目的:探討腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）致膽管損傷的原因、預防措施和經驗教訓。方法:分析2007年8月～2008年8月期間我院膽道外科收治的3例膽管嚴重損傷病例資料。結果:3例LC術致膽管嚴重損傷的患者均發生肝門部膽管狹窄，并均在肝門膽管成形后行膽管空腸Roux-en-Y吻合術，吻合口直徑2.0～3.0 cm。術后患者恢復良好，均順利出院，住院時間為10～15天。隨訪1～6個月，1例于術后2月出現肝區隱痛，口服消炎藥可控制，其余未見異常不適。結論:術中仔細辯清肝總管、膽總管與膽囊管的三者關系是預防LC術膽管損傷的關鍵。膽管空腸Roux-en-Y吻合術是處理膽管損傷的重要手術方式。LC術時，膽道外科醫生思想上要高度重視，不可盲目追求速度。
目的 探討內窺鏡括約肌切開（EST）術后再發膽管結石的原因及最佳處理策略。方法 回顧性分析昆明醫學院第二附屬醫院自1999年2月至2009年2月期間收治的EST后再發結石的96例患者的臨床資料，根據再發膽管結石的大小（術前MRCP提示結石的直徑大小）將其分為手術組（再發結石直徑≥1.0 cm）和非手術組（結石直徑lt;1.0 cm,再次行EST），比較2種治療方法的再發膽管結石率。結果 手術組79例（82.29%），均采用膽總管切開取石、橫斷膽總管、膽管空腸Roux-en-Y吻合； 非手術組17例（17.71%），即再次行EST。非手術組再發膽管結石率為70.59%（12/17），明顯高于手術組的2.53%（2/79），差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論 EST術后再發膽管結石的主要原因是十二指腸乳頭切開導致Oddi括約肌舒縮功能受損，引發返流性膽管炎所致。 手術治療是EST術后再發膽管結石的最佳處理方法，效果肯定。 術式以膽總管切開取石、橫斷膽總管、膽管空腸Roux-en-Y吻合為首選。
目的研究近端胃大部分切除術后行食管胃吻合、胃空腸RouxenY吻合術對控制返流性食管炎的作用。方法選擇胃底賁門癌患者26例，隨機分為實驗組（14例）和對照組（12例），實驗組行近端胃切除術后，行食管殘胃吻合和保留幽門的胃空腸RouxenY吻合術，對照組行近端胃切除術后，行食管殘胃吻合術和幽門成形術。術后半年通過胃鏡觀察兩組病例的食管胃吻合口的炎癥反應，并行放射性核素標記胃排空檢查，比較兩組手術的效果及術后生存情況。結果實驗組術后胃腸道癥狀較對照組輕。放射性核素標記胃排空檢查顯示，實驗組半量排空時間、10 min后胃放射性核素殘留率及60 min后胃內殘留率與健康人相似，而對照組則延長或增高。胃鏡病理檢查結果顯示，實驗組食管胃吻合口的炎癥反應比對照組輕，兩組術后5年生存率無差異。結論胃底賁門癌行近端胃大部分切除術后行食管殘胃吻合術+保留幽門的胃空腸RouxenY吻合術與行食管殘胃吻合術+幽門成形術相比，前者有降低返流性食管炎、減輕術后胃腸道癥狀的作用。
目的 總結胰腺瘺管空腸Roux-en-Y吻合術治療胰管離斷綜合征的治療效果。方法 回顧性分析2002年3月至2010年7月期間我院行胰腺瘺管空腸Roux-en-Y吻合術治療的5例胰管離斷綜合征患者的臨床資料，分析其治療效果及手術并發癥。結果 5例患者均為急性出血壞死性胰腺炎手術治療后，經MRCP確診為胰管離斷綜合征，手術方式為瘺管空腸Roux-en-Y吻合術，中位手術時間為178min（120～360min），中位術中失血量為300ml（150～600ml），術后中位進食時間為5d（3～8d）。隨訪中位時間為390d（120～712d），5例患者恢復順利。2例患者切口感染，經切口換藥治愈；1例患者出現短暫的胰腸吻合口漏，經保守治療治愈。結論 從本組有限的病例資料看，胰腺瘺管空腸Roux-en-Y吻合術是胰管離斷綜合征較安全的治療方式。
目的 探討帶血管弓單管空腸在食管胃結合部腺癌和胃中上部癌行全胃切除后食管-空腸Roux-en-Y吻合中處理吻合口張力的可行性。方法 回顧性分析2012年12月至2013年4月期間，筆者所在醫院應用帶血管弓單管空腸處理食管胃結合部腺癌和胃中上部癌行全胃切除后食管-空腸Roux-en-Y吻合中吻合口張力過高問題的13例患者的臨床資料，總結手術體會。結果 吻合前空腸上提最大延長長度為（7.75±1.75） cm （4～10cm），吻合后空腸上提實際延長長度為（5.95±1.82） cm （3～9cm），延長長度實際使用率為（77.91±16.60） % （50.0%～100.0%）。術后發生急性尿儲留1例，發生左肝下間隙膿腫、腹腔感染1例，無手術死亡或嚴重術后并發癥如吻合口漏、吻合口狹窄、腹腔出血等病例。結論 帶血管弓單管空腸技術能夠有效安全地延長空腸系膜長度，從而降低吻合口張力。該技術在臨床實踐中簡便易行，在遇到吻合口有潛在張力風險時可考慮采用。
目的 評估漿肌層吻合在小腸吻合中的安全性和有效性。方法 行膽管（或胰腺假性囊腫）空腸Roux-en-Y吻合的患者隨機分成2組: 漿肌層吻合組(n=20)和二層吻合組(n=20)，漿肌層吻合組行Roux-en-Y袢處空腸-空腸漿肌層吻合，二層吻合組行Roux-en-Y袢處空腸-空腸二層吻合。術后觀察與腸吻合相關的并發癥（小腸吻合口漏、狹窄、梗阻和出血）發生情況、腸道恢復排氣時間等。結果 2組患者術后均未出現與腸吻合相關的并發癥； 漿肌層吻合組術后腸道恢復排氣時間為（3.6±1.2） d，二層吻合組為（3.6±0.9） d，2組間差異無統計學意義(Pgt;0.05)。結論 小腸漿肌層吻合是一種安全有效的吻合方法。
目的 探討全胃切除術后消化道重建方式的選擇。 方法 我院2001年6月至2006年6月期間對182例胃癌患者全胃切除術后分別行空腸ρ袢代胃術(PRY)69例和非離斷式食管空腸改良Roux-en-Y吻合術(URY)113例。 分析手術時間、術后進食情況、消化道癥狀及營養狀況的差異。結果 非離斷式食管空腸改良Roux-en-Y吻合術手術時間短于空腸ρ袢代胃術，且無Roux潴留綜合征（RSS）發生。 2種術式術后患者營養狀況并無明顯差異。結論 非離斷式食管空腸改良Roux-en-Y吻合術操作簡單、并發癥少、術后恢復良好，可以推薦作為全胃切除術后的消化道重建術式。
目的總結完全腹腔鏡下膽管空腸Roux-en-Y吻合的適應證、禁忌證、技術要點、安全性、并發癥的預防及治療效果。 方法回顧性分析2008年6月至2013年12月期間于筆者所在醫院科室接受腹腔鏡下膽管空腸Roux-en-Y吻合術的67例患者的臨床資料。 結果67例患者中，66例完全在腹腔鏡下完成手術，1例于放置藍蝶后在手助下完成。手術時間144～253 min，平均152 min；術中出血30～220 mL，平均70 mL；術后住院時間6～11 d，平均8.1 d；住院費用2.0～2.5萬元，平均2.1萬元。術后發生漏膽3例，均經引流后痊愈；術后無腸瘺、出血、腹腔感染、腸梗阻等發生。術后20例患者獲訪，隨訪時間5～20個月，中位數為13個月。隨訪期間發生膽管炎2例，無吻合口狹窄發生。 結論對膽總管囊腫、膽總管下端良性狹窄、膽總管結石伴膽管擴張、壺腹部周圍癌等需行膽腸吻合患者施行腹腔鏡膽總管空腸Roux-en-Y吻合術是可行的，其手術費用稍高，但患者術后恢復快，且具有微創優勢。
目的總結膽腸吻合口結石的相關因素及其糾正手術的方法。 方法回顧性分析2003年1月至2013年6月期間筆者所在醫院收治的7例膽腸吻合口結石患者的臨床資料。 結果7例患者中2例為膽總管-十二指腸側側吻合，1例為膽管-空腸側側Ω形吻合，4例為膽管-空腸Roux-en-Y吻合；4例膽總管未橫斷。結石直徑2.5～8 cm，平均4 cm。無手術死亡。隨訪6個月～8年，平均3年。無明顯膽管炎癥狀發作及結石復發。 結論膽腸吻合口結石的形成與手術方式有一定關系，處理方法是取盡結石、切除病灶和糾正原來有缺陷的手術方式。