目的 比較單節段Coflex 棘突間動力重建與后路360° 植骨融合治療L4、5 退變性疾病的臨床療效與影像改變。 方法 對2008 年10 月－ 2010 年11 月采用后路減壓聯合Coflex 棘突間動力重建術（A 組，29 例）治療與后路減壓、椎間及后外側360° 植骨融合術（B 組，31 例）治療并獲完整隨訪的L4、5 退變性疾病患者進行對比研究。A 組：男20 例，女9 例；年齡21 ～ 67 歲，平均45.1 歲；病程2 個月～ 4 年。B 組：男16 例，女15 例；年齡32 ～ 86 歲，平均56.2歲；病程3 個月～ 6 年。除年齡外，兩組性別、病程、病因等差異均無統計學意義（P gt; 0.05）。術前及末次隨訪時對患者行日本骨科協會（JOA）評分、疼痛視覺模擬評分（VAS）、功能障礙指數（ODI）量表評定，并攝X 線片測量病變節段及其上下節段椎間高度、椎間活動度及腰椎整體活動度。 結果 A、B 組手術時間及出血量比較，差異均有統計學意義（P lt; 0.05）。A 組術后并發腦脊液漏2 例；B 組術中并發硬膜撕裂1 例、椎管內靜脈叢出血1 例，術后腦脊液漏2 例；兩組并發癥發生率差異無統計學意義（χ2=0.119，P =0.731）。A 組隨訪時間12 ～ 21 個月，B 組為12 ～ 23 個月。末次隨訪時A、B組VAS、JOA 評分及ODI 均優于術前（P lt; 0.05）；且A 組VAS 評分優于B 組（P lt; 0.05）。A、B 組手術前后L4、5 及L5、S1椎間高度比較差異均無統計學意義（P gt; 0.05）；A 組L3、4 椎間高度手術前后比較差異無統計學意義（P gt; 0.05），而B 組較術前降低（P lt; 0.05）。A、B 組手術前后L5、S1 椎間活動度及腰椎整體活動度比較差異無統計學意義（P gt; 0.05）；A 組L4、 5椎間活動度較術前減少（P lt; 0.05），而L3、4 椎間活動度與術前比較差異無統計學意義（P gt; 0.05）；B 組末次隨訪時L4、5 椎間隙已融合，L3、4 椎間活動度較術前增大（P lt; 0.05）。末次隨訪時，A、B 組間L3、4 椎間高度及椎間活動度比較差異有統計學意義（P lt; 0.05），其余各指標比較差異均無統計學意義（P gt; 0.05）。 結論 單節段Coflex 棘突間動力重建與后路360°植骨融合術治療L4、5 退變性疾病療效相當，但前者對鄰近節段具有保護作用，更適用于青壯年初治及年老體弱復發患者。
目的 總結短節段釘棒復位“掀蓋”回植式360° 融合治療峽部裂型腰椎滑脫的臨床療效。 方 法 2004 年10 月－ 2008 年3 月，對44 例峽部裂型腰椎滑脫患者采用后路“掀蓋”、腰椎管減壓、短節段椎弓根釘棒復位內固定，椎板回植式360° 融合術治療。其中男15 例，女29 例；年齡28 ～ 45 歲，平均38.4 歲。病程14 個月～ 7 年，平均38 個月。滑脫按Meyerding 分級：Ⅱ度28 例，Ⅲ度16 例。L4、5 滑脫18 例，L5、S1 滑脫26 例。對所有患者手術前后行腰腿痛視覺模擬評分（VAS）、Oswestry 功能障礙（ODI）評分、簡明健康狀況調查表（SF-36）評分，并根據影像學檢查結果測定滑脫率、椎間隙及椎間孔高度、植骨融合率，評價臨床及影像學治療效果。 結果 所有患者均獲隨訪，隨訪時間20 ～ 60 個月，平均42 個月。末次隨訪時的腰腿痛VAS 評分、ODI 評分、SF-36 評分均較術前顯著改善（P lt; 0.05）。Morelos 總體療效評估：優32 例，良9 例，可3 例，優良率為93.2%。術前滑脫率平均47.5%，術后3 d 滑脫率平均2.6%，平均復位率達97.4%，末次隨訪時復位無明顯丟失。術后椎間隙高度和椎間孔高度均較術前顯著增加（P lt; 0.05），術后3 d與末次隨訪時比較差異無統計學意義（P gt; 0.05）。X 線片及CT 三維重建顯示所有患者均在術后1 年內獲得骨性融合，融合率100%。發生髂骨取骨區疼痛4 例、切口淺表感染2 例、硬膜撕裂1 例、融合相鄰節段退變2 例，均經對癥處理后治愈。無神經損傷、明顯假關節形成、內固定失敗及術后椎管再狹窄等并發癥發生。 結論 短節段釘棒復位“掀蓋”回植式360° 融合是治療峽部裂型腰椎滑脫的一種可靠方法，臨床療效滿意，融合率高且并發癥少，但遠期療效有待進一步隨訪分析。
目的 從衛生經濟學角度對Coflex棘突間動力重建術與360°融合術治療單節段腰椎退變性疾病進行成本-效用分析，為臨床醫生及單節段腰椎退變性疾病患者選擇最佳治療方案提供參考。方法 對2008年10月至2010年11月期間，四川大學華西醫院骨科采用后路減壓聯合Coflex棘突間動力重建術（A組）與椎間及后外側360°植骨融合術（B組）治療的腰4～5節段退變性疾病患者進行前瞻性非隨機對照研究，以SF-36量表調查患者生活質量并計算質量調整生命年（QALY），同時收集治療成本，比較兩組的成本-效用比。結果 共納入60例患者，其中A組29例，B組31例，平均隨訪16.4（12～23）月。其中A組男20例，女9例，年齡45.1（21～67）歲；B組男16例，女15例，年齡56.2（32～86）歲。A、B組醫療成本分別為51 509.9±2 422.9元、57 409.7±9 072.9元，生活質量分別較術前改善42.60%、42.82%，成本效用比分別為69 165.6±4 716.0元/QALY、77 976.7±12 757.4元/QALY，A組每提高一個QAlY較B組可節約12.74%的成本。結論 Coflex棘突間動力重建術與360°融合術治療單節段腰椎退變性疾病短期療效相當，但比后者治療成本低，更符合衛生經濟學要求。
目的探討采用雙切口聯合入路360°內固定治療高能量閉合性Pilon骨折的臨床療效。 方法2013年2月-2015年2月，收治Rüedi-Allgower Ⅲ型單側閉合性Pilon骨折患者18例。其中男11例，女7例；年齡20～65歲，平均40.5歲。致傷原因：高處墜落傷10例，交通事故傷8例。均合并同側腓骨骨折。受傷至手術時間為5～13 d，平均8 d。采用前內側聯合后外側切口復位骨折后進行360°內固定。 結果術后2例出現脛前內側切口局部壞死，對癥處理后愈合；其余患者切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間3～27個月，平均11.2個月。X線片復查示，骨折均愈合，愈合時間3～4個月，平均3.6個月。隨訪期間無切口深部感染、鋼板外露等并發癥發生。末次隨訪時，根據踝關節Mazur評分系統評定療效，獲優8例，良7例，可2例，差1例，優良率83.3%。 結論采用雙切口聯合入路360°內固定治療高能量閉合性Pilon骨折，能夠較穩定固定粉碎骨折塊，允許早期功能鍛煉，踝關節功能恢復較好。
目的探討體質量指數（body mass index，BMI）對后路360°融合術治療單節段腰椎退行性疾病療效的影響。 方法回顧分析2009年9月－2013年9月收治的符合選擇標準的302例行后路360°融合術治療的單節段腰椎退行性疾病患者臨床資料。根據術前BMI不同將患者分為3組，A組為正常體重組（BMI<24 kg/m2），105例；B組為超重組（24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2），108例；C組為肥胖組（BMI≥28 kg/m2），89例。3組患者性別、年齡、病程、病變類型、病變節段及術前日本骨科協會（JOA）評分與Oswestry功能障礙指數（ODI）比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。記錄患者手術時間、術中出血量、術后住院時間、術后并發癥情況；術前及術后3、6、24個月采用腰椎JOA評分及ODI評價患者腰椎功能情況。 結果C組手術時間、術中出血量及術后住院時間均顯著多于A、B組（P<0.05）；A、B組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。3組患者均獲2年以上隨訪，隨訪時間24～45個月。各組術后各時間點JOA評分及ODI均較術前顯著改善（P<0.05）；術后各時間點3組間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。并發癥發生情況：3組患者術后總體并發癥發生率比較差異無統計學意義（χ2=3.288，P=0.193）。其中C組切口相關并發癥（切口感染和切口愈合不良）發生率顯著高于A、B組（P<0.05），A、B組間差異無統計學意義（P>0.05）；腦脊液漏、假關節形成及翻修等并發癥發生率3組間比較差異均無統計學意義（P>0.05）。 結論不同BMI的腰椎退行性疾病患者行后路360°融合術均能獲得良好臨床療效，但BMI≥28 kg/m2患者手術時間更長、術中出血更多、術后住院時間更長，且術后切口相關并發癥發生率更高。
評價單節段腰椎間盤突出癥術后復發再次手術的遠期療效，并比較采用不同術式的遠期結果。 方法 1998 年2 月－ 2003 年2 月，共行95 例復發腰椎間盤突出癥再手術，其中89 例（93.7%）獲隨訪并復習原始資料，76 例符合研究納入標準。男55 例，女21 例；年齡23 ～ 61 歲，平均42 歲。患者均有再次坐骨神經疼痛病史。復發時間8 ～ 130個月，平均69 個月。位于L4、5 節段48 例，L5、S1 間隙28 例。再次手術分為3 組，A 組30 例，單純擴大開窗或雙側開窗髓核摘除術；B 組24 例，全椎板切除髓核摘除術；C 組22 例，全椎板切除髓核摘除360° 融合內固定術。比較3 組患者的臨床治療基本情況，采用臨床功能評估標準進行臨床療效評估。 結果 A、B、C組術中出血量分別為（110.7 ± 98.8）、（278.7 ±256.3）和（350.7 ± 206.1）mL，手術時間分別為（65.9 ± 22.8）、（111.6 ± 24.3）和（127.3 ± 26.7） min，術后住院時間分別為（6.7 ±1.4）、（10.2 ± 1.8）和（12.2 ± 2.3）d，B、C組與A組比較差異均有統計學意義（P lt; 0.05），B、C組間比較差異無統計學意義（P gt;0.05）。術后獲隨訪36 ～ 96 個月，平均86 個月；A 組（87.6 ± 27.0）個月，B 組（84.5 ± 19.8）個月，C 組（83.6 ± 13.5）個月。3 組的年齡、隨訪時間比較差異均無統計學意義（P gt; 0.05）。3 組總臨床結果優良率80.3%，其中A 組80.0%，B 組79.2%，C 組81.8%，3 組比較差異無統計學意義（P gt; 0.05）。隨訪結束時攝X 線片示手術節段椎體不穩發生率，A 組1 例（3.3%），B 組19 例（79.2%），C 組無。B 組發生率高于A、C 組，差異有統計學意義（P lt; 0.05）。 結論 復發腰椎間盤突出癥再次手術是必要的，單純擴大開窗或雙側開窗髓核摘除術是較理想的方法。
目的 探討后路手術中360°植骨融合術治療腰椎滑脫癥的近期療效。 方法 2008年1月－2011年2月收治39例腰椎滑脫癥患者，男21例，女18例；年齡35～75歲，平均51歲。病程12～50個月，平均31個月。滑脫部位：腰3 1例，腰4 11例，腰5 24例，腰4、5 3例。腰椎退變性滑脫27例，峽部裂性滑脫12例。按Meyerding分度：Ⅰ度21例，Ⅱ度13例，Ⅲ度5例。患者均有腰腿痛癥狀，保守治療無效后行后路減壓、復位及椎弓根釘棒系統內固定，術中以360°行椎間及后外側三維立體植骨融合，在椎體前中柱采用植骨加椎間融合器的融合方式。術后定期隨訪，攝X線片檢測融合情況，使用視覺模擬疼痛（VAS）評分評估癥狀緩解情況，Greenough-Fraser綜合評分評價腰腿痛治療結果。 結果 有36例患者獲隨訪，隨訪時間12～36個月，平均24個月。植骨愈合率100%，愈合時間10～18個月，平均14個月。無內固定松動、斷裂、外露及脫落等并發癥發生。術前下肢神經根痛VAS評分為（7.52 ± 1.23）分，末次隨訪時為（1.67 ± 1.18）分；下腰痛術前（6.83 ± 1.51）分，末次隨訪時為（1.11 ±0.76）分；手術前后比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。Greenough-Fraser綜合評分術前為（24 ± 7）分，末次隨訪時為（55 ± 4）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 360°植骨融合術治療腰椎滑脫癥是一種確實有效的融合方法，利于提高相應區域的植骨融合率及恢復椎間隙高度，使融合更穩定。