目的 系統評價右美托咪啶和丙泊酚對術后ICU患者的鎮靜、鎮痛效果和不良反應。方法 計算機檢索Cochrane Library、PubMed、SCI、SpringerLinker、ScinceDirect、CNKI、VIP、WanFang Data、CBM等數據庫，檢索時限均從建庫至2011年11月，收集所有右美托咪啶和丙泊酚對術后ICU患者鎮靜鎮痛效果的隨機對照試驗（RCT），由2位研究者對納入研究進行資料提取和質量評價后，采用RevMan 5.1軟件進行Meta分析。結果 共納入10個RCT，793例患者。定性分析結果顯示，在一定劑量范圍內［右美托嘧啶：0.2～2.5 μg/（kg·h），丙泊酚：0.3～4.5 mg/（kg·h）］，右美托嘧啶和丙泊酚提供治療所需鎮靜效果相似。鎮靜治療時，右美托咪啶組需追加的鎮痛藥劑量少于丙泊酚組。Meta分析結果顯示：鎮靜治療期間，右美托咪啶組需追加鎮痛藥的人數比例少于丙泊酚組［OR=0.24，95%CI（0.08，0.68），P=0.008］；與丙泊酚相比，右美托咪啶能顯著減少患者ICU入住時間［WMD= –1.10，95%CI（–1.88，–0.32），P=0.006］，但不能減少患者機械通氣時間［WMD=0.89，95%CI（–1.15，2.93），P=0.39］；鎮靜治療期間，兩組患者不良反應（心動過緩及低血壓）發生率差異無統計學意義［心動過緩OR=3.57，95%CI（0.86，14.75），P=0.08；低血壓OR=1.00，95%CI（0.30，3.32），P=1.00］；與右美托咪啶相比，丙泊酚可能更容易引起鎮靜期間的呼吸抑制，但該結果尚需進一步研究。鎮靜治療后，兩組患者病死率差異無統計學意義［OR=1.03，95%CI（0.54，1.99），P=0.92］。結論 在一定劑量范圍內，右美托咪啶具有與丙泊酚相似的鎮靜效果，兼有鎮痛作用，可節約鎮痛藥用量，并可減少患者的ICU入住時間，且較少發生不良反應和呼吸抑制。鑒于本系統評價樣本量有限，納入研究質量不高，所得結論尚需開展更多設計嚴謹的大樣本隨機對照試驗加以驗證。關鍵詞 右美托咪啶；丙泊酚；加強監護病房（ICU）；鎮靜；系統評價；Meta分析
目的 比較分析美、英、加、澳和中國臺灣地區醫療風險與預警監測系統管理模式，為我國醫療風險管理提供決策依據和政策建議。方法 檢索上述四國一區醫療風險管理相關機構官方網站（截止至2010年12月），納入規范性文件、學術研究報告、綜述、官網一般信息等，詳細篩選和提取相關資料，并按不同主題進行描述性分析。結果 ① 共納入142篇文獻，美國文獻量最大（68篇），質量較高的規范性文件也最多（8篇）。② 四國一區上報系統隨啟動時間長短，上報事件類型、范圍不斷擴展，從最初用藥差錯/醫院感染事件擴展到近似差錯事件，目前已囊括全部病人安全事件。③ 國家層面的管理模式可歸納為兩個體系，即以英國為代表的國家主導模式和以美、加、澳為代表的法律/法規/行業協會協同模式。兩種模式在法律/法規、標準化、規范化、資金來源等方面均有自身突出優點。④ 為特別需求設立的國家級系統分兩類，即造成死亡或嚴重傷害的事件上報系統（包括美國警訊事件數據庫和英國嚴重事件報告與學習框架）及醫院感染事件監測系統（美國全國醫療安全網）。其針對性較強，有利于特殊事件的監測、處理和預警。⑤ 國家二級政府系統的比較研究選取美國印第安納州政府強制報告內容和程序與中國臺灣病人安全通報系統。后者對事件對象、上報內容定位更廣泛系統，兼顧風險管理各環節，值得借鑒；⑥ 比較四國一區總體上報事件結果表明：目前英國系統最完善，加拿大系統需發展完善的環節最多。結論 ① 英國醫療風險管理系統為國家主導的中央集權管理，是目前最完備的系統；② 美國系統啟動最早，雖管理范圍局限，但依靠其相對最完善的法律/法規保障，仍能有效發揮作用；③ 加、澳兩國借鑒美、英經驗，仍在不斷發展完善中；④ 中國臺灣地區系統比美國印第安納州政府系統各方面內容更充實，可操作性更強，值得借鑒。 目的 通過分析四國一區ICU風險管理政策指南、機構管理和運行機制等，為我國ICU風險管理提供決策依據和政策建議。方法 計算機檢索PubMed,、EMbase, Cochrane Library等數據庫，納入美國、英國、加拿大、澳大利亞和中國臺灣地區ICU風險管理相關指南、研究報告等文獻，綜合分析四國一區風險管理的機構和運行機制，并重點關注英國模式。結果 共納入31篇文獻，包括1篇指南、5篇綜述、2篇調查報告和23篇研究。英國以標準和指南形式指導ICU風險管理，制定明確的事件分級工具和相應響應機制。美國借鑒澳大利亞經驗建立了ICU安全報告系統，二者均將ICU作為整個醫療風險管理的一部分，設立專門的管理板塊。結論 英國將ICU風險管理納入國家病人安全管理范圍，單獨設立報告系統，是目前較完備的系統。澳、美由國家機構設立ICU風險管理研究項目，行業協會和非政府組織主導風險研究，由試點單位使用后逐步推廣使用。
目的 對成都地區三所三級甲等綜合醫院ICU護士照護機械通氣病人的態度、主觀行為規范及其行為意向進行研究，為相關的護士培訓提供依據。 方法 應用《護士對照護機械通氣病人的行為態度、主觀行為規范和行為意向》量表中文修訂版對近三個月內照護過機械通氣病人的ICU護士進行測評，描述ICU護士照護機械通氣病人的態度、主觀行為規范和行為意向。 結果 分別有69.1%、91.3%、95.8%的ICU護士對照護機械通氣病人的行為態度、主觀行為規范和行為意向為正性。 結論 絕大多數ICU護士對照護機械通氣病人持積極的行為態度、主觀行為規范和行為意向。
目的系統評價烏司他丁對體外循環（CPB）患者術后ICU停留時間和機械通氣時間的影響。 方法計算機檢索MEDLINE、EMbase、Web of Science、The Cochrane Library（2014年第5期）、CBM、CNKI、WanFang Data和VIP，手工檢索會議論文、學位論文等灰色文獻，同時追溯納入研究的參考文獻，搜集烏司他丁對體外循環患者術后ICU停留時間和機械通氣時間影響的隨機對照試驗（RCT），檢索時限均為從建庫至2014年5月。由2位評價員獨立篩選文獻、提取資料和評價納入研究的偏倚風險后，采用RevMan 5.2.0軟件進行Meta分析。 結果共納入7個RCT，包括299例患者。Meta分析結果顯示： ①烏司他丁組和生理鹽水組的ICU停留時間差異無統計學意義［MD=–5.40，95% CI（–17.75，6.94），P=0.39］。②烏司他丁組的術后機械通氣時間明顯短于生理鹽水組[MD=–6.58，95% CI（–10.61，–2.56），P=0.000 1］。亞組分析結果顯示：在CPB時間＞100 min亞組，烏司他丁組的術后機械通氣時間明顯短于生理鹽水組［MD=–13.85，95% CI（–21.28，–6.42），P=0.000 3］；而在CPB時間＜100 min亞組，兩組術后機械通氣時間差異無統計學意義［MD=–1.39，95% CI（–3.22，0.45），P=0.14］。 結論當前證據顯示，與生理鹽水相比，烏司他丁能夠減少長體外循環后患者的術后機械通氣時間，但不能減少ICU停留時間。受納入研究數量和質量限制，上述結論仍需開展更多高質量RCT予以驗證。
目的探討 START 檢傷分類、Care-Flight 檢傷分類、快速急診醫學分類（rapid emergency medicine score，REMS）和 Sacco 評分與蘆山地震傷患者住院時間、 ICU 留置時間和創傷危重度的相關性。方法回顧性分析 2013 年 4 月 20 日至 4 月 26 日從蘆山地震前線醫院轉入我院急診科就診檢傷分類中非綠色的危重地震傷員 41 例。比較不同檢傷分類患者的住院時間和 ICU 留置時間并分析四種檢傷方法與住院時間、ICU 留置時間和損傷嚴重評分（ISS）的相關性。結果START 分類、Care-Flight 檢傷分類為紅色者 ICU 留置時間長于黃色者，但住院時間無明顯差異。此外，START 分類法和 Care-Flight 檢傷分類法歸為危重的傷員與 ICU 留置時間之間存在相關關系。結論START 檢傷分類法和 Care-Flight 檢傷分類法分類為紅色的危重傷員其 ICU 留置時間較長；START 和 Care-Flight 檢傷分類等級與 ICU 留置時間具有相關性。
目的系統評價重癥加強治療病房（ICU）患者拔除氣管插管后使用經鼻高流量氧療（HFNC）的臨床有效性。方法檢索 PubMed、Embase、Cochrane 圖書館、中國知網、萬方、維普等數據庫關于 HFNC 對拔除氣管插管療效的隨機對照臨床試驗（RCT）或隊列研究相關研究，試驗組采用 HFNC，對照組采用面罩或鼻導管給氧方式的傳統氧療（COT）或無創正壓通氣（NIPPV）。由 2 名研究員按照納入和排除標準篩選文獻，評價納入文獻的質量并提取資料，使用 RevMan5.3 軟件進行統計分析。主要結局觀察指標：氣管再插管率、ICU 留院天數；次要觀察指標：ICU 死亡率、拔管后院內肺部感染率。結果納入 20 篇文獻（3 篇隊列研究，17 篇 RCT 研究），共 3 583 例研究對象，HFNC 1 727 例，對照組 1 856 例（COT 841 例、NIPPV 1 015 例）。Meta 分析結果顯示，在降低再插管率方面，HFNC 較 COT 有明顯的優勢（P<0.000 01），HFNC 與 NIPPV 比較差異無統計學意義（P=0.21）；兩亞組合并分析顯示：與 COT/NIPPV 相比，HFNC 在減輕拔管后再插管率方面有明顯優勢（P<0.000 01）；在 ICU 病死率方面，HFNC 與 COT（P=0.38）、與 NIPPV（P=0.36）比較差異均無統計學意義；在 ICU 住院天數方面，HFNC 與 COT（P=0.30）比較差異無統計學意義，與 NIPPV 比較差異有統計學意義（P<0.000 01），兩個亞組合并分析后差異有統計學意義（P=0.04）；拔管后院內肺部感染率方面，HFNC 與 COT（P=0.61）、與 NIPPV（P=0.23）比較差異均無統計學意義。針對不同研究類型，再進行亞組分析后，分析結果跟合并后無差異。結論對于拔管患者，HFNC 與 COT 相比，可降低氣管再插管率，而 ICU 病死率、住院天數、院內肺部感染率差異無統計學意義；HFNC 與 NIPPV 相比，可降低住院天數，而氣管再插管率、ICU 病死率、院內肺部感染率差異無統計學意義。
目的系統評價 ICU 患者譫妄風險預測模型。方法計算機檢索 The Cochrane Library、PubMed、Web of Science、Ovid、VIP、WanFang Data 和 CNKI 數據庫，搜集關于 ICU 患者譫妄風險預測模型的研究，檢索時限均為建庫至 2018 年 12 月。由 2 名研究者獨立篩選文獻、提取資料后，采用 CHARMS 清單有關臨床預測模型的方法學質量評價工具對納入文獻進行質量評價，然后對預測模型進行系統評價。結果共納入 9 個研究，其中 7 個為前瞻性研究。6 個研究采用內部驗證法對預測模型進行了驗證，9 個模型的受試者工作特征曲線下面積（AUROC）在建模和/或驗模人群中均>0.7（0.739～0.926）。納入預測模型中最為常見的譫妄易感因素和促發因素分別為認知功能儲備減少及血尿素水平升高。方法學上，部分研究未采取盲法或未報告是否設盲，一定程度上增加了研究結果的偏倚風險。結論納入的 9 個模型均在早期識別和篩查 ICU 譫妄高危人群方面具有良好效能。ICU 醫務人員應結合自身實際，審慎地選擇已有模型并對其進行驗證后運用于臨床實踐，也可展開大樣本前瞻性隊列研究以構建本土的 ICU 患者譫妄風險預測模型。應根據預測的風險分層結果，制定并落實譫妄的分層預防策略，在減少 ICU 譫妄發生的同時促進醫療資源的合理配置。
目的系統評價重返重癥監護室（ICU）風險預測模型的研究現況。方法計算機檢索CNKI、WanFang Data、VIP、CBM、PubMed、EMbase、Web of Science和The Cochrane Library數據庫，搜集有關重返ICU風險預測模型的研究，檢索時限均為建庫至2022年6月12日。由2名研究者獨立篩選文獻、提取資料并評價納入研究的偏倚風險后，進行定性系統評價。結果共納入15個研究，包括23個風險預測模型。納入模型的受試者工作特征曲線下面積為0.609～0.924。納入模型最常見前5個預測因子依次為年齡、ICU住院時長、心率、呼吸和入科診斷。結論重返ICU風險預測模型的整體預測性能較好，但研究類型及結局指標存在差異，模型的臨床價值有待進一步研究驗證。
【摘要】 目的 探討脊柱外科手術患者術后發生譫妄的危險因素和有效防治措施。 方法 2007年1月-2009年10月應用ICU譫妄診斷的意識狀態評估法觀察1 835例脊柱外科術后患者。對于發生術后譫妄的患者隨機分為治療組和未治療組，治療組于譫妄診斷明確時即靜脈注射氟哌利多5 mg。 結果 術后3 d，136例發生譫妄，譫妄發生率為7.41%。篩選出術后譫妄的可能高危因素包括高齡、術前合并高血壓、術前合并糖尿病、術中出血量gt;600 mL、手術時間gt;4 h、術中應用激素、術后電解質紊亂和低氧血癥、術后疼痛。發生譫妄的患者中，治療組（68例）住院時間短于未治療組（68例），差異有統計學意義（Plt;0.05）。 結論 高齡，術前合并高血壓、糖尿病，術中出血量gt;600 mL，手術時間gt;4 h，術中應用激素，術后電解質紊亂、低氧血癥及疼痛是脊柱外科手術患者術后發生譫妄的主要高危因素。氟哌利多治療術后譫妄有效。【Abstract】 Objective To analyze the related factors influencing postoperative phrenitis in patients who have undergone spine surgery. Methods Postoperative phrenitis was evaluated with the confusion assessment method for the intensive care unit in 1 835 patients underwent spine surgery between January 2007 and October 2009. All the patients with postoperative phrenitis were randomly divided into two groups: treatment group and control group. The patients in treatment group underwent intravenous injection with droperidol (5 mg). Results Three days after the operation, 136 patients were diagnosed with postoperative phrenitis. The pre-operative complications of hypertension and diabetes, hemorrhage amount (gt;600 mL) during the operation, operative time (gt;4 hours), hormone usage during the operation, postoperative electrolyte disturbances, hyoxemia and pain were the factors influencing the morbidity of postoperative phrenitis. The length of hospital stay was shorter in the treatment group than that in the control group (Plt;0.05). Conclusions Senility, pre-operative complications of hypertension and diabetes, hemorrhage amount (gt;600 mL) during the operation, operative time (gt;4 hours), hormone usage during the operation, postoperative electrolyte disturbances, hyoxemia and pain were the factors influencing the morbidity of postoperative phrenitis. Droperidol is effective on postoperative phrenitis.
【摘要】 目的 建立ICU專科護士培養模式，并對其培養模式的實施效果進行評價。 方法 課題研究采用德爾菲法，根據函詢結果構建ICU專科護士培養模式，并將模式應用于29名護理人員的ICU專科培訓。 結果 學員的理論水平、技術水平、綜合能力均有明顯提高。 結論 建立的培養模式符合ICU專科護士培養需求。【Abstract】 Objective To establish the training mode for ICU nurses and evaluate the effect of the training mode. Methods The training mode for ICU nursing was established via the Delphi method. According to the result of consultation, we put the training mode into practice; 29 qualified ICU nurses were trained. Results The level of theory and skills of the trained nurses improved, and the all-round ability was better than before. Conclusion The training mode is suitable to train ICU nurses.