引用本文： 蔡杰, 屈福鋒, 劉培瓏, 趙宏謀, 王軍虎, 李毅, 曾秋, 姬維娜, 梁曉軍. Scarf 截骨聯合 Akin 截骨可吸收螺釘或金屬螺釘固定治療中重度鰒外翻畸形療效比較. 中國修復重建外科雜志, 2018, 32(11): 1386-1391. doi: 10.7507/1002-1892.201805116 復制
?外翻是足踝外科常見的成人前足畸形，其特征為?趾向外側過度偏出，同時第 1 跖骨向內側移位，從而引起的第 1 跖序不匹配的畸形[1-2]。其致病因素主要包括基因遺傳、限制性的鞋子等[3]，女性發病率明顯高于男性（男女比例約 15∶1[4]）。對于?外翻的治療，相較于矯形器及保守治療，手術往往具有更佳效果[5]。對于中重度?外翻，Scarf 截骨聯合 Akin 截骨術已被證實為有效矯正方式[6-8]，但具體采用哪種內固定，目前尚存爭議。現回顧分析 2014 年 3 月—2016 年 5 月，我們采用 Scarf 截骨聯合 Akin 截骨可吸收螺釘或金屬螺釘固定治療的中重度?外翻患者臨床資料，比較兩種內固定方式的療效差異，為臨床選擇合適的內固定方式提供參考。報告如下。
1 臨床資料
1.1 患者選擇標準
納入標準：① 年齡>18 歲；② 根據王正義對?外翻嚴重程度的分級[9]，中重度?外翻指?外翻角（hallux valgus angle，HVA）>30°，第 1、2 跖骨間角（first-second intermetatarsal angle，1-2IMA）>13°；③ 同時行 Scarf 截骨術及 Akin 截骨術矯正的患者；④ 固定方式為金屬螺釘或可吸收螺釘。排除標準：有類風濕性關節炎、平足畸形、創傷性畸形及周圍血管病變者。2014 年 3 月—2016 年 5 月共 62 例（83 足）符合選擇標準納入研究。其中 25 例（35 足）采用可吸收螺釘固定（A 組），37 例（48 足）采用金屬螺釘固定（B 組）。
1.2 一般資料
A 組：男 1 例，女 24 例；年齡 20～68 歲，平均 37.6 歲。左足 20 例，右足 15 例。?外翻原因：遺傳性 4 例，后天性 21 例。根據王正義對?外翻嚴重程度的分級[9]，中度 22 足，重度 13 足。病程 4～28 年，平均 6.3 年。B 組：男 3 例，女 34 例；年齡 25～80 歲，平均 43.5 歲。左足 27 例，右足 21 例。?外翻原因：遺傳性 7 例，后天性 41 例。根據王正義對?外翻嚴重程度的分級[9]，中度 28 足，重度 20 足。病程 7～32 年，平均 7.8 年。入院前兩組患者均接受超過 1 年保守治療，無明顯效果。兩組患者性別、年齡、發病側別、?外翻原因、?外翻嚴重程度、病程、術前負重正位 X 線片測量的 HVA 和 1-2IMA、術前美國矯形足踝協會（AOFAS）評分、疼痛視覺模擬評分（VAS）等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表 1。
表1
兩組患者各臨床指標比較（
）
Table1.
Comparison of clinical indexes between 2 groups (
)
1.3 手術方法
兩組手術均由同一術者完成。患者于全麻后取仰臥位，常規術前準備完畢后，先于第 1、2 趾間作一長約 1 cm 縱切口，松解外側關節囊及籽骨懸韌帶，切斷?收肌橫頭及斜頭。再取患足第 1 跖趾關節內側弧形切口，以關節間隙為中心，長約 6 cm，顯露跖趾關節，注意保護?趾背內側皮神經，切除增生的滑囊，于冠狀溝處用擺鋸切除增生的骨贅，使跖骨內側緣齊平。然后于第 1 跖骨干行 Z 形截骨，遠端向外側推移 4～7 mm（至少重疊 1/3），用 2 枚 3.0 mm 可吸收螺釘（Inion 公司，芬蘭）（A 組）或 2 枚 3.0 mm 空心螺釘（常州奧斯邁醫療器械有限公司）（B 組）固定截骨處，擺鋸去除多余的突出骨質。延長內側切口暴露趾骨近端，于?指近端 0.8～1.5 cm 處行 Akin 截骨，注意保留對側皮質，1 枚可吸收螺釘（A 組）或空心螺釘（B 組）固定。術中 C 臂 X 線機透視評估截骨矯形是否理想，內固定物位置是否良好。矯形滿意后沖洗傷口，留置引流管 1 枚，加強緊縮縫合關節囊，常規關閉切口，敷料包扎。
1.4 術后處理及隨訪指標
術后抬高患足，彈力繃帶加壓包扎，第 1、2 趾間用紗布團塊隔離避免?趾外翻。24 h 內預防性使用抗生素，鼓勵患者適度進行各足趾主動及被動活動，防止足趾僵硬。術后 2 周穿前足免負荷鞋負重行走，6 周后可保護性負重，直至 12 周后可完全負重。
術后定期隨訪，記錄并比較兩組患者并發癥發生情況和截骨愈合時間；末次隨訪時采用 AOFAS 評分、VAS 評分、足負重正位 X 線片測量 HVA 和 1-2IMA 評價療效。
1.5 統計學方法
采用 SPSS22.0 統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，手術前后比較采用配對 t 檢驗，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用 χ2 檢驗；檢驗水準 α=0.05。
2 結果
術后兩組患者切口均Ⅰ期愈合，無切口相關并發癥發生。兩組患者均獲隨訪，A 組隨訪時間 12～36 個月，平均 24.4 個月；B 組為 14～38 個月，平均 25.7 個月。A 組術后 1 足并發?內翻，2 足出現輕度?僵硬，1 足出現轉移性跖痛；B 組術后 2 足并發?內翻，3 足出現輕度?僵硬，2 足出現轉移性跖痛；兩組術后均無?外翻復發；兩組患足首次術后并發癥發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.275，P=0.843）。除 B 組 1 足?內翻畸形較嚴重，于術后 6 個月行近端趾骨外側楔形截骨矯正畸形外，另 2 足?內翻患者予以彈力繃帶固定?指與第 5 趾之間， 1 個月后畸形矯正；輕度?僵硬者予以加強關節功能鍛煉后逐漸好轉；轉移性跖痛患者于術后 6 個月行 Weil 截骨術，末次隨訪時疼痛消失。B 組 89.2%（33 例）患者二次手術取出內固定物，其中 3 例術中出現螺釘滑絲，1 例發生螺釘斷裂；10.8%（4 例）患者因年齡較大拒絕二次取出手術。術后 X 線片示兩組截骨處均愈合良好，兩組愈合時間比較差異無統計學意義（t=1.633，P=0.285）。末次隨訪時兩組患者 AOFAS 評分、VAS 評分及 HVA 和 1-2IMA 均較術前顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組間上述指標比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表 1，圖 1、2。
圖1
A 組患者，女，32 歲，左足中度鰒外翻畸形
a. 術前足負重正側位 X 線片；b. 術后 1 周足正側位 X 線片；c. 術后 1 年足負重正側位 X 線片
Figure1. A 32-year-old female patient with moderate hallux valgus deformity of the left foot in group Aa. Preoperative weight-bearing anteroposterior and lateral X-ray films of foot; b. Anteroposterior and lateral X-ray films of foot at 1 week after operation; c. Weight-bearing anteroposterior and lateral X-ray films of foot at 1 year after operation
圖2
B組患者，女，46歲，左足中度鰒外翻畸形
a. 術前足負重正側位 X 線片；b. 術后 1 周足正側位 X 線片；c. 術后 1 年取出內固定物后足正側位 X 線片
Figure2. A 46-year-old female patient with moderate hallux valgus deformity of the left foot in group Ba. Preoperative weight-bearing anteroposterior and lateral X-ray films of foot; b. Anteroposterior and lateral X-ray films of foot at 1 week after operation; c. Weight-bearing anteroposterior and lateral X-ray films of foot after the internal fixator was removed at 1 year after operation
3 討論
對于輕中度成人?外翻一般可行跖骨遠端截骨術，但畸形嚴重時需近端跖骨截骨來提供更強的矯正力度，如 Scarf 截骨術。Scarf 截骨是于跖骨干行 Z 形截骨，截骨后將遠端骨塊作適度推移以減小 IMA，是一種安全有效的手術方式[10-12]，且具有很好的生物力學穩定性[13]。其包括短、中、長 Z 形截骨（本組行長 Z 形截骨 50 足，中 Z 形截骨 33 足），具體采用何種截骨方式需要術前評估患者的第 1 跖骨內移程度。但對中重度?外翻，單純 Scarf 截骨并不能完全矯正畸形，這時可行近端趾骨的 Akin 截骨術以增加矯正力度。Akin 截骨適用于殘留的?外翻畸形、軸向旋轉以及趾骨過長[14]者，有學者認為 Scarf 截骨術后外翻角度仍超過 10°時應加用近端趾骨的 Akin 截骨術[15-16]。Scarf 截骨聯合 Akin 截骨對中重度?外翻患者可提供更強有力的矯正[6-8]。本研究中我們采用的 Scarf 截骨聯合 Akin 截骨治療 62 例 83 足?外翻，術后臨床及影像學結果均獲得了明顯改善，提示 Scarf 截骨聯合 Akin 截骨是一種有效手術方式。本研究中患者均附加了第 1 跖趾關節外側軟組織松解術，這是除截骨術外很重要的一步，有文獻報道如果不行外側軟組織松解會增加?外翻復發風險[17-18]。
常用的?外翻截骨固定方式有微型鋼板、克氏針、螺釘等，本研究中兩組患者均采用螺釘（金屬或可吸收）固定，術后兩組患者臨床及影像學結果均獲得了明顯改善。由于金屬螺釘往往需要二次手術取出，本研究中 B 組除 4 例因年齡較大拒絕二期取出術外，其余患者均要求取出內固定物，共 4 例出現取出時螺釘滑絲、斷裂問題，患者在承擔二次手術風險的同時也會增加經濟負擔。雖然可吸收螺釘的機械強度弱于金屬螺釘，斷裂風險較高，且可能出現植入物周圍骨溶解和異物反應等問題[19-20]，但因其有很好的生物降解特性而不需要二次取出，仍受到很多學者青睞[21-23]。Windhagen 等[23]研究發現，可吸收螺釘固定?外翻的臨床及影像學效果與鈦金屬螺釘相似，并無異物反應、骨溶解及炎性反應；Kim 等[22]研究結果顯示，可吸收螺釘固定 Scarf 截骨治療中度?外翻效果良好，僅 1 例（1%）患者出現異物反應；Plaass 等[21]的比較研究結果顯示，可吸收螺釘與金屬螺釘在各項臨床評分中無明顯差異，但可吸收螺釘在 MRI 影像中有更少的圍影，也未發現肉芽腫塊，術后 3 年均完全降解。目前關于 Scarf 截骨聯合 Akin 截骨使用金屬螺釘或可吸收螺釘固定的比較研究尚罕見報道，本研究結果顯示，兩組術后療效并無明顯差異，但可吸收螺釘組患者術后避免了二次手術取出內固定物的風險及經濟負擔，術后隨訪未發現內固定物周圍炎性反應及骨溶解，表明可吸收螺釘是一種安全、有效、相對經濟的固定方式。Kim 等[22]認為可吸收螺釘可提供足夠的固定強度，術后可早期負重。但考慮到螺釘斷裂問題，我們提倡術后 2 周穿前足免負荷鞋行走，本組術后無螺釘斷裂發生。
?外翻術后復發是最常見并發癥[24]，但本研究患者術后均無?外翻復發，說明 Scarf 截骨聯合 Akin 截骨，同時附加軟組織松解手術可提供強有力的矯正。術后并發?內翻者考慮與術中矯正力度偏大有關，也可能與內側關節囊的縫合技術有關，Baravarian 等[25]認為內側關節囊過度加強縫合也可能導致?內翻的發生。術后出現輕度?僵硬可能與個別患者依從性較差，不能盡早進行主動或被動足趾功能鍛煉有關。轉移性跖痛患者于術后 6 個月行 Weil 截骨術，末次隨訪時疼痛均消失。
綜上述，Scarf 截骨聯合 Akin 截骨治療成人中重度?外翻療效確切，并發癥較少；與金屬螺釘固定相比，可吸收螺釘固定可獲相似療效，同時避免了二次手術取出內固定物的相關風險及經濟負擔。但本研究也存在以下局限性：第一，本研究為回顧性研究，可能出現選擇性偏倚，結果受到一定影響。第二，樣本量相對偏小，隨訪時間有限，并不能做廣泛的臨床概括。第三，未測量遠端關節面固有角（distal metatarsal articular angle，DMAA）的改變，雖然 HVA 和 IMA 是評估畸形恢復的主要指標，但 DMAA 也很重要。故尚需行大樣本、長期隨訪、前瞻性隨機對照研究進一步明確二者療效差異。
?外翻是足踝外科常見的成人前足畸形，其特征為?趾向外側過度偏出，同時第 1 跖骨向內側移位，從而引起的第 1 跖序不匹配的畸形[1-2]。其致病因素主要包括基因遺傳、限制性的鞋子等[3]，女性發病率明顯高于男性（男女比例約 15∶1[4]）。對于?外翻的治療，相較于矯形器及保守治療，手術往往具有更佳效果[5]。對于中重度?外翻，Scarf 截骨聯合 Akin 截骨術已被證實為有效矯正方式[6-8]，但具體采用哪種內固定，目前尚存爭議。現回顧分析 2014 年 3 月—2016 年 5 月，我們采用 Scarf 截骨聯合 Akin 截骨可吸收螺釘或金屬螺釘固定治療的中重度?外翻患者臨床資料，比較兩種內固定方式的療效差異，為臨床選擇合適的內固定方式提供參考。報告如下。
1 臨床資料
1.1 患者選擇標準
納入標準：① 年齡>18 歲；② 根據王正義對?外翻嚴重程度的分級[9]，中重度?外翻指?外翻角（hallux valgus angle，HVA）>30°，第 1、2 跖骨間角（first-second intermetatarsal angle，1-2IMA）>13°；③ 同時行 Scarf 截骨術及 Akin 截骨術矯正的患者；④ 固定方式為金屬螺釘或可吸收螺釘。排除標準：有類風濕性關節炎、平足畸形、創傷性畸形及周圍血管病變者。2014 年 3 月—2016 年 5 月共 62 例（83 足）符合選擇標準納入研究。其中 25 例（35 足）采用可吸收螺釘固定（A 組），37 例（48 足）采用金屬螺釘固定（B 組）。
1.2 一般資料
A 組：男 1 例，女 24 例；年齡 20～68 歲，平均 37.6 歲。左足 20 例，右足 15 例。?外翻原因：遺傳性 4 例，后天性 21 例。根據王正義對?外翻嚴重程度的分級[9]，中度 22 足，重度 13 足。病程 4～28 年，平均 6.3 年。B 組：男 3 例，女 34 例；年齡 25～80 歲，平均 43.5 歲。左足 27 例，右足 21 例。?外翻原因：遺傳性 7 例，后天性 41 例。根據王正義對?外翻嚴重程度的分級[9]，中度 28 足，重度 20 足。病程 7～32 年，平均 7.8 年。入院前兩組患者均接受超過 1 年保守治療，無明顯效果。兩組患者性別、年齡、發病側別、?外翻原因、?外翻嚴重程度、病程、術前負重正位 X 線片測量的 HVA 和 1-2IMA、術前美國矯形足踝協會（AOFAS）評分、疼痛視覺模擬評分（VAS）等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表 1。
表1
兩組患者各臨床指標比較（
）
Table1.
Comparison of clinical indexes between 2 groups (
)
1.3 手術方法
兩組手術均由同一術者完成。患者于全麻后取仰臥位，常規術前準備完畢后，先于第 1、2 趾間作一長約 1 cm 縱切口，松解外側關節囊及籽骨懸韌帶，切斷?收肌橫頭及斜頭。再取患足第 1 跖趾關節內側弧形切口，以關節間隙為中心，長約 6 cm，顯露跖趾關節，注意保護?趾背內側皮神經，切除增生的滑囊，于冠狀溝處用擺鋸切除增生的骨贅，使跖骨內側緣齊平。然后于第 1 跖骨干行 Z 形截骨，遠端向外側推移 4～7 mm（至少重疊 1/3），用 2 枚 3.0 mm 可吸收螺釘（Inion 公司，芬蘭）（A 組）或 2 枚 3.0 mm 空心螺釘（常州奧斯邁醫療器械有限公司）（B 組）固定截骨處，擺鋸去除多余的突出骨質。延長內側切口暴露趾骨近端，于?指近端 0.8～1.5 cm 處行 Akin 截骨，注意保留對側皮質，1 枚可吸收螺釘（A 組）或空心螺釘（B 組）固定。術中 C 臂 X 線機透視評估截骨矯形是否理想，內固定物位置是否良好。矯形滿意后沖洗傷口，留置引流管 1 枚，加強緊縮縫合關節囊，常規關閉切口，敷料包扎。
1.4 術后處理及隨訪指標
術后抬高患足，彈力繃帶加壓包扎，第 1、2 趾間用紗布團塊隔離避免?趾外翻。24 h 內預防性使用抗生素，鼓勵患者適度進行各足趾主動及被動活動，防止足趾僵硬。術后 2 周穿前足免負荷鞋負重行走，6 周后可保護性負重，直至 12 周后可完全負重。
術后定期隨訪，記錄并比較兩組患者并發癥發生情況和截骨愈合時間；末次隨訪時采用 AOFAS 評分、VAS 評分、足負重正位 X 線片測量 HVA 和 1-2IMA 評價療效。
1.5 統計學方法
采用 SPSS22.0 統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，手術前后比較采用配對 t 檢驗，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用 χ2 檢驗；檢驗水準 α=0.05。
2 結果
術后兩組患者切口均Ⅰ期愈合，無切口相關并發癥發生。兩組患者均獲隨訪，A 組隨訪時間 12～36 個月，平均 24.4 個月；B 組為 14～38 個月，平均 25.7 個月。A 組術后 1 足并發?內翻，2 足出現輕度?僵硬，1 足出現轉移性跖痛；B 組術后 2 足并發?內翻，3 足出現輕度?僵硬，2 足出現轉移性跖痛；兩組術后均無?外翻復發；兩組患足首次術后并發癥發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.275，P=0.843）。除 B 組 1 足?內翻畸形較嚴重，于術后 6 個月行近端趾骨外側楔形截骨矯正畸形外，另 2 足?內翻患者予以彈力繃帶固定?指與第 5 趾之間， 1 個月后畸形矯正；輕度?僵硬者予以加強關節功能鍛煉后逐漸好轉；轉移性跖痛患者于術后 6 個月行 Weil 截骨術，末次隨訪時疼痛消失。B 組 89.2%（33 例）患者二次手術取出內固定物，其中 3 例術中出現螺釘滑絲，1 例發生螺釘斷裂；10.8%（4 例）患者因年齡較大拒絕二次取出手術。術后 X 線片示兩組截骨處均愈合良好，兩組愈合時間比較差異無統計學意義（t=1.633，P=0.285）。末次隨訪時兩組患者 AOFAS 評分、VAS 評分及 HVA 和 1-2IMA 均較術前顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組間上述指標比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表 1，圖 1、2。
圖1
A 組患者，女，32 歲，左足中度鰒外翻畸形
a. 術前足負重正側位 X 線片；b. 術后 1 周足正側位 X 線片；c. 術后 1 年足負重正側位 X 線片
Figure1. A 32-year-old female patient with moderate hallux valgus deformity of the left foot in group Aa. Preoperative weight-bearing anteroposterior and lateral X-ray films of foot; b. Anteroposterior and lateral X-ray films of foot at 1 week after operation; c. Weight-bearing anteroposterior and lateral X-ray films of foot at 1 year after operation
圖2
B組患者，女，46歲，左足中度鰒外翻畸形
a. 術前足負重正側位 X 線片；b. 術后 1 周足正側位 X 線片；c. 術后 1 年取出內固定物后足正側位 X 線片
Figure2. A 46-year-old female patient with moderate hallux valgus deformity of the left foot in group Ba. Preoperative weight-bearing anteroposterior and lateral X-ray films of foot; b. Anteroposterior and lateral X-ray films of foot at 1 week after operation; c. Weight-bearing anteroposterior and lateral X-ray films of foot after the internal fixator was removed at 1 year after operation
3 討論
對于輕中度成人?外翻一般可行跖骨遠端截骨術，但畸形嚴重時需近端跖骨截骨來提供更強的矯正力度，如 Scarf 截骨術。Scarf 截骨是于跖骨干行 Z 形截骨，截骨后將遠端骨塊作適度推移以減小 IMA，是一種安全有效的手術方式[10-12]，且具有很好的生物力學穩定性[13]。其包括短、中、長 Z 形截骨（本組行長 Z 形截骨 50 足，中 Z 形截骨 33 足），具體采用何種截骨方式需要術前評估患者的第 1 跖骨內移程度。但對中重度?外翻，單純 Scarf 截骨并不能完全矯正畸形，這時可行近端趾骨的 Akin 截骨術以增加矯正力度。Akin 截骨適用于殘留的?外翻畸形、軸向旋轉以及趾骨過長[14]者，有學者認為 Scarf 截骨術后外翻角度仍超過 10°時應加用近端趾骨的 Akin 截骨術[15-16]。Scarf 截骨聯合 Akin 截骨對中重度?外翻患者可提供更強有力的矯正[6-8]。本研究中我們采用的 Scarf 截骨聯合 Akin 截骨治療 62 例 83 足?外翻，術后臨床及影像學結果均獲得了明顯改善，提示 Scarf 截骨聯合 Akin 截骨是一種有效手術方式。本研究中患者均附加了第 1 跖趾關節外側軟組織松解術，這是除截骨術外很重要的一步，有文獻報道如果不行外側軟組織松解會增加?外翻復發風險[17-18]。
常用的?外翻截骨固定方式有微型鋼板、克氏針、螺釘等，本研究中兩組患者均采用螺釘（金屬或可吸收）固定，術后兩組患者臨床及影像學結果均獲得了明顯改善。由于金屬螺釘往往需要二次手術取出，本研究中 B 組除 4 例因年齡較大拒絕二期取出術外，其余患者均要求取出內固定物，共 4 例出現取出時螺釘滑絲、斷裂問題，患者在承擔二次手術風險的同時也會增加經濟負擔。雖然可吸收螺釘的機械強度弱于金屬螺釘，斷裂風險較高，且可能出現植入物周圍骨溶解和異物反應等問題[19-20]，但因其有很好的生物降解特性而不需要二次取出，仍受到很多學者青睞[21-23]。Windhagen 等[23]研究發現，可吸收螺釘固定?外翻的臨床及影像學效果與鈦金屬螺釘相似，并無異物反應、骨溶解及炎性反應；Kim 等[22]研究結果顯示，可吸收螺釘固定 Scarf 截骨治療中度?外翻效果良好，僅 1 例（1%）患者出現異物反應；Plaass 等[21]的比較研究結果顯示，可吸收螺釘與金屬螺釘在各項臨床評分中無明顯差異，但可吸收螺釘在 MRI 影像中有更少的圍影，也未發現肉芽腫塊，術后 3 年均完全降解。目前關于 Scarf 截骨聯合 Akin 截骨使用金屬螺釘或可吸收螺釘固定的比較研究尚罕見報道，本研究結果顯示，兩組術后療效并無明顯差異，但可吸收螺釘組患者術后避免了二次手術取出內固定物的風險及經濟負擔，術后隨訪未發現內固定物周圍炎性反應及骨溶解，表明可吸收螺釘是一種安全、有效、相對經濟的固定方式。Kim 等[22]認為可吸收螺釘可提供足夠的固定強度，術后可早期負重。但考慮到螺釘斷裂問題，我們提倡術后 2 周穿前足免負荷鞋行走，本組術后無螺釘斷裂發生。
?外翻術后復發是最常見并發癥[24]，但本研究患者術后均無?外翻復發，說明 Scarf 截骨聯合 Akin 截骨，同時附加軟組織松解手術可提供強有力的矯正。術后并發?內翻者考慮與術中矯正力度偏大有關，也可能與內側關節囊的縫合技術有關，Baravarian 等[25]認為內側關節囊過度加強縫合也可能導致?內翻的發生。術后出現輕度?僵硬可能與個別患者依從性較差，不能盡早進行主動或被動足趾功能鍛煉有關。轉移性跖痛患者于術后 6 個月行 Weil 截骨術，末次隨訪時疼痛均消失。
綜上述，Scarf 截骨聯合 Akin 截骨治療成人中重度?外翻療效確切，并發癥較少；與金屬螺釘固定相比，可吸收螺釘固定可獲相似療效，同時避免了二次手術取出內固定物的相關風險及經濟負擔。但本研究也存在以下局限性：第一，本研究為回顧性研究，可能出現選擇性偏倚，結果受到一定影響。第二，樣本量相對偏小，隨訪時間有限，并不能做廣泛的臨床概括。第三，未測量遠端關節面固有角（distal metatarsal articular angle，DMAA）的改變，雖然 HVA 和 IMA 是評估畸形恢復的主要指標，但 DMAA 也很重要。故尚需行大樣本、長期隨訪、前瞻性隨機對照研究進一步明確二者療效差異。
