結直腸癌篩查是降低結直腸癌負擔的有效手段。在人群篩查項目中,參與率是影響結直腸癌人群篩查效果的重要指標。該文總結了我國現有結直腸癌人群組織性篩查項目參與率現狀,結果提示我國結直腸癌篩查人群參與率較低,不同篩查方案的人群接受度較差。分析可能與居民健康意識薄弱、篩查付費意愿低、個體化篩查方案缺乏以及篩查項目組織動員工作不到位有關。如何增強人群篩查意愿和提高參與率是亟待解決的重要公共衛生問題,這一問題的有效解決將為國家開展大規模人群篩查提供重要保障。
目的 了解四川省人民醫院2011年的醫院感染情況及其高危因素、抗菌藥物使用情況。 方法 2011年9月采用橫斷面調查、床旁調查和病歷調查相結合的方法,調查該院在調查日的醫院感染、高危因素和抗菌藥物使用等信息。 結果 調查住院患者1 898例,醫院感染現患率4.53%,醫院感染例次率4.64%;動靜脈插管、呼吸機使用、泌尿道插管、氣管切開、激素使用、化學療法和免疫抑制劑的使用、血液透析等為醫院感染的高危因素;調查當日抗菌藥物使用率為32.93%。 結論 通過醫院感染橫斷面調查可方便、快捷地獲得全院醫院感染方面的信息,為醫院感染防控工作的開展提供依據。
目的對基于 EQ-5D 健康測量獲取失能權重方法進行系統評價。方法計算機檢索 PubMed、EMbase、Web of Science、CNKI 和 WanFang Data 數據庫,搜集基于 EQ-5D 健康測量獲取失能權重方法的研究,檢索時限均從建庫至 2019 年 6 月 1 日。由 2 名研究者獨立篩選文獻、提取資料和評價納入研究的偏倚風險后,對 EQ-5D 健康測量獲取失能權重方法進行系統評價。結果最終納入 18 個研究,均發表于 2003~2018 年。納入研究涉及疾病多樣,內容多集中在疾病相關生活質量和疾病負擔。納入研究顯示基于 EQ-5D 健康測量獲取失能權重的方法包括:“失能權重=健康效用值普通人群或對照組?健康效用值疾病”(7 個)、“失能權重=1?VAS 得分/100”(6 個)、“失能權重=1?健康效用值疾病”(3 個)、線性回歸模型(1 個)和映射法(1 個)。結論EQ-5D 相關失能權重測算方法涉及疾病多樣,可比性一般,多數相關方法探索來自國外研究。以普通人群或對照組與疾病組的健康效用值相減的失能權重測算方法最常見。
N-of-1 試驗具有應用于醫療相關經濟學評價的潛力,但其尚處于探索階段。在精準醫學時代,能夠精確估計患者療效和花費的優勢有利于 N-of-1 試驗在經濟學評價領域的推廣和應用。本文介紹了 N-of-1 試驗用于醫療相關經濟學評價的必要性、可行性、指標選擇、計算及影響因素,為研究者開展相關研究提供參考依據。
本文對比呈現了 CONSORT 工作組有關隨機對照試驗與單病例隨機對照試驗報告規范的條目,將 GRADE 證據質量評估理念與單病例隨機對照試驗原理結合探索,進一步發展單病例隨機對照試驗方法學,以期將來在疾病的臨床研究中廣泛應用單病例隨機對照試驗方法。
單病例隨機對照試驗是針對單個患者開展的試驗。在開展單病例隨機對照試驗的過程中,統計分析是一個不可或缺的重要部分。雖然有文獻報道了已發表單病例隨機對照試驗所采用統計分析方法的種類,但是,尚缺乏對這些分析方法進行對比分析的報道。本文主要討論了單病例隨機對照試驗中常用統計分析方法的特點以及使用過程中需要注意的問題,旨在為研究者開展高質量的單病例隨機對照試驗提供統計分析方法參考。
貝葉斯單病例隨機對照試驗是近年來流行的研究設計。本文對貝葉斯單病例隨機對照試驗的分析原理、統計要求、應用現狀及優缺點等進行介紹。雖然貝葉斯單病例隨機對照試驗尚處于小規模應用的階段且有許多問題尚待完善,但是其可提供較為豐富的后驗信息,有望成為今后單病例隨機對照試驗的主要類型。
衛生技術評估方法日益受到重視推廣,對于占全球一半以上肝癌疾病負擔的中國人群而言,探討經濟有效的肝癌二級預防措施尤顯重要。我國自 2005 年起在農村人群開始了肝癌篩查的實踐工作,2012 年又拓展至城市人群。“肝癌篩查相關衛生技術評估”系列論文基于證據匯總,從肝癌篩查效果和經濟學等角度進行相關衛生技術評估,以期為我國人群肝癌篩查領域可能需要深入開展的公共衛生和研究工作方向提出建議。
目的分析神經外科重癥監護病房(ICU)醫院感染目標性監測結果,了解其醫院感染特點,為干預措施的制定提供參考。 方法對2013年1月-12月期間每例入住神經外科ICU≥2 d的患者及轉神經外科ICU 2 d內的患者,監測其醫院感染發病情況、侵入性操作使用及感染情況和多重耐藥菌篩查及耐藥性情況。 結果共納入1 178例患者,住院總時間4 144 d,醫院感染率為4.92%,患者日感染率為13.75‰,1月、7月-12月的醫院感染發病率與其他幾月比較明顯偏高;呼吸機使用率為9.75%,呼吸機相關性肺炎發病率為14.85‰;中心靜脈導管使用率為28.40%,中心靜脈導管相關性血流感染發病率為0.85‰;導尿管使用率為97.90%,導尿管相關性尿路感染發病率為0.25‰。 結論神經外科ICU醫院感染發病呈現明顯季節性,需要醫院感染控制專(兼)職人員提高警惕,及時發出風險預警,強化醫院感染風險管理。
目的評價肺癌篩查系統評價(SR)的偏倚風險及其結論的可靠程度。 方法計算機檢索PubMed、EMbase、The Cochrane Library(2016年2期)、Web of Knowledge、CBM、WanFang Data和CNKI數據庫,搜集肺癌篩查的相關SR,檢索時限均為從建庫至2016年2月29日。采用ROBIS工具評價納入SR的偏倚風險,并基于GRADE方法對SR納入的結局指標進行證據質量分級。 結果共納入11個SR。ROBIS工具評價結果顯示:階段一,“目標問題與SR的問題”的4個問題,有2個SR完全符合。階段二,研究的納入排除標準領域中,6個SR的偏倚風險程度為“低”,2個為“高”,3個“不確定”;研究的檢索和篩選領域中,8個SR的偏倚風險程度為“低”,3個為“高”;數據提取和質量評價領域中,3個SR的偏倚風險程度為“低”,6個為“高”,2個“不確定”;數據合成和結果呈現領域中,5個SR的偏倚風險程度為“低”,4個為“高”,2個“不確定”。階段三,5個SR的偏倚風險程度為“低”,5個為“高”,1個“不確定”。GRADE分級結果顯示:對于肺癌篩查降低死亡率,3個SR的證據質量為A級(高質量證據),1個為C級(低質量證據)。對于肺癌檢出率,1個SR的證據質量為A級,1個為B級(中等質量證據),其余5個為C級。對于生存率,1個SR的證據質量為A級。對于過度篩查,3個SR均為C級證據。對于篩查潛在利益,2個SR的證據質量為B級。 結論當前針對肺癌篩查的SR存在的偏倚風險總體可以接受,但SR所評價結局指標的證據質量總體較低,對篩查終點結局的數據收集不足。因此,臨床醫生在使用這些證據進行臨床決策時尚需依據當地實際情況討論后應用。