目的 評價近距離腔內放射治療（intraluminal brachytherapy，ILBT）對延長膽管癌患者生存時間的有效性和安全性。 方法 計算機檢索MEDLINE（1977 ～ 2007.5）、CNKI 和CBMdisk（1979 ～ 2007.5），收集所有近距離腔內放射加內置支架與單用內置支架比較治療不可切除膽管癌的隨機對照試驗（RCT），采用Cochrane 系統評價方法評價納入研究質量，并提取數據進行分析。 結果 僅納入1 個RCT，包括42 例患者；該研究結果顯示，ILBT組加支架組中位生存時間387.9 天［95%CI（125，613）］, 遠長于單用內置支架組298 天［95%CI（72，546）］，兩組差異有統計學意義（Plt;0.05）；此外，ILBT 加支架組支架未閉時間378.4 天［95%CI（60，613）], 也遠長于單用內置支架組245.476 2 天［95%CI （50，434）］，兩組差異有統計學意義（Plt;0.01）。全部納入對象均使用8F 導管做經皮引流，平均放置時間為10 天。ILBT 加支架組治療前膽紅素值為219.3±40.5，治療后為23.1±37.1，而單用支架組治療前膽紅素值為227.3±39.8，治療后為22.5±44.2，治療后兩組膽紅素值均未降至正常范圍（lt;20.0 mol/L）。ILBT 加支架組治療前堿性磷酸酶值為10.33±5.1，治療后為3.57±2.93；單用支架組治療前堿性磷酸酶值為11.69±5.8，治療后為3.73±2.87，治療后兩組堿性磷酸酶值均降至正常范圍（lt;1.80 kat/L）。治療期間，兩組患者均未發生嚴重副反應。 結論 現有證據表明，近距離腔內放射治療不可切除的膽管癌可明顯延長患者生存時間，增加患者無癥狀生存時間，改善患者生存質量和生存期望，降低治療負擔；但可能增加對局部正常組織的毒性。對于后者，可通過調整放射劑量來控制，余無其它嚴重毒副作用。只要熟練掌控內鏡技術即可實施此療法。鑒于本次評價僅基于1 個小樣本量RCT，因此尚需開展更多的大樣本RCT 以獲得更加可靠的證據。
目的 系統評價光動力療法（photodynamic therapy，PDT）姑息治療不可切除膽管癌的有效性和安全性。方法 計算機檢索Cochrane圖書館CENTRAL 2006年第4期、MEDLINE（1966~2007.2）、CNKI（1994~2007.2）和VIP（1989~2007.2）。按Cochrane系統評價方法評價納入研究質量，并進行描述性分析。結果 共納入兩個隨機對照試驗（RCT），包括71例患者。結果顯示，兩個RCT的PDT+支架組中位生存時間均遠長于單用內置支架組，其差異有統計學意義（Plt;0.01）。1個RCT顯示，PDT組總體生存質量明顯優于單用支架組，兩組差值25.4（14.4~36.3）；1個RCT顯示，兩組Karnofsky指數均無改變。未發現PDT有任何嚴重副作用。結論 現有證據表明，光動力治療不可切除膽管癌可延長患者生存時間，降低治療負擔，但可能增加膽道感染率；對于后者，可用抗菌治療加以控制，余無其他嚴重副作用，施術者內鏡技術熟練即可實施此療法。鑒于本系統評價僅納入兩個RCT，且例數較少，因此所得結果尚需更多大樣本RCT加以驗證。
目的 探討光動力療法（PDT）在不可切除的肝門部膽管癌中的應用價值。 方法 搜索 PubMed、MedLine、Embase、CNKI 及萬方數據庫，對其中關于 PDT 在不可切除的肝門部膽管癌中應用情況的相關文獻進行綜述。 結果 PDT 在不可切除的肝門部膽管癌治療中主要是聯合膽管支架或化療應用，能使腫瘤降期，明顯減輕黃疸，改善患者的生存質量，提高生存率，并且能使支架通暢時間延長且可重復治療；對于年老、體質差、不能耐受手術的患者，理論上可代替肝門部膽管癌的 R1 或 R2 手術，規避手術風險和術后并發癥。PDT 的治療效果與早期治療及治療次數有一定的關系，與 PDT 引導治療方式無關，但是 PDT 的最大缺陷是其腫瘤殺傷深度較淺以及有一定的不良反應發生率。 結論 PDT 聯合支架或化療治療不可切除的肝門部膽管癌患者的效果優于單獨治療，其有望成為晚期肝門部膽管癌姑息性治療的一線治療方案。
目的探討Ⅳ期胃癌轉化化療的可行性及安全性。方法通過閱讀國內外關于Ⅳ期胃癌轉化化療研究的相關文獻并對其研究進展作一綜述。結果Ⅳ期胃癌預后差，其治療策略尚存在爭議，目前主要以姑息化療、靶向治療等系統治療為主。近年來，化療藥物的進展使部分反應良好的患者得以序貫手術治療從而改善預后，由此推動了轉化治療概念的衍生。對于初始無法切除的Ⅳ期胃癌，通過術前化療等綜合措施，使患者獲得較好的病理反應進而實施R0手術，患者因此而獲得較長的生存時間。目前研究表明，單一不可切除因素、化療反應率及是否R0切除是不可切除Ⅳ期胃癌患者轉化治療預后的重要預測因素。結論轉化治療仍處于探索階段，不同轉化化療方案獲得的反應率差別很大，且缺乏高質量、多中心、大樣本數據支持，在病例篩選、化療方案選擇等方面尚未達成共識，還需要更高水平的臨床隨機對照試驗進行驗證和指導。胃癌的轉化治療需要多學科共同努力，篩選出轉化治療的最適人群，制定精細化療方案，為胃癌綜合治療提供指導。
肺癌是我國發病率和死亡率最高的惡性腫瘤，嚴重威脅著我國人民群眾的生命健康。局部晚期不可切除非小細胞肺癌異質性高、預后差，同步放化療后度伐利尤單抗鞏固治療是其主要治療模式。近年來，隨著靶向治療及免疫治療的進展，肺癌的治療格局發生改變，一部分原來不可切除的局部晚期或晚期非小細胞肺癌經綜合治療后降期轉化為可手術根治性切除，這種外科治療策略稱為轉化手術。隨著綜合治療模式的進展，其未來或在胸外科中占有越來越高的比重。本文就局部晚期不可切除非小細胞肺癌的治療模式及轉化手術進行綜述。
目的整合分析原發灶切除（primary tumor resection，PTR）對比單獨化學藥物治療（chemotherapy alone，CTA）對轉移灶不可切除無癥狀Ⅳ期結直腸癌患者（asymptomatic stage Ⅳ colorectal cancer patients with unresectable synchronous metastasis，ACRCUSR）遠期生存獲益的影響。方法系統檢索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Central、CNKI、萬方等數據庫，全面收集PTR對比CTA治療ACRCUSR的前瞻性或回顧性對照研究，觀察指標包括總生存時間和1～5年總生存率。運用Stata 12.0及RevMan 5.3進行相對危險度（relative risk，RR）或風險比（hazard ratio，HR）的整合分析；運用試驗序貫分析軟件（TSA v0.9）分析5年總生存率結局的可靠性并計算達到穩定結果所需的樣本量。結果共納入35篇研究共258 478例ACRCUSR，整合分析結果顯示，采用PTR治療的總生存時間優于CTA ［HR=0.57，95%CI（0.52，0.61），P<0.001］；同時發現，采用PTR治療的1、2、3、4、5年總生存率也優于CTA ［1年：RR=1.33，95%CI（1.31，1.35），P<0.001；2年：RR=1.57，95%CI（1.46，1.68），P<0.001；3年：RR=1.84，95%CI（1.48，2.28），P<0.001；4年：RR=2.72，95%CI（2.41，3.07），P<0.001；5年：RR=3.12，95%CI（2.75，3.55），P<0.001］。試驗序貫分析顯示，5年總生存率結局指標可靠，達到穩定結局所需樣本量為96 662例。結論本研究分析結果看，對于ACRCUSR采用PTR治療較CTA能夠生存獲益，此結論仍需更多的隨機對照試驗研究驗證。
食管鱗狀細胞癌（鱗癌）由于缺乏漿膜，很容易穿透食管壁侵犯鄰近器官。cT4b期腫瘤累及主動脈、椎體、氣管或支氣管鄰近器官被認為不可切除。對于不可切除的食管鱗癌，推薦行根治性放化療或化療，然而，治療效果欠佳。隨著轉化手術的提出，對于最初因鄰近器官浸潤或遠處轉移而無法切除的食管腫瘤患者經誘導治療后可行手術切除。本文就近年來關于不可切除食管鱗癌的轉化手術研究作一綜述，旨在探討轉化手術的臨床應用前景。