目的比較立體腦電圖(Stereo-electroencephalography, SEEG)和硬膜下皮層電極監測在癲癇評估中的運用。 方法收集2011年6月-2015年6月進行SEEG(48例)和硬膜下皮層電極監測(52例)的患者資料, 觀察致癇灶評估結果、手術療效和并發癥結果的差異。 結果SEEG與硬膜下皮層電極監測在致癇灶陽性率、手術率方面并無差異, 但SEEG監測可顯示多部位及雙側的致癇灶; 采用SEEG與硬膜下皮層電極監測后進行癲癇灶切除手術的患者, 在癲癇控制結果和術后智力改善方面無統計學差異(P＞0.05);SEEG較硬膜下皮層電極監測總體并發癥更少, 其中出血和感染幾率更低(P＜0.05)。 結論SEEG和硬膜下皮層電極監測在手術結果方面并無差異, 但SEEG具有更少的并發癥和更廣泛的應用范圍, 是一種安全有效的顱內電極監測方式。
目的腦炎后癲癇常成為藥物難治性癲癇，但切除性手術療效不容樂觀。回顧性分析藥物難治性腦炎后顳葉癲癇的分類，經立體定向腦電圖（SEEG）明確致癇區，重點分析顳葉癲癇附加癥的特點和不同類型腦炎后顳葉癲癇的手術治療的短期預后，為選擇適宜的手術候選者提供依據。方法順序納入2014年1月1日-2015年8月31日廣東三九腦科醫院收治的藥物難治性腦炎后顳葉癲癇患者15例，經規范無創術前評估，包括頭皮視頻腦電圖監測、癥狀學分析、顱腦磁光振成像（MRI），間歇期FDG-PET掃描和神經心理學評估，經多學科討論決策進行立體定向顱內電極植入。由SEEG明確致癇區，并將患者分為顳葉癲癇組和顳葉癲癇附加癥組。采用Fisher精確檢驗或t檢驗，重點分析癥狀學種類、顱腦MRI病變側向性，間歇期FDG-PET與致癇區的關系，以及兩組的臨床特點和切除性手術后（隨訪時間6~18個月）的短期療效。結果15例患者中顳葉癲癇組8例（8/15，53.33%），其中顳葉內側型6例（單側5例，雙側1例），內外側混合型1例，顳葉外側型1例；顳葉癲癇附加癥組7例（7/15，46.67%）。兩組在癲癇起病年齡（P=0.548）、病程（P=0.099）、腦炎年齡（P=0.385），癥狀學種類（P=0.315）、顱腦MRI病變側向性（P=1.000）、間歇期FDG-PET低代謝側向性（P=1.000）以及顱內電極植入的單雙側（P=0.619）等方面無統計學差異。切除性手術治療后隨訪6~18個月，Engel Ⅰ級8例，Engel Ⅱ級2例，Engel Ⅲ級2例，Engel Ⅳ級3例。顳葉癲癇組5例（5/8，62.5%）達Engel Ⅰ級，顳葉癲癇附加癥組3例（3/7，42.9%）達Engel Ⅰ級。結論藥物難治性腦炎后顳葉癲癇中單側顳葉內側型和顳葉癲癇附加癥為常見類型。顳葉癲癇附加癥與其他類型顳葉癲癇相比臨床上無明確差異，需經SEEG明確致癇區。單側顳葉內側型切除性手術療效相對較好，顳葉癲癇附加癥較差。
癲癇切除手術前精確定位致癇灶至關重要，目前，對于綜合無創性評估仍無法定位致癇灶或區分功能區的患者，國際上常采用硬膜下電極腦電圖監測（Subduralel ectrodes EEG, SDEG）和立體定向腦電圖（SEEG）兩種侵襲性顱內腦電圖（intracranial electroencephalography, iEEG）評估方法進一步定位致癇灶及區分功能區。SDEG 優勢在于其相鄰皮質覆蓋連續性較好、皮層與電極的解剖關系清楚以及功能區定位相對容易；缺點主要在于對深部腦組織覆蓋監測較差、癲癇起源的三維結構難以體現、雙側或相隔較遠的多個區域植入困難以及創傷較大、并發癥比例較高。SEEG 的優點在于定位深部皮質相對容易、癲癇起源的三維結構清楚、微創性高、適合雙側或相隔較遠的多個區域植入；缺點在于相鄰皮質覆蓋連續性較差、功能區定位相對困難、植入過程中可損傷顱內血管導致顱內出血。近年來，iEEG 監測快速發展，但仍需進一步探索，如通過技術的不斷改進及創新實現精確植入電極及降低植入并發癥，通過設計臨床前瞻性研究進一步研究 SDEG 和 SEEG 在定位致癇灶、切除范圍及術后療效的差異等。目前，SDEG 和 SEEG 在術前定位致癇灶方面各有優缺點，臨床上應根據患者的具體情況個體化選擇方案。
目的探討立體定向腦電圖（Stereoelectroencephalograph，SEEG）引導射頻熱凝治療應用于后頭部癲癇臨床價值。方法文章匯報了一例病毒性腦炎繼發癲癇患者的外科手術病例，該患者經過顱內電極埋藏證實癲癇發作起始于雙側后頭部，而右側后頭部是其主要的致殘性癲癇發作的起始。通過一系列完善的術前神經心理評估發現右側后頭部仍有功能保留，因此，我們采用創傷性小的射頻熱凝治療，局部損毀發作起始致癇灶。結果患者術后隨訪 2 年，發作癥狀明顯減輕，患者未出現功能缺失癥狀。結論后頭部癲癇常見于新生兒腦損傷，其腦電圖顯示為雙側后頭部放電或發作起源于雙側后頭部，因此術前定側定位困難。同時該部位涉及功能區，手術難度大。這種微創治療方法局部損毀病灶，最大限度的保護患者功能區，為今后雙側后頭部癲癇，尤其是出生時缺氧缺血性腦損傷、腦炎等病因引起的癥狀性癲癇提出了新的外科治療思路。
目的初步探討增加致癇灶內電極數后立體定腦電圖（Stereotactic electroencephalography，SEEG）引導射頻熱凝（Radiofrequency thermocoagulation，RF-TC）毀損效果。方法納入蘭州大學第二醫院功能神經外科 2017 年 6 月—2019 年 1 月進行癲癇 Ⅰ 期術前綜合評估后需行 SEEG 的 42 例患者中的8 例，其中 6 例為假設致癇灶位于功能區或致癇灶位置深在無法手術切除者，2 例不愿行開顱手術者；增加假設致癇灶內電極，植入電極數超過定位致癇灶所需電極，射頻熱凝毀損致癇灶后分析其治療效果。結果8 例患者增加植入電極數 1～6 根不等，平均（4±2.2）根，增加熱凝點 2～10 個不等，平均（7±3.1）個；隨訪（9±3.2）個月，癲癲控制情況 Engel Ⅰ 級 3 例，Engel Ⅱ級 3 例，Engel Ⅲ級 2 例；8 例癲癇發作頻率均減少≥50%。熱凝前后發作頻率差異有統計學意義（P<0.05）。結論增加致癇灶的毀損體積明顯能提高癲癇療效，SEEG 引導的射頻熱凝為一種有效的經典切除手術的補充方法。