急性主動脈夾層手術技術難度大，術后死亡多與吻合口相關并發癥有關，因此安全有效的端端血管吻合至關重要。血管吻合有直接吻合、動脈外膜內翻技術、“三明治”技術 3 種方法，其中后兩種吻合方法均可有效止血，降低術后并發癥發生。最近有相關文獻報道動脈外膜內翻技術可以促進假腔血栓性閉合，提高患者遠期生存率。本文同時還介紹 2 種改良吻合法，對急性 Stanford A 型主動脈夾層手術中不同血管吻合技術的應用及效果進行比較，探討最值得臨床推薦使用的血管吻合技術。
卡尼復合征（Carney complex，CNC）是一種罕見的常染色體顯性遺傳綜合征，表現為皮膚和黏膜的色素沉著，心臟、皮膚和其它部位粘液瘤以及多發的內分泌系統腫瘤。該病大部分是由于 PRKAR1A 基因變異引起的，該基因位于 17q22～24，負責編碼蛋白激酶 A（PKA）Ⅰα 調節亞基。最新研究表明，CNC 與 PKA 其它亞基缺陷也有相關性，如催化亞基 PRKACA 與腎上腺增生相關；催化亞基 PRKACB 與色素沉著、粘液瘤、垂體腺瘤相關。本文對 CNC 的臨床特點、診斷、治療及分子病因學進行綜述。
目的 總結心耳夾和切割閉合器在胸腔鏡心房顫動（房顫）治療中對左心耳處理的療效。方法 回顧性分析2015—2016年上海交通大學醫學院附屬新華醫院收治的房顫患者的臨床資料。所有患者均行梅氏微創房顫手術治療。將術中采用心耳夾夾閉左心耳的患者納入心耳夾組，術中用切割閉合器切除左心耳的患者納入切割閉合器組。隨訪采用門診復診和電話等方式。通過患者自覺癥狀及心電圖、24 h動態心電圖等檢查，記錄患者術后心律情況。術后隨訪期間至少復查1次頭顱磁共振成像、心臟CT和超聲心動圖。結果60例患者納入研究。心耳夾組30例，其中男20例、女10例，平均年齡（65.7±7.1）歲。切割閉合器組30例，其中男20例、女10例，平均年齡（66.8±5.4）歲。全部患者順利完成手術，無中轉開胸手術，圍手術期無死亡。 56例（93.3%）出院時維持竇性心律。術后59例患者保持隨訪，心耳夾組1例患者失訪。隨訪截至2020年6月，隨訪42～66（54.1±7.3）個月。心耳夾組左心耳殘留長度為（3.9±1.8）mm，切割閉合器組為（3.9±2.8）mm，兩組差異無統計學意義（P=0.910）。生存曲線分析左心耳切除或夾閉對竇性心律維持的差異無統計學意義（P=0.757）。隨訪期間所有患者無卒中等腦血管不良事件。結論 胸腔鏡房顫手術中夾閉或切除左心耳都是安全、有效的方法，都可有效預防卒中。心耳夾讓微創外科干預左心耳更加安全和方便。
目的 總結主動脈弓一區阻斷技術在累及近段主動脈弓的升主動脈瘤手術中應用的療效。方法 回顧性納入2017—2019年于上海交通大學醫學院附屬新華醫院采用主動脈弓一區阻斷技術外科手術治療累及主動脈弓近段的升主動脈瘤患者。分析患者的臨床資料。結果 共納入35例患者，其中男21例、女14例，平均年齡（63.9±10.8）歲。根據病變的不同，主動脈近端行Bentall/Carbrol手術8例，Wheat手術4例，David手術3例，升主動脈置換術20例。遠端病變在主動脈弓一區阻斷技術下完全切除，淺低溫體外循環下吻合重建。7例患者行間斷縫合，28例患者行連續縫合加后壁間斷加固完成遠端吻合。全組患者順利完成手術，平均體外循環時間（121.5±28.2）min，主動脈阻斷時間（78.1±21.3）min，其中遠端吻合口吻合時間（15.2±3.6）min。術后二次止血1例，其余患者術后第1 d引流量（330.6±108.1）mL。術后2例患者呼吸機輔助呼吸時間>24 h，主要并發癥為肺部感染1例，急性腎功能不全2例。術后2例患者出現一過性譫妄，無一過性或永久性神經功能障礙。平均隨訪時間（2.6±1.1）年。術后升主動脈最大直徑（30.4±0.9）mm，主動脈弓一區直徑（39.8±3.1）mm，主動脈弓遠端直徑（32.3±4.3）mm。所有患者的人造血管均無病變，近遠端吻合口處無動脈瘤發生。無需再次手術或介入干預患者。結論 主動脈弓一區阻斷技術可以簡化累及近段主動脈弓的升主動脈瘤手術操作，減少或避免術中采用深低溫停循環，減輕手術創傷，并具有較好的近中期療效。