摘要:目的:探討口腔頰黏膜尿道背側鑲嵌補片法治療長段前尿道狹窄圍術期的護理措施。 〖方法:術前做好口腔、會陰部及腸道準備,重視患者心理護理;術后重視尿管護理,維持吻合口低壓狀態,做好口腔及飲食護理,適當限制活動,注重并發癥的觀察與及時處理。結果:術后2～3月手術成功率達到92.4%,僅7.5%患者復發。結論:保證圍手術期護理措施的質量對尿道成形手術的效果起到了重要的作用。 Abstract: Objective: To explore the perioperative nursing measures for the patients who underwent urethroplasty with dorsal onlay autogenetic oral ducal mucosa. Methods: Preoperative preparation includes oral cavity, perinea region,bowel cleansing and psychological nursing. Postoperatively, urinary catheter nursing is crucial to keep the anastomosis tension acceptablely low. Other postoperative care includes oral cleansing, activity restricting, discovering and dealing promptly with the complications. Results: Success rate was 92.4% 23 months after operation .Only 7.5% patients relapsed. Conclusions: Intensive perioperative nursing care was obviously helpful in improving the outcome of urethroplasty.
目的 探討吻合口腹側成形術治療尿道下裂術后狹窄的效果。方法 2000年8月～2005年12月，對20例尿道下裂術后吻合口狹窄患者以腹側成形術進行矯治。年齡2～27歲，中位年齡6.4歲。均表現為尿道下裂矯正術后排尿困難、尿線無力；除3例排尿呈線外，17例排尿呈滴狀，其中3例出現急性尿潴留，4例反復出現尿頻、尿急、尿痛。16例行尿道逆行造影及排尿性膀胱尿道造影，尿道狹窄段長0.5~1.0 cm，平均 0.7 cm，合并近段尿道不同程度擴張，其中9例形成明顯憩室。尿常規檢查，16例白細胞++～++++，13例膿細胞±～++。結果術后傷口愈合良好，排尿順暢。獲隨訪2個月~4年，平均2.3年。患者排尿困難均消失，排尿有力，尿線粗細正常，無再次狹窄及尿瘺，陰莖無彎曲，外觀滿意，尿常規檢查恢復正常。結論 吻合口腹側成形術治療尿道下裂術后短段吻合口狹窄，操作簡便，效果確切。
目的 總結尿道板縱切卷管尿道成形術（tubalarized incised plate urethroplasty, TIP或Snodgrass手術）矯治尿道下裂的經驗。 方法 回顧性總結分析2001年5月~2004年11月采用Snodgrass手術治療的尿道下裂82例，年齡1歲6個月~16歲，平均5歲。將資料按前后時期、不同的病情特點分為前期手術組34例，后期手術組48例；其中近側型組19例，遠側型和中段型組63例；初次手術組49例，再次手術組33例，對并發癥發生情況進行分析。結果 術后并發尿瘺12例，尿瘺發生率14.6%；陰莖頭裂開1例。各組尿瘺情況：前期手術組11例（32.4%），后期手術組1例（2.1%）；近側型組2例（10.5%），遠側型和中段型組10例（15.9%）；初次手術組8例（16.3%），再次手術組4例（12.1%）。尿瘺發生率，前期手術組與后期手術組差異有統計學意義(P＜0.01)，近側型組與遠側型和中段型組、初次手術組與再次手術組之間差異無統計學意義(P＞0.05)。術后隨訪均在1個月以上，陰莖外觀滿意，尿道開口正位，排尿功能良好。其中15例連續隨訪1.5～6個月，平均3個月，平均尿流率7.8 ml/s(6.8～10.5 ml/s)，最大尿流率均值10.5 ml/s(8.8～14.5 ml/s)。結論 Snodgrass手術適用于無彎曲或伴有輕度彎曲的各型尿道下裂以及再手術者，術后具有陰莖外觀好、尿道口正位垂直裂隙狀、排尿功能良好、并發癥低的優點，但對有明顯陰莖下曲、尿道板短縮者仍應首選帶蒂包皮瓣手術。
目的通過與傳統術后留置導尿管或支架方法比較，探討一期無管化尿道板縱行切開卷管尿道成形術（tubularized incised plate urethroplasty，TIP）對術后疼痛及并發癥發生的影響。 方法回顧分析2010年3月-2013年6月214例接受TIP治療的先天性中遠段尿道下裂患兒臨床資料，其中術后留置導尿管68例（A組），留置支架70例（B組），未留置導尿管及支架76例（C組）。3組患兒年齡、尿道下裂分型和伴發畸形比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。術后第2天采用Wong-Banker面部表情量表（WBS）和東安大略兒童醫院疼痛評分（CHEOPS）行術后疼痛自我評估和行為學評估，記錄術后并發癥發生情況，并進行統計學分析。 結果術后所有患兒均獲隨訪，隨訪時間6～25個月，中位時間11.8個月。術后第2天A、B、C組中位WBS評分分別為4.0（0-10）、3.5（0-10）、3.0（0-10）分，中位CHEOPS評分分別為6.0（1-13）、6.0（1-13）、4.0（1-11）分；C組WBS評分、CHEOPS評分均顯著低于A、B組（P<0.05），A、B組間兩指標比較差異無統計學意義（P>0.05）。A、B、C組術后分別有27例（39.7%）、29例（41.4%）、13例（17.1%）發生并發癥，其中各有14、15、9例發生2種或以上的并發癥。3組間總并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。其中C組膀胱過度活動癥、膀胱痙攣、尿路感染和尿瘺發生率均明顯低于A、B組（P<0.05）；切口感染、急性尿潴留、尿外滲、尿道口狹窄和尿道狹窄發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。 結論一期無管化TIP治療先天性中遠段尿道下裂有效，與傳統術后留置導尿管或支架相比，能夠減輕患兒術后疼痛以及并發癥的發生。
目的探討橫行帶蒂島狀包皮瓣尿道成形造瘺術分期矯治尿道下裂的臨床效果。 方法2013年8月-2014年9月，收治53例分期矯治的尿道下裂患者。患者年齡10個月～24歲3個月，中位年齡1歲10個月。陰莖近段型5例，陰莖陰囊交界型2例，陰囊型36例，會陰型10例。第1次手術采用單純橫行帶蒂島狀包皮瓣（27例）或聯合尿道板瓣（26例）重建尿道，吻合口腹側不予以縫合，與外層皮膚縫合成形尿道皮膚瘺口；1年后第2次手術行瘺修補。 結果重建尿道長度2～8 cm，平均3.6 cm。第2次手術后患者均獲隨訪，隨訪時間5～17個月，平均8個月。第1次手術后發生其他部位尿瘺3例，皮瓣壞死1例，曠置尿道陰莖頭段狹窄2例，殘留陰莖彎曲1例，尿道口位置形態不理想4例；第2次手術后發生尿瘺2例，輕度尿道憩室2例，補瘺部位外周瘢痕壓迫致輕度狹窄1例。第2次手術后3個月HOSE評分為12～16分，平均14.5分。32例于第2次手術后3～14個月檢測最大尿流率為3.9～22.7 mL/s，平均8.6 mL/s。 結論橫行帶蒂島狀包皮瓣尿道成形造瘺術可作為分期矯治尿道下裂的一種選擇，手術安全性高，并發癥發生率低，外觀滿意。
目的 報道 Snodgrass 術式聯合口腔黏膜修復尿道下裂的方法及經驗。 方法 2012 年 8 月—2015 年 4 月，采用 Snodgrass 術式聯合口腔黏膜方法修復 55 例尿道下裂患兒。患兒年齡 1～7 歲，平均 4 歲。其中陰莖遠端型 32 例，陰莖近端型 14 例，冠狀溝型 9 例。術中將口腔黏膜移植于尿道板黏膜縱行切開創面內，將尿道板黏膜卷管形成尿道。 結果 患兒均獲隨訪，隨訪時間 3～25 個月，平均 11 個月。術后 1 例發生尿道感染，并發尿瘺和再造尿道狹窄；5 例術后并發尿瘺。其余患兒均排尿通暢，未發生重建尿道和尿道外口狹窄，陰莖矯直完全。 結論 尿道板縱行切開后創面內移植口腔黏膜能夠增加重建尿道材料，相對于傳統的 Snodgrass 術式，降低了重建尿道狹窄發生的風險，并改善了術后陰莖形態。