目的 通過臨床及影像學評估 Scarf 截骨聯合 Akin 截骨治療中重度?外翻可吸收螺釘或金屬螺釘固定截骨的療效差異。 方法 2014 年 3 月—2016 年 5 月，采用 Scarf 截骨聯合 Akin 截骨治療中重度?外翻患者 62 例（83 足），其中 25 例（35 足）采用可吸收螺釘固定（A 組），37 例（48 足）采用金屬螺釘固定（B 組）。兩組患者性別、年齡、發病側別、發病原因、?外翻嚴重程度、病程、術前負重正位 X 線片測量的?外翻角（hallux valgus angle，HVA）和第 1、2 跖骨間角（first-second intermetatarsal angle，1-2IMA）、術前美國矯形足踝協會（AOFAS）評分、疼痛視覺模擬評分（VAS）等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。記錄并比較兩組患者并發癥發生情況和截骨愈合時間；末次隨訪時采用 AOFAS 評分、VAS 評分以及足負重正位 X 線片測量的 HVA 和 1-2IMA 評價療效。 結果 術后兩組患者切口均Ⅰ期愈合，無切口相關并發癥發生。兩組患者均獲隨訪，A 組隨訪時間 12～36 個月，平均 24.4 個月；B 組為 14～38 個月，平均 25.7 個月。A 組術后 1 足并發?內翻，2 足出現輕度?僵硬，1 足出現轉移性跖痛；B 組分別為 2、3、2 足；兩組術后均無?外翻復發；兩組患足首次術后并發癥發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.275，P=0.843）。B 組 89.2%（33 例）患足二次手術取出內固定物，其中 3 例取出時出現螺釘滑絲，1 例發生螺釘斷裂；10.8%（4 例）因年齡較大拒絕二次手術取出內固定物。術后 X 線片示兩組截骨處均愈合良好，兩組愈合時間比較差異無統計學意義（t=1.633，P=0.285）。末次隨訪時兩組患者 AOFAS 評分、VAS 評分及 HVA 和 1-2IMA 均較術前顯著改善（P<0.05）；兩組間上述指標比較差異均無統計學意義（P>0.05）。 結論 Scarf 聯合 Akin 截骨治療中重度?外翻效果顯著，并發癥較少；可吸收螺釘固定截骨療效與金屬螺釘固定相當，但避免了二次手術取出內固定物的相關風險。
目的 評估 Scarf 截骨及 Akin 截骨聯合軟組織手術治療輕中度跖內收型?外翻的短期療效。 方法 回顧分析 2013 年 2 月—2015 年 5 月采用 Scarf 截骨及 Akin 截骨聯合軟組織手術治療的 30 例（48 足）輕中度跖內收型?外翻患者臨床資料。其中男 2 例（2 足），女 28 例（46 足）；年齡 18～50 歲，平均 29.4 歲。病程 3～12 年，平均 6.1 年。結合 Sgarlato 測量法測量跖內收以及 Yu 等的分類標準評估跖內收程度，輕度 20 足，中度 28 足。術前 X 線片測量示，?外翻角（hallux valgus angle，HVA）為（39.4±5.6）°，第 1、2 跖骨間夾角（first-second intermetatarsal angle，1-2IMA）為（15.2±3.5）°，跖內收角（metatarsus adductus angle，MAA）為（21.2±3.7）°。術前美國矯形足踝協會（AOFAS）評分為（51.7±10.0）分，疼痛視覺模擬評分（VAS）為（4.9±2.7）分。術后觀察患者并發癥發生情況并記錄截骨愈合時間；末次隨訪時攝 X 線片測量 HVA、1-2IMA、MAA，記錄 AOFAS 評分和 VAS 評分，并與術前比較；并采用 Roles - Maudsley 評分對患者進行滿意度調查。 結果 患者術后切口均 Ⅰ 期愈合。30 例患者均獲隨訪，隨訪時間 24～27 個月，平均 26.4 個月。3 例（4 足）出現轉移性跖痛，予以矯形鞋墊治療后疼痛消失。截骨均愈合，愈合時間 2～4 個月，平均 2.7 個月。末次隨訪時 HVA 為（13.2±3.1）°，1-2IMA 為（5.1±2.3）°，均較術前顯著改善（t=14.606，P=0.000；t=22.356，P=0.000）；MAA 為（21.0±3.4）°，與術前比較差異無統計學意義（t=0.789，P=0.434）。AOFAS 評分和 VAS 評分分別為（91.8±7.5）、（1.1±1.0）分，均較術前顯著改善（t=13.787，P=0.000；t=14.781，P=0.000）。滿意度調查顯示，患者非常滿意及滿意 28 例（93.3%），不滿意 2 例（6.7%）。 結論 Scarf 截骨及 Akin 截骨聯合軟組織手術治療輕中度跖內收型?外翻短期療效滿意，且無需對跖內收畸形進行矯正。
目的評價使用新型氨基酸聚合物（multi-amino-acid copolymer，MAACP）復合納米羥基磷灰石（nano-hydroxyapatite，n-HA）人工椎板在山羊頸椎椎板切除術后阻隔硬膜外瘢痕粘連、壓迫的應用價值。 方法2歲齡雄性山羊15只，體重（30 ± 2）kg，隨機分為實驗組（n=9）和對照組（n=6）。實驗組行C4椎板切除，MAACP/n-HA人工椎板植入；對照組僅行C4椎板切除。術后4、12、24周分別取實驗組2、2、5只，對照組2、2、2只山羊，行大體觀察傷口感染、人工椎板有無移位碎裂、椎管形狀等，并根據大體觀察Rydell瘢痕粘連程度評級標準評價兩組手術節段粘連程度；行X線片、CT影像學觀察，24周時測量C3、C4、C5椎管面積及椎管矢狀徑，以正常山羊（n=2）作為正常組；24周MRI觀察脊髓神經是否受壓；然后處死取材，行組織學觀察。 結果術后所有動物切口愈合良好，未見毒性及免疫排斥反應。術后實驗組手術節段粘連程度明顯優于對照組（Z= —2.52，P=0.00）。術后各時間點X線片及CT觀察示實驗組人工椎板位置無移位，外形完整，骨性椎管逐漸得到重建；對照組C4椎板及棘突缺損，軟組織影突入椎管。術后24周，C4椎管面積和椎管矢狀徑實驗組和正常組均顯著高于對照組（P lt; 0.05），實驗組與正常組比較差異無統計學意義（P gt; 0.05）。實驗組MRI示C4平面腦脊液信號通暢，無軟組織突入椎管，硬膜無粘連受壓；對照組椎板缺損處瘢痕組織突入椎管與硬膜粘連， 硬膜輕度受壓。組織切片HE染色及Masson三色染色示實驗組人工椎板完整無明顯降解，人工椎板與自體骨結合界面周圍少量成骨；對照組椎板缺損處纖維組織長入。 結論新型MAACP/n-HA人工椎板可在體內長久維持生物力學穩定，對周圍瘢痕向椎板缺損處生長有良好機械阻隔作用。
【摘 要】 目的 探討胸腹部擴張后穿支皮瓣跨區遠位修復頜面部及上肢瘢痕切除后創面的方法及療效。 方法 2000 年8 月－ 2011 年2 月，收治25 例頜面部及上肢燒燙傷后瘢痕患者。男14 例，女11 例；年齡7 ～ 36 歲，平均27 歲。頜面部瘢痕15 例，其中雙側6 例；上肢及手部瘢痕10 例，其中雙側6 例。瘢痕形成時間6 個月～ 7 年，平均4.5 年。一期手術于胸三角及腹部穿支發出點附近埋置擴張器，常規注水并持續擴張3 個月。二期手術徹底切除瘢痕后，缺損范圍為9 cm × 7 cm ～ 17 cm × 8 cm。頜面部瘢痕患者采用大小為17 cm × 7 cm ～ 20 cm × 8 cm 的胸三角穿支皮瓣修復，上肢及手部瘢痕患者采用大小為10 cm × 9 cm ～ 25 cm × 14 cm 的腹壁下動脈穿支皮瓣修復。供區直接拉攏縫合。 結果 2 例擴張過程中未見明顯穿支血管，皮瓣切取后遠端壞死，經換藥及植皮后愈合；其余皮瓣擴張過程中均見明顯穿支血管，切取后皮瓣完全成活。供區切口均Ⅰ期愈合。10 例獲隨訪，隨訪時間6 個月～ 4 年，平均13 個月。皮瓣色澤、質地及彈性佳，外形滿意。 結論 應用胸腹部擴張后穿支皮瓣跨區遠位修復頜面部、上肢及手部瘢痕切除后創面，可獲滿意療效。
目的 構建人分泌的凋亡相關蛋白1（secreted apoptosis-related protein 1，SARP1）基因酵母雙雜交誘餌載體，為鑒定SARP1基因相互作用蛋白、探討SARP1基因在瘢痕組織中的生物學功能奠定基礎。 方法根據GenBank中SARP1的mRNA序列，設計分別帶有NdeⅠ和SalⅠ酶切位點的上、下游引物，人工合成SARP1基因片段，擴增SARP1基因片段，構建含pGBKT7-SARP1基因的重組質粒，用NdeⅠ和SalⅠ進行雙酶切、PCR，凝膠電泳及測序。用醋酸鋰法將序列正確的重組質粒pGBKT7-SARP1（卡那霉素抗性篩選）轉化入AH109酵母菌株，在缺陷型培養基上觀察pGBKT7-SARP1在AH109中的表達情況。 結果 SARP1基因擴增后的片段大小符合預期，并成功克隆入pGBKT7載體中；酶切后凝膠電泳及DNA測序顯示pGBKT7-SARP1基因重組載體構建正確，對酵母菌株AH109無毒性，且不具自主激活報告基因的效應。 結論成功構建了pGBKT7-SARP1基因酵母雙雜交誘餌載體。
目的 探討應用腹部擴張真皮下血管網皮瓣修復手背及手指背側大面積瘢痕的方法及臨床療效。方法 2005 年5 月－ 2010 年10 月，收治16 例手背及手指背側瘢痕患者。男13 例，女3 例；年齡10 ～ 35 歲，平均22.5 歲。致傷原因：燒傷10 例，熱壓傷4 例，燙傷2 例。瘢痕形成1 年6 個月～ 2 年，平均21 個月。患者掌指關節與指間關節屈曲受限，瘢痕范圍為11 cm × 7 cm ～ 18 cm × 10 cm。一期行腹部擴張器置入術；注水完成2 周后行二期手背瘢痕切除、擴張皮瓣帶蒂移位修復術，擴張皮瓣范圍為12 cm × 9 cm ～ 19 cm × 12 cm；二期術后14 d 行三期皮瓣斷蒂以及手指分開、指蹼成形。腹部供區直接拉攏縫合。 結果 術后皮瓣均順利成活，創面Ⅰ期愈合。供區切口均Ⅰ期愈合。16 例患者均獲隨訪，隨訪時間1 年2 個月～ 3 年，平均2 年3 個月。皮瓣質地柔軟，彈性佳。末次隨訪時手功能按手部指關節主動活動（TAM）法評定：獲優13 例，良2 例，差1 例；優良率93.7%。 結論 腹部擴張真皮下血管網皮瓣血供重建速度快、成活面積大、質地良好，是修復手背大面積瘢痕的較好方法。
目的 總結在指蹼瘢痕攣縮治療中采用掌背島狀皮瓣重建指蹼的方法及療效。 方法 2009 年6 月－2010 年12 月，收治指蹼瘢痕攣縮患者10 例。男6 例，女4 例；年齡14 ～ 57 歲，平均30 歲。均為單個指蹼瘢痕攣縮。外傷后瘢痕增生攣縮8 例，燒傷后瘢痕攣縮1 例，并指分指術后瘢痕攣縮1 例。虎口攣縮1 例，示中指指蹼攣縮3 例，中環指指蹼攣縮5 例，環小指指蹼攣縮1 例。病程3 ～ 9 個月，平均5 個月。指蹼最大外展度10 ～ 20°。瘢痕切除后指蹼間缺損范圍為2.0 cm × 1.0 cm ～ 3.0 cm × 1.8 cm，采用大小為3.5 cm × 1.2 cm ～ 4.0 cm × 2.0 cm 的掌背島狀皮瓣重建指蹼。供區直接縫合或局部皮瓣移位修復。 結果 術后第2 天1 例皮瓣出現靜脈危象，對癥處理后皮瓣成活；其余皮瓣均順利成活，創面Ⅰ期愈合。供區皮瓣均成活，切口Ⅰ期愈合。10 例均獲隨訪，隨訪時間6 ～ 15 個月，平均9 個月。重建指蹼外形良好，其中1 例虎口攣縮者，最大外展度達80°；余9 例指蹼最大外展度為35 ～ 45°，平均40°。8 例瘢痕增生患者，隨訪期間未見再次瘢痕爬行、攣縮。 結論 采用掌背島狀皮瓣重建指蹼治療指蹼瘢痕攣縮，可獲得較好的指蹼外觀及功能。
目的 總結前臂骨間背串聯皮瓣重建重度虎口及腕部攣縮畸形的療效。 方法 2005 年11 月－2010 年2 月，收治26 例虎口及腕部瘢痕攣縮患者。男18 例，女8 例；年齡12 ～ 45 歲，平均27 歲。致傷原因：熱水燙傷7 例，爆炸傷5 例，交通事故傷3 例，熱壓傷5 例，火焰燒傷6 例。左手11 例，右手15 例。發生瘢痕攣縮6 ～ 26 個月，平均11 個月。按顧玉東等的評定標準，均為重度虎口攣縮畸形；伴拇指內收畸形，拇指外展及對掌功能受限，腕掌關節屈曲畸形。行虎口及腕部瘢痕攣縮徹底松解后，缺損范圍為5.8 cm × 4.5 cm ～ 11.3 cm × 7.2 cm。采用大小為6.5 cm × 5.0 cm ～ 12.5 cm ×8.0 cm 的前臂骨間背串聯皮瓣移位修復。供區直接縫合或游離植皮修復。 結果 術后2 例皮瓣遠端出現水皰，表皮壞死，經換藥后皮瓣成活；其余皮瓣均順利成活，創面均Ⅰ期愈合。供區植皮均成活，切口Ⅰ期愈合。26 例術后均獲隨訪，隨訪時間6 ～ 24 個月，平均15 個月。術后拇指內收、對掌及對指功能均有不同程度恢復。術后6 個月，根據Swanson 等拇指總活動度（AMA）系統評定拇指功能損害較術前顯著降低，按Jensen 等方法測量虎口角度及寬度均較術前顯著增加，比較差異均有統計學意義（P lt; 0.05）。 結論 采用前臂骨間背串聯皮瓣重建重度虎口及腕部攣縮畸形可有效開大虎口，改善手腕功能。
目的?探討皮下蒂旋轉瘢痕瓣修復頸部帶狀瘢痕攣縮的手術方法及療效。?方法?2008年8月－2010年5月，收治15例燒傷及燙傷后頸部帶狀瘢痕攣縮患者。男9例，女6例；年齡7～35歲，平均17.3歲。瘢痕形成時間1～8年，平均3年。瘢痕部位：左側頸部6例，右側頸部8例，頦頸角區1例。瘢痕攣縮程度按黎鰲燒傷治療學的分類標準：Ⅰ度12例，Ⅱ度3例。瘢痕范圍8 cm × 5 cm～25 cm × 12 cm。采用大小為7 cm × 5 cm～15 cm × 10 cm的皮下蒂旋轉瘢痕瓣修復瘢痕松解后創面，其中3例Ⅱ度頸部瘢痕攣縮患者同時于瘢痕瓣下方頸根部以大小為7 cm × 4 cm～12 cm × 7 cm腹部中厚皮片游離移植修復。?結果?術后2周2例瘢痕瓣遠端出現部分表皮壞死，經換藥后愈合，并有輕度增生性瘢痕形成；其余瘢痕瓣及植皮均順利成活，切口均Ⅰ期愈合。術后患者均獲隨訪，隨訪時間6～12個月。瘢痕松解徹底，頜頸角及頦頸角恢復正常，瘢痕瓣與周圍皮膚顏色接近，無再次攣縮發生。末次隨訪時頸部活動范圍恢復正常。?結論?皮下蒂旋轉瘢痕瓣可有效修復頸部帶狀瘢痕攣縮，能充分利用側方多余瘢痕修復縱向瘢痕攣縮所致的皮膚缺損。
目的 總結采用皮膚軟組織擴張器法對獲得性耳廓缺損行耳廓再造的手術方法及臨床療效。 方法 2007 年1 月－ 2009 年12 月，收治獲得性耳廓缺損患者136 例。男93 例，女43 例；年齡8 ～ 60 歲，中位年齡20 歲。致傷原因：燒傷82 例，創傷47 例，咬傷7 例。50 例完全失去耳廓及耳垂，35 例失去上中2/3 耳廓，31 例失去上1/3 耳廓，9 例失去中1/3 耳廓，11 例失去下1/3 耳廓及耳垂。均采用皮膚軟組織擴張器法放置自體軟骨支架行耳廓再造。 結果 術后皮瓣血運良好，植皮均成活，切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間6 ～ 24 個月，平均14 個月。再造耳廓全部成活，皮瓣色澤紅潤、質地柔軟、冷熱觸覺無明顯異常；外觀無臃腫，無磨損破潰，移植肋軟骨支架無軟化、吸收、變形；再造耳廓位置、形態、大小、耳顱角和對側基本一致。根據莊洪興等再造耳廓療效評定標準評價療效均為良好。 結論 皮膚軟組織擴張器法行耳廓再造治療獲得性耳廓缺損療效滿意，應用時可結合患者不同情況選擇擴張器埋置位置及數量。