引用本文： 席茜, 白艷, 陳曉莉, 葉磊, 胡海. 四種檢傷分類方法與蘆山地震傷患者住院時間、ICU 留置時間及創傷危重度的相關性分析. 中國循證醫學雜志, 2017, 17(7): 756-759. doi: 10.7507/1672-2531.201605078 復制
2013 年 4 月 20 日北京時間 8 時 2 分四川省雅安市蘆山縣發生里氏 7.0 級地震，地震共造成 11 470 人受傷。地震災害發生突然、短時間可造成大量人員傷亡[1-3]；受條件和資源的限制搶救難度大[4]，及時有效地搶救地震傷員是醫療救護工作的關鍵。短時間內對大批量不同傷情的傷員進行正確的檢傷分類[5]，特別是對危重（檢傷分類為紅色）和較重（檢傷分類為黃色）的判斷是重中之重[6]。四川大學華西醫院作為中國西南地區規模最大的綜合性和疑難病癥診治醫院[7, 8]，在蘆山地震發生后立即啟動應急預案，按照制定的急診接診流程，做好批量傷員接診工作。本文將四種檢傷分類方法運用于地震傷員中，以住院時間、ICU 留置時間為標準進行對比分析，現報告如下。
1 對象與方法
1.1 研究設計
回顧性分析 2013 年 4 月 20 日～4 月 26 日從蘆山地震前線醫院轉運至我院急診科就診的危重地震傷員（預檢分診分級為 3～4 級的創傷患者）。根據病歷資料記錄各個傷員的格拉斯記分（GCS）、收縮壓、舒張壓、呼吸頻率、外周血氧飽和度、脈搏、來院時間、入 ICU 時間及離開 ICU 時間等指標，并根據出院診斷、出院記錄和手術記錄進行 ISS評分。
1.2 分類方法
1.2.1 START 法 對傷員進行簡單評估和快速治療，主要是通過呼吸、脈搏、意識狀態等指標判斷傷員受傷嚴重情況，根據傷員不同傷情用不同顏色進行標示[9]，見圖 1。此方法為國際上廣泛使用的經典檢傷分類方法。
1.2.2 Care-Flight 法 優先處理紅色標示，其次為黃色標示，再次處理綠色標示，黑色標示為最后處理。具體的方法：只要能走路的標示為綠色；不能走路的以能不能完成應答為標準，不能完成應答需要觀察呼吸，有呼吸的標示為紅色，沒有呼吸標示為黑色；如能按指令應答則觀察脈搏，有脈搏為黃色標示，沒有脈搏標示為紅色[10]（圖 2）。此方法的特點是指標與 START 一致，但流程更為簡略。
1.2.3 REMS 評分法 根據傷員年齡（歲）、平均動脈壓（MAP，mmHg）、心率（次/min）、呼吸（次/min）、血氧飽和度（SPO2，%）、GCS（分）進行判斷。分值越高，表示患者危重程度越高[11]，見表 1。此方法是評分式的方案，納入指標較多。
表1
REMS 檢傷分類法分值細則
1.2.4 Sacco 評分法 根據心率（次/min）、呼吸（次/min）、SPO2（%）及運動反應進行判斷，見表 2。此方法與 REMS 類似，也是評分式的方案，但納入指標較 REMS 少。
表2
Sacco 檢傷分類法分值細則
圖1
START 檢傷分類法程序
圖2
Care-Flight 檢傷分類法程序
1.3 統計分析
采用 Excel 軟件進行數據錄入，SPSS 17.0 軟件進行統計分析。符合正態分布的計量資料采用均數±標準差表示，不符合正態分布的計量資料采用中位數及四分位數表示，計數資料采用構成比表示。計量資料采用 t 檢驗或非參數檢驗（Mann-Whitney 法）進行兩組之間的比較。采用 Spearman 等級相關分析檢傷分類法不同級別患者的 ISS 評分、ICU 留置時間和住院時間的相關性。以 P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 納入地震傷患者的一般情況
共納入了 41 例地震傷患者，其中男 27 例，女 14 例，男︰女為 1︰0.5，平均年齡為 59.69±18.65 歲，住院時間為 77.74±72.61 天，ICU 停留時間為 21.21±45.00 天，ISS 評分中位數為 16 分。其中，根據 START 檢傷分類分為紅色者 10 例（24%），黃色者 31 例（76%）。根據 Care-Flight 檢傷分類法分為紅色者 9 例（22%），黃色者 32 例（78%）。REMS 評分中位數為 7 分。Sacco 評分中位數為 10 分。
2.2 不同分級患者在住院時間和 ICU 留置時間的比較
根據 START 分類和 Care-Flight 分類對不同分級患者的住院時間和 ICU 留置時間進行比較發現，START 分類和 Care-Flight 分類為紅色者其 ICU 留置時間均長于黃色者，但住院時間無明顯差異（表 3）。
表3
START 和 Care-Flight 不同分級患者住院時間和 ICU 留置時間的比較
2.3 四種檢傷分類法與住院時間、ICU 留置時間及 ISS 評分的相關性分析
START 分類、Care-Flight 分類的危重癥者（紅色）與 ICU 留置時間呈正相關，即檢傷分類級別越高的患者其 ICU 留置時間越長，而兩者住院時間無明顯相關性（表 4）。此外，REMS、Sacco 評分與住院時間、ICU 留置時間及 ISS 評分均無相關性。
表4
四種檢傷分類法與住院時間、ICU 留置時間以及 ISS 評分的相關性
3 討論
突發災難后，在較短時間內需要大量的醫療資源，可能出現短時間無法滿足需求，醫療資源在災區嚴重不足的情況[12, 13]。緊急醫學救援對解決這一突出的矛盾，推薦向災區內輸送大量的醫療資源或將災區內的患者向災區外轉運[14, 15]。將災區內患者轉出災區外，讓其得到優質的醫療資源服務，能促進傷者盡快恢復；但如何快速確定哪些地震傷員需要轉運目前在國內外卻無統一意見[16, 17]。危重傷員需快速轉運至后方醫院以得到優質治療。另外一部分傷員病情相對穩定、恢復慢、治療時間較長[18, 19]，這類傷員住院時間相對較長，占用大量前線醫院醫療資源，可能導致前線醫院無法持續接收新傷員，因此有研究建議可將此類傷員優先轉至后方醫院[20]。目前國內外評估傷員病情危重程度的檢傷分類的方法眾多[21]，但評估其住院時間及 ICU 留置時間的研究較少，因此本研究采用 START、Care-Flight、REMS 和 Sacco 四種檢傷分類方法對蘆山地震傷員住院時間及 ICU 留置時間進行對比分析，為如何快速確定需要轉運的傷員提供理論依據。
本研究通過回顧性分析蘆山地震傷員的檢傷分類中非綠色傷員發現 START、Care-Flight 分類為紅色者其 ICU 留置時間長于黃色者，但兩者在住院時間上無明顯差異。本研究還發現，四種檢傷方法僅 START、Care-Flight 分類的危重癥者（紅色）與 ICU 留置時間呈正相關，提示檢傷分類級別越高的患者其 ICU 留置時間越長，而住院時間未發現其相關性。REMS 法通過傷員年齡、平均動脈壓、心率、呼吸、血氧飽和度、GCS（分）進行相關性分析，分值越高，危重程度越重；Sacco 評分法是根據傷員呼吸、心率、運動反應進行分析，分值越低，危重程度越高。而本研究中，REMS 法及 Sacco 評分法與住院時間、ICU 留置時間及 ISS 評分均無相關性。
綜上所述，本研究發現 START 和 Care-Flight 檢傷分類為紅色的危重傷員，其 ICU 留置時間較長；START 和 Care-Flight 檢傷分類級別與 ICU 留置時間成正相關關系。但 REMS 和 Sacco 檢傷分類方法對于群體危重癥傷員的 ICU 留置時間并無相關性。但是，針對住院時間的評估，上述檢傷分類方法尚不能得出肯定的結論，有待進一步研究。
2013 年 4 月 20 日北京時間 8 時 2 分四川省雅安市蘆山縣發生里氏 7.0 級地震，地震共造成 11 470 人受傷。地震災害發生突然、短時間可造成大量人員傷亡[1-3]；受條件和資源的限制搶救難度大[4]，及時有效地搶救地震傷員是醫療救護工作的關鍵。短時間內對大批量不同傷情的傷員進行正確的檢傷分類[5]，特別是對危重（檢傷分類為紅色）和較重（檢傷分類為黃色）的判斷是重中之重[6]。四川大學華西醫院作為中國西南地區規模最大的綜合性和疑難病癥診治醫院[7, 8]，在蘆山地震發生后立即啟動應急預案，按照制定的急診接診流程，做好批量傷員接診工作。本文將四種檢傷分類方法運用于地震傷員中，以住院時間、ICU 留置時間為標準進行對比分析，現報告如下。
1 對象與方法
1.1 研究設計
回顧性分析 2013 年 4 月 20 日～4 月 26 日從蘆山地震前線醫院轉運至我院急診科就診的危重地震傷員（預檢分診分級為 3～4 級的創傷患者）。根據病歷資料記錄各個傷員的格拉斯記分（GCS）、收縮壓、舒張壓、呼吸頻率、外周血氧飽和度、脈搏、來院時間、入 ICU 時間及離開 ICU 時間等指標，并根據出院診斷、出院記錄和手術記錄進行 ISS評分。
1.2 分類方法
1.2.1 START 法 對傷員進行簡單評估和快速治療，主要是通過呼吸、脈搏、意識狀態等指標判斷傷員受傷嚴重情況，根據傷員不同傷情用不同顏色進行標示[9]，見圖 1。此方法為國際上廣泛使用的經典檢傷分類方法。
1.2.2 Care-Flight 法 優先處理紅色標示，其次為黃色標示，再次處理綠色標示，黑色標示為最后處理。具體的方法：只要能走路的標示為綠色；不能走路的以能不能完成應答為標準，不能完成應答需要觀察呼吸，有呼吸的標示為紅色，沒有呼吸標示為黑色；如能按指令應答則觀察脈搏，有脈搏為黃色標示，沒有脈搏標示為紅色[10]（圖 2）。此方法的特點是指標與 START 一致，但流程更為簡略。
1.2.3 REMS 評分法 根據傷員年齡（歲）、平均動脈壓（MAP，mmHg）、心率（次/min）、呼吸（次/min）、血氧飽和度（SPO2，%）、GCS（分）進行判斷。分值越高，表示患者危重程度越高[11]，見表 1。此方法是評分式的方案，納入指標較多。
表1
REMS 檢傷分類法分值細則
1.2.4 Sacco 評分法 根據心率（次/min）、呼吸（次/min）、SPO2（%）及運動反應進行判斷，見表 2。此方法與 REMS 類似，也是評分式的方案，但納入指標較 REMS 少。
表2
Sacco 檢傷分類法分值細則
圖1
START 檢傷分類法程序
圖2
Care-Flight 檢傷分類法程序
1.3 統計分析
采用 Excel 軟件進行數據錄入，SPSS 17.0 軟件進行統計分析。符合正態分布的計量資料采用均數±標準差表示，不符合正態分布的計量資料采用中位數及四分位數表示，計數資料采用構成比表示。計量資料采用 t 檢驗或非參數檢驗（Mann-Whitney 法）進行兩組之間的比較。采用 Spearman 等級相關分析檢傷分類法不同級別患者的 ISS 評分、ICU 留置時間和住院時間的相關性。以 P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 納入地震傷患者的一般情況
共納入了 41 例地震傷患者，其中男 27 例，女 14 例，男︰女為 1︰0.5，平均年齡為 59.69±18.65 歲，住院時間為 77.74±72.61 天，ICU 停留時間為 21.21±45.00 天，ISS 評分中位數為 16 分。其中，根據 START 檢傷分類分為紅色者 10 例（24%），黃色者 31 例（76%）。根據 Care-Flight 檢傷分類法分為紅色者 9 例（22%），黃色者 32 例（78%）。REMS 評分中位數為 7 分。Sacco 評分中位數為 10 分。
2.2 不同分級患者在住院時間和 ICU 留置時間的比較
根據 START 分類和 Care-Flight 分類對不同分級患者的住院時間和 ICU 留置時間進行比較發現，START 分類和 Care-Flight 分類為紅色者其 ICU 留置時間均長于黃色者，但住院時間無明顯差異（表 3）。
表3
START 和 Care-Flight 不同分級患者住院時間和 ICU 留置時間的比較
2.3 四種檢傷分類法與住院時間、ICU 留置時間及 ISS 評分的相關性分析
START 分類、Care-Flight 分類的危重癥者（紅色）與 ICU 留置時間呈正相關，即檢傷分類級別越高的患者其 ICU 留置時間越長，而兩者住院時間無明顯相關性（表 4）。此外，REMS、Sacco 評分與住院時間、ICU 留置時間及 ISS 評分均無相關性。
表4
四種檢傷分類法與住院時間、ICU 留置時間以及 ISS 評分的相關性
3 討論
突發災難后，在較短時間內需要大量的醫療資源，可能出現短時間無法滿足需求，醫療資源在災區嚴重不足的情況[12, 13]。緊急醫學救援對解決這一突出的矛盾，推薦向災區內輸送大量的醫療資源或將災區內的患者向災區外轉運[14, 15]。將災區內患者轉出災區外，讓其得到優質的醫療資源服務，能促進傷者盡快恢復；但如何快速確定哪些地震傷員需要轉運目前在國內外卻無統一意見[16, 17]。危重傷員需快速轉運至后方醫院以得到優質治療。另外一部分傷員病情相對穩定、恢復慢、治療時間較長[18, 19]，這類傷員住院時間相對較長，占用大量前線醫院醫療資源，可能導致前線醫院無法持續接收新傷員，因此有研究建議可將此類傷員優先轉至后方醫院[20]。目前國內外評估傷員病情危重程度的檢傷分類的方法眾多[21]，但評估其住院時間及 ICU 留置時間的研究較少，因此本研究采用 START、Care-Flight、REMS 和 Sacco 四種檢傷分類方法對蘆山地震傷員住院時間及 ICU 留置時間進行對比分析，為如何快速確定需要轉運的傷員提供理論依據。
本研究通過回顧性分析蘆山地震傷員的檢傷分類中非綠色傷員發現 START、Care-Flight 分類為紅色者其 ICU 留置時間長于黃色者，但兩者在住院時間上無明顯差異。本研究還發現，四種檢傷方法僅 START、Care-Flight 分類的危重癥者（紅色）與 ICU 留置時間呈正相關，提示檢傷分類級別越高的患者其 ICU 留置時間越長，而住院時間未發現其相關性。REMS 法通過傷員年齡、平均動脈壓、心率、呼吸、血氧飽和度、GCS（分）進行相關性分析，分值越高，危重程度越重；Sacco 評分法是根據傷員呼吸、心率、運動反應進行分析，分值越低，危重程度越高。而本研究中，REMS 法及 Sacco 評分法與住院時間、ICU 留置時間及 ISS 評分均無相關性。
綜上所述，本研究發現 START 和 Care-Flight 檢傷分類為紅色的危重傷員，其 ICU 留置時間較長；START 和 Care-Flight 檢傷分類級別與 ICU 留置時間成正相關關系。但 REMS 和 Sacco 檢傷分類方法對于群體危重癥傷員的 ICU 留置時間并無相關性。但是，針對住院時間的評估，上述檢傷分類方法尚不能得出肯定的結論，有待進一步研究。
