目的 總結少見病例——繼發于先天性心臟病（congenital heart disease，CHD）手術后主動脈瓣下狹窄（secondary subaortic stenosis，SSS）的手術療效，并分析導致SSS發生的原因。 方法 回顧性分析2008年6月1日至2012年12月31日期間廣東省人民醫院對SSS進行手術矯治19例患者的臨床資料，其中男10例，女9例。CHD類型主要包括右心室雙出口、室間隔缺損、部分性房室間隔缺損等。患者矯治CHD時的年齡：4個月（15 d～5歲11個月）；行主動脈瓣下狹窄矯治時的年齡：5歲3個月（1歲～15歲3個月）。患者行SSS矯治與CHD矯治的相隔時間：4年10個月（8個月～13年11個月）。 結果 所有患者均行主動脈瓣下狹窄矯治術，無術中死亡；體外循環時間79 （39～172） min，主動脈阻斷時間42 （22～124） min。術后住院時間7 （5～9） d。1例術后需安裝永久性心臟起搏器。所有患者均隨訪。隨訪時間1年10個月（5個月～4年4個月）。所有SSS患者術后無臨床癥狀，心功能正常，隨訪過程中無死亡。1例患者隨訪過程中左心室流出道狹窄逐漸加重，再次行主動脈瓣下狹窄矯治術。 結論繼發先天性心臟病術后出現主動脈瓣下狹窄極少見，其發生原因考慮CHD矯治后左心室流出道血流動力學紊亂造成，其發生時間與繼發先心病手術類型無法預測，主動脈瓣下狹窄矯治術對SSS矯治簡單、有效，但術后左心室流出道仍有可能再次狹窄并加重。
目的總結采用肺動脈后壁擴大法矯治合并左肺動脈狹窄的法洛四聯癥（TOF）的手術技術要點及效果。 方法2008年1月至2014年8月共1 142例患者在我院行TOF矯治術，合并左肺動脈嚴重狹窄的患者44例。其中21例采用肺動脈后壁擴大矯治左肺動脈狹窄的手術策略。年齡1個月至11歲，平均（22.8±33.9）個月，體重3.8～29.0（9.1±5.3）kg。 結果1例術中死亡，20例長期生存。4例術后出現單側右肺滲出。心臟彩色超聲心動圖隨訪3～72個月，14例左肺動脈處無壓差，6例殘留壓差（32.8±12.7）mm Hg。1例壓差逐漸增大行介入球囊擴張。 結論肺動脈后壁擴大法可有效矯治TOF合并的左肺動脈狹窄，擴大后補片，血流方向更順暢。切斷動脈導管可減少牽拉導致的肺動脈扭曲。同時該術式增加新建肺動脈的自體組織，有更好的生長潛力。
目的明確肺動脈閉鎖合并室間隔缺損行肺動脈下拉重建右心室流出道后肺動脈發育、瓣膜反流及右心功能情況。 方法回顧性分析2002年11月至2012年9月廣東省人民醫院31例肺動脈閉鎖合并室間隔缺損患者的臨床資料，其中男20例，女11例；患兒手術時14 d～14.50歲（47.90±53.84）個月，均采用肺動脈下拉重建右心室流出道。隨訪評估其吻合口及肺動脈發育情況、肺動脈與三尖瓣反流及其與隨訪時間的相關關系；采用右心室應變等指標評估右心功能。 結果術后早期死亡3例。隨訪27例（27/31，87.1%），隨訪時間4～129（35.97±28.24）個月。隨訪期間無死亡。根治術后無吻合口再狹窄，姑息術后吻合口相對狹窄4例。吻合口及左、右肺動脈的直徑均明顯大于術后早期；肺動脈反流及三尖瓣反流加重，但肺動脈反流量與隨訪時間無相關關系。遠期右心功能整體良好。 結論肺動脈閉鎖合并室間隔缺損行肺動脈下拉重建右心室流出道效果良好，吻合口及肺動脈分支可生長發育，術后中遠期右心功能良好。
目的總結無內膜接觸縫合(Sutureless)技術應用于矯治心上型完全性肺靜脈異位引流(TAPVC)的臨床療效。 方法2007年7月至2013年12月在廣東省心血管病研究所行外科矯治術的所有心上型TAPVC嬰幼兒共132例，排除合并單心室、心房異構等患兒，均行雙心室根治性手術。全部患兒均行超聲心動圖檢查，絕大部分患兒行CT檢查了解肺靜脈發育情況，進行術前評估，并術中探查確診。按不同的手術方式分為傳統手術組和Sutureless手術組。其中傳統手術組69例，男54例(78.3%)、女15例(21.7%)；中位年齡60(30，225)d；中位體重4.85(3.50，6.35)kg。Sutureless手術組63例，男48例(76.2%)、女15例(23.8%)，中位年齡90(30，210)d；中位體重4.58(3.72，6.20)kg。隨訪至2014年1月1日。 結果Sutureless手術組住院死亡率(4.8% vs.7.2%，χ2=1.414，P=0.720)、術后總死亡率(4.8% vs.13.0%，χ2=2.733，P=0.098)均低于傳統手術組，但差異無統計學意義。Sutureless手術組術后梗阻率低于傳統手術組(1.6% vs.10.1%，χ2=4.236，P=0.040)，差異有統計學意義。COX多因素分析發現，傳統手術方式、術前肺靜脈梗阻與術后肺靜脈梗阻的發生顯著相關(P=0.023，P=0.016)。傳統手術方式與術后死亡無明顯相關性(P=0.060)。 結論對于心上型TAPVC，Sutureless技術可明顯降低術后肺靜脈梗阻發生率。
目的總結室間隔完整型肺動脈閉鎖（PA/IVS）右心室減壓的經驗與教訓，反思右心室減壓策略。方法回顧性分析 2015 年 3 月至 2019 年 12 月于我院行右心室減壓手術的 12 例 PA/IVS 患兒的臨床資料，其中男 10 例、女 2 例，手術時中位年齡 5（1～627）d。對減壓后肺動脈瓣跨瓣壓差與三尖瓣 Z 值變化進行相關性分析。結果術后死亡 1 例，因術后并發循環分流導致頑固性低氧血癥，家屬拒絕再次手術。術后再干預 2 例（16.67%）。減壓術后肺動脈瓣跨瓣壓差為（31.95±21.75）mm Hg。肺動脈瓣輕度反流 7 例，中度反流 2 例，重度反流 1 例。機械通氣中位時間 30.50（6.00～270.50）h，監護室滯留時間（164.06±87.74）h。術后隨訪（354.82±331.37）d。末次隨訪時：三尖瓣 Z 值為 1.32±0.71，肺動脈瓣跨瓣壓差為 41.75（21～146）mm Hg，經皮血氧飽和度為 92.78%±3.73%。2 例患兒分別于術后 6 個月和 10 個月再次予經皮球囊肺動脈瓣擴張術，免再干預率為 81.8%。減壓術后肺動脈瓣跨瓣壓差與三尖瓣 Z 值的差值無明顯相關性（r=–0.506，P=0.201）。結論PA/IVS 患兒進行右心室減壓時避免單純追求充分減壓而導致肺動脈瓣功能嚴重失功，增加無效循環分流風險，誘發頑固性低氧血癥。實行分期減壓可以保證初期手術安全性和有效性，降低術后死亡風險。