目的 系統評價不孕癥臨床指南，以期為臨床使用提供參考。方法 計算機檢索PubMed、EMbase、CBM、WanFang Data、CNKI，檢索時限均為從建庫至2013年2月。其次檢索GIN指南數據庫、各指南制定組織網站（NGC、NICE、SIGN、NZGG、SOGC等）及各大醫學會網站（IFFS、FIGO、ESHRE、NFOG、RCOG、ASRM、ACOG等）。中文指南網站包括中國衛生和計劃生育委員會網站、中國臨床指南文庫和中國臨床指南協作網等。由2位研究者按照納入與排除標準獨立篩選文獻，并采用AGREE Ⅱ工具評價指南的制定和報告質量。結果 ① 最終納入16篇指南，制定時間跨度1998～2012年。其中美國10篇，英國3篇，歐洲1篇，加拿大1篇，歐美合作1篇。② 納入指南在AGREE Ⅱ各領域得分高低依次為：清晰性、范圍和目的、參與人員、應用性、制定的嚴謹性及編輯的獨立性。16篇指南總體質量不高，其推薦級別為A級5篇，B級8篇，C級3篇。③ 納入指南中有4篇為循證指南，其在制定的嚴謹性上得分居前三。④ 各指南推薦意見較為一致。⑤ 我國尚無不孕癥臨床指南。結論 ① 今后不孕癥臨床指南在制定的嚴謹性和應用性上要加強，注意申明利益沖突。② 提倡采用循證醫學方法制定指南，使用最佳證據。③ 我國要建立國家性或如ASRM等的組織，循證制定自己的中西醫治療不孕癥指南，以規范診療。④ AGREE Ⅱ在對指南的總體評價上應給出建議的臨界標準。
目的 調查天津市平津醫院婦科2008～2010年不孕癥住院患者情況，為進一步研究提供基線數據。方法 按WHO不孕癥診斷標準，收集天津市平津醫院婦科2008～2010年不孕癥住院患者的的人口學特征、病因和費用構成，而后采用ACCESS數據庫錄入數據和SPSS 13.0軟件進行統計分析。結果 ① 該院婦科2008～2010年不孕癥住院患者共1 452例，來自全國33個地區，79.7%來自北方。② 患者平均年齡31.2±4.3歲，其中，30～34歲年齡段患者最多，占40.3%；腦力勞動者較體力勞動者多（23.3% vs. 7.2%）；有大學文化水平的患者最多，占36.7%；家庭年收入在2～19萬之間的患者最多（83.1%）。③ 初次性生活的平均年齡21.4±2.9歲，53.7%的患者只有1位性伴侶，夫妻每周性生活次數2次者最多。丈夫年齡平均32.9±5.5歲，30～35歲（39.2%）的比例最大，丈夫職業為腦力勞動者最多（35.9%）；64.9%精液分析正常，23.0%未查。④ 不孕癥病因中原發不孕占29.9%，繼發不孕占70.1%，其中57.6%的患者曾行人流或藥流。患者不孕時間1～21年，平均5.2±3.5年。⑤ 76.3%的患者合并有盆腔粘連，88.6%的患者輸卵管有問題，合并子宮問題占23.6%，合并卵巢問題占5.2%，合并子宮內膜異位癥占5.0%，合并多種問題占6.7%。不明原因占4.8%。1 286例輸卵管性不孕的患者中，輸卵管遠端閉鎖的發生率（45.8%）多于近端阻塞（32.9%）；遠端閉鎖合并輸卵管積水的占24.7%，單純閉鎖無積水的占21.1%，輸卵管先天發育異常占15.2%。⑥ 患者平均住院日10.5天，人均住院費用14 253.3元。其中材料費占29.1%，藥品費占18.2%。結論 ① 2008～2010年天津市平津醫院婦科共收治不孕癥住院患者1 452例。其中79.7%來自北方，年齡以30～34歲居多，44.3%無工作，大學文化水平所占比例最高，絕大多數為中低收入家庭。性生活較保守，丈夫年齡30～35歲居多，腦力勞動者多，23.0%未行精液檢查。繼發不孕較多，不孕時間1～21年。② 76.3%的患者合并有盆腔粘連，輸卵管性不孕占88.6%，且遠端閉鎖多于近端阻塞。③ 平均住院日10.5天，人均住院費用14 253.3元，遠低于輔助生殖技術每個治療周期的費用。費用構成以材料費和藥品費為主（47.3%），以自費為主。
目的 探討宮腔鏡檢查在不孕癥宮腔病變中的應用。方法 對四川省婦幼保健院2007年1月至2009年6月期間因不孕癥行宮腔鏡檢查的226例患者的相關資料進行回顧性分析。結果 宮腔鏡檢查發現，該226例患者中宮腔內病變者共147例，占65.04%。其中宮腔及頸管粘連56例，占24.78%；子宮內膜炎32例，占14.16%；子宮內膜息肉27例，占11.94%；子宮畸形15例，占6.64%；黏膜下子宮肌瘤9例，占3.98%；宮內膜結核3例，占1.33%；宮腔狹窄3例，占1.33%；宮頸內口松弛2例，占0.88%。全組病例術后除僅有少量陰道流血外，均未出現其他并發癥。結論 宮腔鏡檢查診斷宮腔疾病具有直觀、準確、無并發癥、手術時間短、創傷小、痛苦少、恢復快、不住院等優點，值得推廣。
①關于藥物引起的卵巢抑制:1篇系統評價發現,使用卵巢抑制藥治療子宮內膜異位癥與安慰劑或達那唑相比,妊娠率無明顯差異.該評價還發現,卵巢抑制藥引起的不良反應包括體重增加、潮熱和骨質疏松癥,達那唑可能引起劑量相關的體重增加和雄激素樣作用. ②宮腔內人工授精+促性腺激素:1個RCT發現,宮腔內人工授精+促性腺激素治療與不治療相比,可明顯提高活產率.第2個RCT發現,期待療法與宮腔內人工授精+垂體降調節+促性腺激素治療后的分娩率無明顯差異.第3個RCT發現,宮腔內人工授精+促性腺激素治療與單用宮腔內人工授精相比,僅明顯提高妊娠率. ③體外受精:我們沒有找到關于子宮內膜異位癥引起不孕婦女接受受精體外治療的RCT. ④手術治療:兩個比較腹腔鏡手術與診斷性腹腔鏡的RCT發現,在妊娠率和活產率方面結論不一.
【摘要】 目的 探討絕經期促性腺激素及氯米芬在促排卵治療中適宜的治療方法。 方法 2004年8月〖CD3/5〗2008年5月對80例不孕患者實施促排卵治療。測定血雌激素、黃體生成素水平、陰道B型超聲、子宮頸黏液評分及基礎體溫測定監測排卵,并觀察不良反應的發生情況。 結果 使用氯米芬及絕經期促性腺激素排卵率分別為773%和856%；卵巢過度刺激綜合癥發生率為150%,大多由使用絕經期促性腺激素方案引起,且起始劑量150 U；未破裂卵泡黃素化綜合征的發生率為90%。 結論 絕經期促性腺激素和氯米芬治療排卵障礙性不孕有較好的療效,絕經期促性腺激素和氯米芬促排卵治療效果與卵巢的狀態及激素水平有關。促性腺激素的使用應強調個體化,以達到較好的治療效果并降低卵巢過度刺激綜合癥的發生。【Abstract】 Objective To explore the proper method with human menopausal gonadotropin and clomiphene in facilitating ovulation treatment. Methods Eighty infertility patients with the facilitating ovulation treatment were included from August 2004 to May 2008. Ovulation monitoring was based on the level of estrogen and luteinizing hormone, transvaginal B ultrasound, the cervical Inlser score and assay of basal body temperature. Besides, adverse reactions were observed. Results The rates of ovulation of clomiphene and human menopausal gonadotropin were 77.3% and 85.6%. The rate of ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS), which was mostly caused by human menopausal gonadotropin with 150 IU, was 150%. The rate of luteinized unruptured follicle syndrome (LUFS) was 90%. Conclusion Individual therapy with human menopausal gonadotropin and clomiphene is essential to infertility patients with ovulation barrier. The efficacy of human menopausal gonadotropin and clomiphene is relevant to the ovarian condition and the hormone levels. Individual using of hormone is important in the facilitating ovulation treatment, which is helpful to increase the effective efficacy and prevent the OHSS.
目的觀察子宮內膜異位癥不孕患者腹腔鏡術后聯合促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）的療效及子宮內膜異位癥癥生育指數（EFI）對妊娠結局的預測價值。 方法2005年1月-2011年7月對接受腹腔鏡手術治療的125例子宮內膜異位癥不孕患者的資料進行回顧性分析，并計算EFI。依據術后輔助治療情況，將治療結束后的患者分為2組：對照組為單純腹腔鏡手術治療組；GnRH-a組為腹腔鏡術后聯合GnRH-a治療組。觀察兩組患者治療后的自然妊娠率，以及不同EFI分值的患者治療后的自然妊娠率。 結果103例完成隨訪，其中對照組48例，GnRH-a組55例。治療后半年、1年和3年的累計妊娠率在對照組分別為12.5%、31.2%和41.7%，GnRH-a組分別為0%、16.3%和40.0%，兩組間1年和3年累計妊娠率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。GnRH-a組55例，幾乎均發生了不同程度的藥物不良反應，但無嚴重不良反應發生，停藥后不良反應均消失。EFI 8～10分的患者1年和3年累計妊娠率分別為31.3%和62.5%；EFI 5～7分的患者1年和3年累計妊娠率分別為15.2%和26.0%；EFI 0～4分的患者9例，術后1例未用藥，其余8例均使用GnRH-a治療，均未妊娠。EFI分值同患者1年和3年累計妊娠率呈正相關（rs=0.204，P=0.039；rs=0.437，P＜0.001）。 結論與單純腹腔鏡手術相比，術后輔助GnRH-a治療不能提高自然妊娠率，并使妊娠時機延后，增加藥物不良反應；EFI 可以有效預測治療后的自然妊娠率，EFI 評分8分以上患者治療后可以短期期待，EFI 評分7分以下治療后自然妊娠率較低，建議盡快輔助生殖。
目的系統評價針灸治療多囊卵巢綜合征（PCOS）不孕癥的療效。方法計算機檢索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CNKI、WanFang Data、CBM 和 VIP 數據庫，搜集針灸治療 PCOS 不孕癥的隨機對照試驗（RCT），檢索時限均為建庫至 2020 年 1 月 5 日。由 2 名研究者獨立篩選文獻、提取資料并評價納入研究的偏倚風險后，采用 RevMan 5.3 軟件進行 Meta 分析。結果共納入 28 個 RCT，包括 2 192 例患者。Meta 分析結果顯示：與西藥相比，針灸可提高 PCOS 患者妊娠率［RR=1.80，95%CI（1.45，2.23），P<0.000 01］和排卵率［RR=1.33，95%CI（1.15，1.54），P=0.000 1］，降低 LH 水平［SMD=?0.62，95%CI（?0.96，?0.28），P=0.000 4］、LH/FSH［SMD=?0.65，95%CI（?1.02，?0.29），P=0.000 5］；針灸+西藥可提高妊娠率［RR=1.75，95%CI（1.50，2.03），P<0.000 01］和排卵率［RR=1.29，95%CI（1.18，1.41），P<0.000 01］，降低 LH 水平［SMD=?1.09，95%CI（?1.64，?0.53），P=0.000 1］、LH/FSH［SMD=?1.30，95%CI（?2.35，?0.25），P=0.02］和 T 水平［SMD=?1.13，95%CI（?1.59，?0.66），P<0.000 01］。結論現有證據表明，針灸單用或與西藥聯用治療 PCOS 不孕癥可提高妊娠率、排卵率及改善激素水平。受納入研究數量和質量的限制，上述結論尚待更多高質量研究予以驗證。