目的 探討特發性肺纖維化( IPF) 急性加重患者的臨床和胸部影像學特點, 提高對IPF急性加重的認識。方法 回顧性分析2006 年4 月至2008 年7 月南京鼓樓醫院呼吸科收治的2 例 IPF 急性加重患者的臨床和影像學資料, 并復習相關文獻。結果 2 例患者均為老年男性, 主要的癥狀和體征為氣短、咳嗽及吸氣性爆裂音。呼吸困難分別在1 周和半月內加重; 2 例患者氧合指數均小于225 mmHg; 急性加重時2 例患者HRCT 表現為兩下肺分布的網狀影、蜂窩影、牽拉性細支氣管擴張和支氣管擴張等典型的IPF 表現, 并出現新的磨玻璃影。其中1 例患者的雙肺新出現的磨玻璃影,沿胸膜下蜂窩肺外周分布; 另1 例患者HRCT 表現為新出現的磨玻璃影呈彌漫性分布。2 例患者均接受激素治療。1 例患者氣緊、咳嗽癥狀明顯緩解, 胸部HRCT 的磨玻璃樣影基本吸收; 另1 例患者死于呼吸衰竭。結論 少數IPF 患者可在無誘因下出現急性加重。IPF 急性加重患者主要臨床表現為呼吸困難癥狀在短期內急劇惡化, 其胸部影像學特點為在典型的IPF 表現基礎上出現新的磨玻璃影。
目的 了解特發性肺間質纖維化( IPF) 急性加重期高分辨率CT( HRCT) 影像學特點。方法 回顧性分析6 例IPF 急性加重期患者的HRCT 影像學改變, 總結其特點。結果 IPF 的HRCT影像學改變多樣, 可表現為雙肺多灶性病變、磨玻璃影、網狀影、蜂窩狀影、細支氣管擴張、胸膜下線、支氣管血管束增粗以及肺氣腫。急性加重期HRCT 特點為雙肺出現新增磨玻璃影, 與雙側胸膜下網格狀影及蜂窩狀影重疊。結論 IPF 急性加重期HRCT 影像學表現具有一定特征性, HRCT 對IPF 的診斷及急性加重的判斷具有重要意義。
目的 用高分辨CT( HRCT) 掃描測量支氣管哮喘患者和嗜酸粒細胞性支氣管炎( EB)患者段及亞段水平氣道壁的厚度, 評估支氣管哮喘與EB 的氣道重構, 探討氣道壁厚度與氣道高反應性( AHR) 的相關性。方法 用HRCT掃描哮喘、EB、咳嗽變異型哮喘( CVA) 患者和健康人共58 例,測量右肺上葉尖段( RB1) 支氣管和能顯示支氣管橫截面的內徑為1 ～6 mm支氣管的氣道壁的內外徑、內外腔面積, 通過公式計算出氣道壁厚度與外徑之比( T/D) ; 氣道腔面積( AI) ; 氣道壁面積占氣道總橫截面積百分比( WA% ) 。測量值以平均體表面積( BSA) 表示。結果 RB1 和1 ～6 mm水平的氣道壁T/D/BSA 健康對照組( 0. 13 ±0. 02, 0. 15 ±0. 08) 、EB 組( 0. 16 ±0. 07, 0. 15 ±0. 06) 、CVA 組( 0. 16 ±0. 06, 0. 16 ±0. 08) 、哮喘組( 0. 19 ±0. 09, 0. 19 ±0. 07) , 哮喘組較CVA 組、EB 組及健康對照組差異有統計學意義( P lt; 0. 05) ; RB1 和1 ～6 mm 水平的氣道壁WA% 各組數據從健康對照組( 58. 41 ±7. 41, 57. 81 ±7. 21) 、EB 組( 64. 67 ±7. 32, 64. 34 ±6. 32) 、CVA 組( 65. 27 ±6. 72, 65. 37 ±6. 52) 及哮喘組( 70. 23 ±8. 72,72. 13 ±8. 65) 逐漸增加, 哮喘組較CVA 組、EB 組及健康對照組差異有統計學意義( P lt;0. 05) ; EB 組T/D/BSA 和WA% 均較健康對照組顯著增加, 差異有統計學意義( P lt;0. 05) , 與CVA 組比較差異無統計學意義( P gt;0. 05) ; 說明EB 患者也存在氣道壁增厚, 但明顯輕于哮喘患者, 與CVA 患者氣道壁厚度無顯著性差異。RB1 和1 ～6 mm水平的氣道壁Al /BSA 面積哮喘組( 6. 64 ±2. 12, 3. 66 ±1. 12) 、CVA 組( 8. 66 ±3. 52, 5. 76 ±1. 52) 較健康對照組( 11. 04 ±4. 12, 7. 44 ±2. 12) 明顯減小( P lt;0. 05) , EB 組( 11. 54 ±3. 22, 7. 54 ±1. 72) 較健康對照組差異無統計學意義( P gt;0. 05) , 說明EB 患者不存在氣道狹窄。結論 HRCT 可測定氣道壁厚度, 評估患者氣道重構。EB 患者雖然存在一定程度的氣道重構, 但氣道壁增厚顯著低于哮喘患者, 提示氣道重構程度不足以產生氣道高反應性。
目的探討甲狀腺微小乳頭狀癌頸淋巴結轉移的危險因素，分析高分辨率B超對頸側區淋巴結轉移的診斷價值和淋巴結清掃的安全性。方法回顧性分析2004年1月至2010年6月期間我院連續收治的284例甲狀腺微小乳頭狀癌患者的臨床資料。結果頸淋巴結轉移率為29.2%(83/284),中央組淋巴結轉移率為22.2%(63/284),同時發生中央組和頸側區淋巴結轉移率為4.9%(14/284),跳躍式(僅頸側區)淋巴結轉移率為2.1%(6/284)。年齡lt;45歲、腫瘤直徑≥5 mm、多灶性和甲狀腺外浸潤者頸淋巴結轉移率明顯升高(Plt;0.05)。未發現跳躍式淋巴結轉移的危險因素。行中央組+頸側區淋巴結清掃患者的術后住院時間長于未行淋巴結清掃患者和行中央組淋巴結清掃者(Plt;0.05)，3種手術后甲狀旁腺和喉返神經損傷均為暫時性，損傷率差異均無統計學意義(Pgt;0.05)。高分辨率B超對跳躍式淋巴結轉移診斷的靈敏度、特異度、假陰性率和假陽性率分別為95.0%、75.0%、5.0%和25.0%，陽性和陰性預測值分別為90.5%和85.7%。結論對有頸淋巴結轉移危險因素(年齡lt;45歲、腫瘤直徑≥5 mm、多灶性、甲狀腺外浸潤)的患者建議行甲狀腺全切除，同時行中央組淋巴結清掃，是安全的; 高分辨率B超可作為頸側區淋巴結轉移的重要評估手段; 對高度懷疑跳躍式淋巴結轉移者應行功能性頸淋巴結清掃。
目的 探討高分辨MRI對直腸癌術前T、N分期及環周切緣評估的準確性。方法 選取北京協和醫院2006年9月至2009年5月期間42例經結腸鏡活檢并組織病理學證實的直腸癌患者，術前行MRI分期。檢查后1周內，按照全直腸系膜切除原則行直腸癌切除手術。手術后標本根據2002年美國癌癥學會(AJCC)結直腸癌分期標準行腫瘤及淋巴結病理學分期。影像學和病理學對腫瘤(T)分期、淋巴結(N)分期與環周切緣受累評估的一致性采用Kappa檢驗。結果 對T分期，MRI正確分期36例，過低分期3例，過高分期3例，統計學分析顯示病理學和影像學對T分期具有較好的一致性(Kappa=0.731，P=0.000)。對N分期，術前MRI正確分期31例，過低分期5例，過高分期6例，統計學分析顯示兩者具有中度一致性(Kappa=0.410，P=0.009)。對環周切緣的評估，術前MRI能夠正確評估40例，統計學分析顯示兩者對直腸固有筋膜的評估具有很好的一致性(Kappa=0.829，P=0.000)。結論 高分辨MRI對直腸癌術前T分期具有較好的準確性，對N分期具有中度的準確性，對直腸固有筋膜能夠提供準確的評估,有助于挑選出能夠受益于術前新輔助治療的患者。
目的探討肺朗格漢斯細胞組織細胞增生癥（PLCH）的臨床特征，提高對該疾病的認識。 方法回顧性分析2004年8月－2013年9月經病理組織學檢查確診為PLCH的4例患者的臨床資料，并對部分患者進行隨訪分析。 結果4例患者均為男性，年齡19～46歲，3例吸煙。主要癥狀為胸悶、咳嗽、呼吸困難。2例在疾病過程中發生氣胸，1例合并肺結核。胸部CT主要表現為雙上中肺為主的囊狀、結節狀、網格狀影。4例病變組織在光學顯微鏡下均可見病理性朗格漢斯細胞浸潤。4例免疫組織化學染色CD1a及S100均陽性，其中2例Langrin染色陽性（另外2例未行該染色）。4例患者中2例口服激素治療，1例癥狀改善。合并肺結核的患者經抗結核治療后癥狀改善，CT圖像上實變病灶部分吸收。3例患者失訪。 結論PLCH主要見于男性吸煙患者，主要表現為胸悶、咳嗽、活動后呼吸困難、反復氣胸。胸部高分辨率CT表現為雙上中肺為主的囊狀、結節狀、網狀影。病灶部位病理組織學檢查見病理性朗格漢斯細胞，或免疫組織化學染色CD1a/Langerin陽性可明確診斷。
目的 分析小氣道改變在慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)中的作用，探討高分辨率CT(HRCT)和脈沖振蕩檢查(IOS)在慢阻肺小氣道評價中的應用價值。 方法 選擇穩定期慢阻肺患者132例，健康體檢對照組43例，行IOS和肺通氣功能檢查，分析響應頻率(Fres)、小氣道阻力(R5-R20)與肺通氣功能指標相關性。對慢阻肺患者行HRCT檢查，測定右肺上葉尖段支氣管第3級分支氣管壁徑線(WT)、伴行肺動脈直徑(BWT)，并予肺氣腫定量(LAA%)，分析氣道壁增厚、肺氣腫與肺通氣功能、IOS指標相關性。 結果 Fres與第1秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%pred)、最大呼氣中期流量占預計值百分比(FEF25%-75%%pred)、用力呼出50%肺活量的肺流量占預計值百分比(FEF50%%pred)負相關(r=-0.694、-0.561、-0.619，P＜0.01)；R5-R20與FEV1%pred、FEF25%-75%%pred、FEF50%%pred的r值分別為-0.622、-0.537、-0.560(P＜0.01)。受試者工作曲線分析顯 示Fres和R5-R20曲線下面積較大，診斷慢阻肺的最佳分界點分別為 13.93 Hz和0.055 kPa·L-1·s-1。 WT/BWT、LAA%隨氣流受限加重而增大(F=4.859、9.792，P＜0.01)；WT/BWT與FEV1%pred負相關(r=-0.329，P＜0.05)，與Fres、R5-R20正相關(r=0.259、0.241，P＜0.05)；LAA%與FEV1%pred負相關(r=-0.566，P＜0.05)，與FEF25%-75%%pred 、FEF50%%pred、Fres、R5-R20也存在一定的相關性，r值分別為-0.456、-0.474、0.466、0.340(P＜0.05)。 結論 慢阻肺患者小氣道壁增厚，氣道阻力增加，其改變程度反映疾病嚴重程度。HRCT、IOS檢查結果與肺通氣功能相關，可分別評價小氣道結構和功能改變，對慢阻肺的早期診斷、綜合評估具有重要意義。
目的 探討髓過氧化物酶陽性間質性肺炎（interstitial pneumonia with positive myeloperoxidase antineutrophil cytoplasmic antibody，MPO-IP）的胸部高分辨率 CT 特點。 方法 回顧分析 MPO-IP 患者胸部高分辨率 CT 纖維化和肺氣腫程度，并與同期收治的特發性肺纖維化（idiopathic pulmonary fibrosis，IPF）病例作比較。 結果 2014 年 7 月至 2016 年 3 月期間，各有 10 例患者分別被診斷為 MPO-IP 和 IPF, 兩組間肺氣腫無明顯差異。MPO-IP 患者中 8 例影像學表現為普通性間質性肺炎（usual interstitial pneumonia，UIP），與 IPF 組比較，在氣管分叉層面存在顯著差異，肺纖維化評分低于 IPF患者。 結論 MPO-IP 影像學上以 UIP 為主，MPO-IP（UIP）纖維化程度較 IPF 輕，肺氣腫以間隔旁肺氣腫和小葉中心型肺氣腫為主。
骨小梁微結構是決定骨強度及其生理功能的重要因素，而普通 X 線與計算機斷層掃描（CT）檢查不能精確反映骨小梁的真實微結構。高分辨率外周定量計算機斷層掃描（HR-pQCT）是近年來新興的一項影像學檢測技術，能夠定性、定量測量體內骨小梁三維微結構和體積骨礦物質密度，具有極高的精度和相對低劑量的輻射。這種新型成像工具有利于我們更加深入地認識骨小梁微結構，利用 HR-pQCT 數據進行有限元分析建模計算，能夠準確預測骨強度，結合三維重建圖像及骨小梁微結構參數還能夠評估骨質疏松和骨折風險。在本綜述中，我們總結了 HR-pQCT 的技術流程、數據參數及其臨床應用等內容，以期為 HR-pQCT 的普及和廣泛應用提供一定參考。
目的提高臨床醫生對隱源性機化性肺炎（COP）的認識及診治水平。方法收集 2013 年 1 月 1 日至 2016 年 12 月 31 日 4 年期間在南京鼓樓醫院住院、經病理確診為 COP 患者的臨床資料，回顧性分析其臨床表現、實驗室檢查及影像學資料。結果符合納入標準的 33 例患者中男 18 例，女 15 例，平均年齡（58.7±13.5）歲。患者多亞急性起病，最常見癥狀為咳嗽、發熱、及不同程度的胸悶、呼吸困難等，約半數患者肺部可聞及吸氣性爆裂音或捻發音。自身抗體及抗中性粒細胞胞漿抗體均為陰性。胸部高分辨率 CT 表現為肺內多發斑片狀密度增高影或實變影，病變以兩肺外周及胸膜下分布為主，多沿支氣管血管束分布（28/33），少數為局灶結節影（5/33），可伴有肺門或縱隔淋巴結腫大（6/33）、胸腔積液等（2/33）等。25 例患者接受糖皮質激素治療，6 例接受大環內酯類藥物治療，2 例未予藥物治療，以隨訪觀察為主。結論臨床表現、輔助檢查及影像學特征是診斷 COP 的重要線索，確診還需病理學依據，同時需要排除明確的致病原和潛在的基礎疾病。