【摘要】 目的 總結食管癌術后乳糜胸并發癥的治療方法、手術時機及預防。 方法 回顧性分析2004年10月-2009年10月14例食管癌術后并發乳糜胸患者的治療效果。其中男2例，女12例；年齡57~72歲，平均65歲。經保守治療或再次手術結扎胸導管。 結果 9例患者經保守治療治愈；5例保守治療無效后，再次經原切口行開胸手術結扎胸導管，手術順利，術后未再出現乳糜胸，均順利康復出院。 結論 食管癌術后并發乳糜胸需及時診斷，制定周密的治療方案，掌握好手術指征及手術時機，利于患者早日康復，避免長期不愈導致機體衰竭甚至死亡的嚴重后果。
乳糜胸是指各種原因造成的乳糜液漏入胸膜腔。慢性起病, 常表現為胸悶、氣促、咳嗽等不適, 急性大量的乳糜液流失可導致水電解質紊亂、低蛋白血癥、機體免疫功能下降或呼吸循環系統衰竭等威脅生命的嚴重病理狀態。乳糜胸病因分為創傷性及非創傷性。創傷性乳糜胸常發生于外傷或術后, 非創傷性乳糜胸病因復雜, 臨床上常易漏診或誤診。本文回顧總結我院近9 年收治12 例非創傷性乳糜胸患者的診治經驗, 總結對乳糜胸的病因鑒別與治療認識。
目的 探討食管癌術后乳糜胸的治療方法和效果。 方法 回顧分析湖北醫藥學院附屬襄陽一醫院684例食管癌術后并發乳糜胸18例患者的臨床資料，其中男12例，女6例；年齡57.5 （38～66）歲。食管上段癌2例，食管中段癌15例，食管下段癌1例。所有患者均行左胸徑路食管癌根治術，術中均未見明確的胸導管損傷，未行預防性胸導管結扎。 結果 18例均先行保守治療，10例痊愈；再手術治療8例，手術時間60～90 min，術后無感染等并發癥發生，住院時間8～10 d；7例治愈，1例死于術后吻合口瘺。17例治愈患者3個月后復查無乳糜胸再發。 結論 食管癌術后乳糜胸患者有必要早期行10 d嚴格、正規的保守治療，經保守治療后乳糜液量仍＞800 ml/d者應及時再手術治療，手術方式以右胸徑路、膈上低位胸導管結扎術為宜。
摘要： 目的 探討經胸骨正中切口心臟直視手術后發生乳糜胸的可能機制和治療經驗，以減少術后乳糜胸的發生。 方法 回顧分析1996年10月至2006年1月收治的18例經胸骨正中切口徑路行心臟直視手術后發生乳糜胸患者的臨床資料，其中男12例，女6例；年齡2個月~79歲，平均年齡144歲。所有患者均采用在禁食基礎上的保守治療，包括胸腔閉式引流、靜脈高營養、強心、利尿等綜合措施。 結果 住院時間7~130 d，胸腔引流時間4~35 d。全組死亡2例，其中死于心律失常、心搏驟停1例；因肺部感染、再次插管，死于多器官功能衰竭1例。隨訪14例，隨訪時間2~10年，失訪2例。隨訪期間無乳糜胸復發或需二次手術者。 結論 經胸骨正中切口徑路行心臟直視手術后發生乳糜胸可能與手術時損傷較小的淋巴側枝有關，采用禁食、胸腔閉式引流、靜脈高營養等保守治療效果滿意。
目的探討新生兒乳糜胸患兒的護理方法。 方法回顧性分析2011年12月－2013年2月收治的4例新生兒乳糜胸患兒的病例資料，并就治療中所采用的護理措施予以總結及交流。 結果4例患兒住院治療7～43 d，平均25 d，3例痊愈出院，1例保守治療效果不佳轉兒外科行手術治療。 結論做好飲食管理、全胃腸外營養支持，胸腔閉式引流的觀察與護理，選擇正確的藥物、建立長期安全的靜脈輸液通路，強化基礎護理及預防感染是護理關鍵，可保障患兒安全，促進患兒康復。
目的探討小兒先天性心臟病（congenital heart disease,CHD）矯治術后并發乳糜胸的臨床特點、診斷及治療策略。 方法回顧性分析廣東省人民醫院2006年1月至2013年12月CHD術后發生乳糜胸79例的臨床資料，其中男54例、女25例，年齡8 d至14歲，體重（8.1±6.7）kg。 結果CHD手術共實施12 607例，乳糜胸發生率為0.6%。共治愈75例（94.9%），71例（89.9%）經保守治愈，4例（5.1%）內科治療無效后實施手術，包括3例胸導管結扎，1例淋巴管消融燒灼。4例（5.1%）治療失敗，其中1例放棄出院（1.3%）；3例（3.8%）分別死于大動脈轉位行心房調轉術后低心排血量綜合征、法洛四聯癥矯治術后心搏驟停、肺靜脈異位引流矯治術后吻合口嚴重狹窄。住院時間10～108（39.3±19.4）d。隨訪6個月至8年，無復發病例。 結論提高嬰幼兒先心病外科治療技術是預防乳糜胸的關鍵。治療上應首選保守治療，如保守治療無效建議盡早手術。
目的研究腔鏡食管癌切除術前口服橄欖油，術中胸導管暴露的優勢。 方法回顧性分析2013年6月至2015年6月廈門大學附屬第一醫院胸外科136例腔鏡食管癌切除術患者的臨床資料，其中男83例、女53例，年齡（58.3±7.6）歲。所有患者術前12 h口服橄欖油100 ml，術后觀察乳糜胸發生的情況。 結果全組患者均成功實施手術，無中轉開胸。術中胸導管充盈透明，呈乳白色，暴露清晰。131例患者成功保留胸導管，5例因腫瘤外侵分離胸導管時損傷，術中發現并用鈦夾夾閉。所有患者術后留置胸腔引流管3～5 d，術后24 h平均引流量（150±35） ml，術后總引流量（500±130） ml，術后均未出現乳糜胸，術后平均住院時間（9±2） d。 結論腔鏡食管癌切除術患者術前口服橄欖油，簡單、安全、有效、無損傷，術中胸導管暴露清晰，減少了胸導管的損傷，保存了胸導管的完整性，保留了正常的糖脂代謝，是食管癌術前準備中一個良好選擇，值得推廣應用。
目的探討食管癌切除術中不同的胸導管處理方式預防術后乳糜胸的效果及對患者術后轉歸的影響。方法計算機檢索PubMed、The Cochrane Library（2016年4期）、CBM、CNKI、VIP及WanFang Data，搜集關于食管癌術中不同方式處理胸導管預防乳糜胸的隨機對照試驗（RCT）、隊列研究及病例-對照研究，檢索時限均為建庫至2016年5月。由2名研究者獨立進行文獻篩、資料提取并評價納入研究的質量，然后采用RevMan 5.2軟件進行Meta分析。結果共納入23篇文獻，包括4個RCT、4個隊列研究和15個病例-對照研究。Meta分析結果顯示：①食管癌術中胸導管結扎組的術后乳糜胸發生率明顯低于未結扎組［RCT：OR=0.20，95% CI（0.09，0.47），P=0.000 2；隊列/病例-對照：OR=0.20，95% CI（0.14，0.28），P＜0.000 01］。②食管癌切除術中，結扎與不結扎胸導管在患者圍手術期死亡率、其余并發癥發生率及術后第2、3、5年生存率上無差別（P均＞0.05）；③結扎組并發乳糜胸的患者再手術率明顯低于未結扎組［RCT：OR=0.13，95% CI（0.03，0.59），P=0.008；隊列/病例-對照：OR=0.18，95% CI（0.11，0.32），P＜0.000 01］，其保守治療治愈率高于未結扎組［OR=0.14，95% CI（0.04，0.54），P=0.004］。④胸導管集束結扎組術后乳糜胸發生率明顯低于胸導管單根結扎組［OR=3.67，95% CI（1.43，9.43），P=0.007）］。結論食管癌切除術中預防性結扎胸導管可有效降低術后乳糜胸發生率，并有利于降低并發乳糜胸患者的再手術率，胸導管集束整塊結扎預防乳糜胸效果優于單根胸導管游離結扎。
目的 探討經右胸入路胸腔鏡下胸導管結扎在乳糜胸治療中的作用及優勢。 方法 回顧性分析南京軍區南京總醫院心胸外科 2012～2014 年采用胸腔鏡手術治療乳糜胸 18 例患者的臨床資料，男 15 例、女 3 例，年齡 56～79（66.56±6.43）歲。所有患者均采用右胸入路胸腔鏡輔助下行胸導管結扎，術中若能找到明顯破口，則在破口的兩端用 Ham-lock 夾閉胸導管，若未能找到明確的胸導管破口，則在第 8、第 9 胸椎附近用 Ham-lock 將胸導管及周圍脂肪組織一起夾閉。 結果 全組 18 例患者均完成手術，無中轉開胸，手術時間 28～45（35.83±4.58）min，術后胸腔引流時間 2～5（3.33±1.03）d，術后住院時間 5～8（6.11±1.02）d。術后無感染、吻合口瘺等嚴重并發癥，隨訪 3 個月無復發。 結論 經右胸入路胸腔鏡輔助手術結扎胸導管治療乳糜胸是一種安全、有效的治療方法，因其微創、住院時間短、手術效果確切等優點，值得在臨床上推廣。
目的探討原發性系統性淀粉樣變性的臨床表現、診斷、治療及預后，提高對累及胸膜的原發性系統性淀粉樣變性的臨床認識。方法報道四川大學華西醫院收治的 1 例以乳糜胸作為首發表現的原發性系統性淀粉樣變性患者，回顧性分析國內外文獻。以“Amyloidosis，pleura”為檢索詞，在 PubMed 數據庫檢索，檢索時間為 1968 年 12 月至 2019 年 9 月，共檢測到相關英文文獻 57 篇，報道 18 例患者。以“淀粉樣變，胸膜”為檢索詞，在中國期刊網全文數據庫檢索，檢索時間為 1981 年 3 月至 2019 年 9 月，共檢索到相關中文文獻 12 篇，報道 7 例患者。結果58 歲男性患者，臨床表現為間斷性背痛。查體：胸廓對稱，雙側肩胛下角第 7 肋間各有一引流管，引流出乳白色液體。雙下肺叩診呈濁音，雙下肺呼吸音低至消失，心臟及腹部查體未見異常。血清免疫固定電泳示可疑 IgA κ 型 M 蛋白條帶，血清游離 κ 輕鏈檢測 745 mg/L（參考值 6.7～22.4 mg/L）。胸部 CT 示雙側胸腔積液，雙肺門淋巴結增大，腹部增強 CT 示胃壁廣泛增厚伴腹腔、腹膜后廣泛淋巴結增大，經多次胃鏡行胃黏膜組織活檢，胃組織剛果紅染色陽性，胸腔積液流式細胞學見克隆性漿細胞，骨髓流式細胞學見 4% 克隆性漿細胞，確診為原發性系統性淀粉樣變性。在上述數據庫中共檢索 69 篇文獻，經篩選除外資料不詳后，有 18 篇文獻 20 例患者明確診斷為胸膜淀粉樣變性，符合檢索條件。此類患者臨床表現及影像學均無特異性，確診依據胸膜活檢剛果紅染色陽性或胸腔積液查見淀粉樣蛋白。結論原發性系統性淀粉樣變性累及胸膜，臨床表現及影像學缺乏特征性，與腫瘤胸膜轉移、胸膜間皮瘤等疾病易混淆，但多數患者血清中會出現單克隆性免疫球蛋白增多，其診斷主要依靠活檢組織病理學檢查。治療方案仍以化療為主。