計算機三維重建模型與實體的髁間窩形態有較高相似度，NWI可較好地反映髁間窩狹窄程度；計算機虛擬髁間窩成形術可為ACL重建提供術前參考，以避免術后移植物與髁間窩的撞擊。
【摘要】 目的 研究以萬珂為主化學療法方案提高多發性骨髓瘤初發患者自體外周血造血干細胞采集的作用。 方法 回顧性分析2006年1月-2010年11月4例初發多發性骨髓瘤患者在萬珂治療后自體外周血造血干細胞采集的臨床資料。療效判定依據國際骨髓瘤工作組2006年療效判斷標準。 結果 經過萬珂為主化學療法方案治療3~6個療程（平均4個療程）后，3例獲得CR及以上療效，均順利實施了外周血造血干細胞采集；3例采集次數僅1次，1例為2次；平均獲得CD34+細胞8.43×106/kg，完全達到采集要求。 結論 萬珂為主化學療法方案起效快、療效好，可以提高初發多發性骨髓瘤患者的干細胞采集率。【Abstract】 Objective To explore the improvement of autologous stem cells collection in patients with newly-diagnosed multiple myeloma after Velcade-based chemotherapy. Methods The clinical data of four patients with multiple myeloma who underwent Velcade-based chemotherapy between January 2006 and November 2010 were retrospectively analyzed. The therapeutic effect was observed. Results After 3-6 courses (mean 4 courses) of Velcade-based chemotherapy, 3 patients obtained complete remission (CR) and above response, and the sufficient peripheral blood hematopoietic stem cells were collected successfully. The peripheral blood hematopoietic stem cells were collected once in three patients and twice in one patient. Sufficient number of hematopoietic stem cells (mean CD34 positive-cell 8.43×106/kg) were collected which fully met the collection requirements. Conclusion Velcade-based chemotherapy has advantages of fast action and good therapeutic effect, which can improve the collection of autologous stem cells in patients with newly-diagnosed multiple myeloma.