目的 總結連續 12例新生兒危重復雜先天性心臟病體外循環外科治療結果和經驗 ,探討新生兒心臟手術圍術期處理措施。 方法 2 0 0 1年 5月至 2 0 0 3年 1月 ,手術治療 12例新生兒危重復雜先天性心臟病 (手術年齡 6～30天 ,體重 2 .8～ 4 .5 kg) ,包括完全型大動脈轉位 4例 ,室間隔缺損合并房間隔缺損 5例 ,完全型房室隔缺損、梗阻性心上型完全性肺靜脈異位引流、心臟多發性橫紋肌瘤各 1例。 12例均在體外循環下行心臟大血管畸形解剖矯治。結果 術后呼吸機支持 10小時～ 9天 ,在 ICU監護 2～ 11天 ,術后 7～ 19天出院 ;術后并發癥有低心排血量、縱隔感染、呼吸窘迫綜合征、滲漏綜合征和急性腎功能衰竭 ;12例患者全部治愈 ,隨訪 6個月～ 2年 ,生長發育正常。 結論 良好的體外循環管理和恰當的圍術期處理是提高手術成功率的關鍵 ,積極使用腹膜透析治療術后低心排血量、急性腎功能衰竭所致的少尿、水腫是有效和安全的。
目的 探索成都地區終末期腎病門診透析治療的定額支付評價指標及其合理額度，為單病種付費提供科學依據。方法 采用問卷調查法收集患者的費用信息，根據治療原則及統計結果制定賦值評價指標；采用德菲爾法確定賦值分值及定額支付標準。結果 本調查涉及17家成都市醫療保險特約透析機構，共發出調查表700份，收回調查表686份，排除項目填寫漏項、患者治療信息不準確的調查表26份后，實際納入分析的調查表共660份，占調查總人數的94.28%。調查結果顯示：血液透析治療率占調查人群的84%（555/660），腹膜透析治療率占調查人群的16%（105/660）。通過評估項目賦值后獲得的血液透析門診最低年支付額118 242.75元，腹膜透析門診最低年支付額96 498.00元。結論 通過治療項目賦值后的門診透析定額支付證據性強，門診透析治療的分級定額支付可使醫療保險基金得到更合理的應用。
【摘要】 目的 探討米諾地爾對血液透析伴頑固性高血壓的降壓價值。 方法 觀察1例血液透析伴頑固性高血壓患者米諾地爾的降壓療效，分析米諾地爾的臨床應用及不良反應。 結果 米諾地爾能快速高效地控制患者的頑固性高血壓狀態，且小劑量長期維持治療未發生明顯藥物相關副作用。 結論 米諾地爾降壓效果顯著、起效迅速，但鑒于使用米諾地爾的潛在毒副作用較多，該藥應該被嚴格限制到對足量傳統降壓藥無效或伴有不能接受的藥物并發癥患者。
【摘要】 目的 觀察腹膜透析患者使用保赫曼妙貼覆蓋腹透導管出口處其感染預防的臨床效果。 方法 選擇2008年10月-2009年3月首次行腹膜透析置管手術患者60例，按行腹膜透析置管手術單雙日分為兩組，觀察組:腹透導管出口處使用保赫曼妙貼（8 cm×10 cm）；對照組:使用傳統敷料（6 cm×7 cm 的12層無菌紗布），并用紙膠布固定。觀察兩組患者術后腹透導管出口處敷料固定情況及感染發生率。 結果 術后7 d，觀察組腹透導管出口處敷料固定良好，優于對照組（Plt;0.05）；術后6周內，觀察組腹透導管出口處感染率低于對照組（Plt;0.05），差異有統計學意義。 結論 保赫曼妙貼能有效預防腹透導管出口處感染，使用簡便，值得推廣。
目的：探討尿毒癥維持性血透(MHD)患者營養不良、炎癥與脂質代謝紊亂三者間的相關關系，以及對心血管并發癥的預測。方法:測51例尿毒癥維持性血透患者血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、載脂蛋白(Apo)A1、ApoB、脂蛋白（a）LP(a)、白蛋白(ALB)、C反應蛋白(CRP)、血清鐵蛋白（SF），與30例正常人進行對照研究。結果：MHD患者TG、LDL、ApoB、LP(a)、CRP、SF顯著增高,HDL、ApoA1、ALB顯著降低(P＜0.05)；隨著透析時間的延長，各項檢測指標變化進一步加重；且心血管事件發生者血清CRP和LP(a)明顯增高，ALB明顯降低，血脂紊亂更顯著。相關性分析：ALB與HDL、ApoA1正相關，與CRP、LP(a)、TC、TG、ApoB負相關；CRP與LP(a)、TC、TG、ApoB、LDL、SF正相關，與HDL、ApoA1負相關，P均＜0.05。結論：MHD患者存在明顯的脂質代謝紊亂、炎癥和營養不良，三者的相互促進和影響可能是心血管事件發生的危險因素。
目的 探討維持性腹膜透析（PD）和血液透析（HD）患者發生急性胰腺炎（AP）的可能原因及其診斷與治療。方法 回顧性分析1993年1月至2000年1月期間我院進行透析治療的患者中發生9例AP的臨床資料。結果 9例患者血清淀粉酶均達正常上限值的3.5倍以上，B超和CT檢查對確診AP起了一定作用。經保守治療后8例患者恢復良好，1例重癥胰腺炎治療無效而死亡。結論 維持性腹膜或血液透析患者具有多種潛在發生AP的危險因素。血清淀粉酶的檢測是明確診斷的重要依據，透析治療是治愈AP不可缺少的措施。
目的 探討連續性血液凈化（CBP）在清除炎癥介質、減少血管外肺水，早期治療肺外源性ARDS中的臨床價值。方法 選取2009年8月至2010年12月間同一治療組收治的急性生理學及慢性健康狀況評價（APACHEⅡ）評分在15~20分之間，氧合指數（PaO2/FiO2）在100~200 mm Hg之間的肺外源性急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者35例，16例行連續性血液凈化治療，為CBP組；19例未予CBP治療，為對照組。CBP組：采用CVVHDF模式，置換液流速1.5 L/h，透析液流速1.5 L/h，血流速度100～200 mL/min，治療時間為72 h，統計學分析患者血液凈化干預72 h NICO和PICCO相關指標變化及預后情況。結果 CBP組死亡率為6.3%，對照組死亡率為36.8%（Plt;0.05）。CBP組的肺毛細血管血流量（PCBF）、肺動態順應性（Cdyn）、分鐘CO2排出量（VCO2）、肺泡通氣量（MValv）、平均氣道壓（Pm）、氣道峰壓（PIP）、氣道阻力（Raw）、呼吸淺快指數（RSBI）、死腔通氣/潮氣量（Vd/Vt）、血管外肺水（EVLW）、肺血管通透性（PVPI）及PaO2/FiO2改善時間均明顯早于對照組，效果也明顯優于對照組，72 h的結果比較差異有統計學意義（Plt;0.05）；平均動脈壓（Apm）、心排指數（CI）及中心靜脈壓（CVP）未見明顯變化（Pgt;0.05）。結論 在肺外源性ARDS治療中，早期血液凈化治療可以減輕體內炎癥反應，同時減少PCBF、EVLW，改善肺的順應性，增加肺泡通氣量，從而改善氧合指數，改善預后，且不會影響心功能和循環穩定，安全可靠。
目的 探討體外循環心臟手術后發生急性腎功能衰竭的治療方法及療效。 方法 回顧性分析2011年1月至2012年7月福建醫科大學附屬協和醫院33例行體外循環心臟手術后發生急性腎功能衰竭患者的臨床資料，其中男21例，女12例；年齡25～67 （45.21±7.27） 歲。28例采用床旁連續腎臟替代療法治療，5例采用腹膜透析聯合間歇床旁連續腎臟替代療法治療。對比分析經兩種治療方法患者治療前、后的尿量、尿素氮、血肌酐、血鉀和平均動脈壓的變化。 結果 33例患者經床旁連續腎臟替代療法或腹膜透析聯合間歇床旁連續腎臟替代療法治療后血鉀、血肌酐和尿素氮較治療前明顯降低，平均動脈壓治療6 h后較治療前升高（P＜0.05）。圍術期死亡9例，死亡率為27.27%，主要死亡原因為多器官功能衰竭、重癥肺部感染合并氣道出血、惡性心律失常和消化道出血等。24例患者于治療后5～14 d尿量恢復正常，腎功能指標正常。隨訪24例，隨訪3個月，復查腎功能各項指標均正常。 結論 床旁連續腎臟替代療法治療心臟手術后急性腎功能衰竭可獲得滿意的治療效果，但應監測電解質及出凝血情況。對有出血傾向及血小板減少癥患者采用腹膜透析聯合間歇床旁連續腎臟替代治療，也可獲得良好的療效。
目的 總結血液或腹膜透析患者行心血管手術的臨床經驗，評價其安全性和有效性。 方法 回顧性分析2004年12月至2011年4月北京協和醫院連續10例維持性血液或腹膜透析患者行心血管手術治療的臨床資料，其中男6例，女4例；年齡23～71 （57.6±13.2）歲。腎功能衰竭的原因為糖尿病腎病6例，慢性腎小球腎炎3例，系統性紅斑狼瘡腎病1例。術前透析時間3～98 （25.2±30.6）個月；血液透析8例，腹膜透析2例。行冠狀動脈旁路移植術5例，Bentall手術1例，主動脈瓣置換術2例，二尖瓣置換術1例，上腔靜脈取栓＋補片加寬成形術1例。擇期手術前1 d均透析1次，術中體外循環期間持續超濾。距手術5～32 h后開始行床旁持續無肝素血液濾過透析，4～7 d后轉為常規血液或腹膜透析。 結果 所有患者手術均順利完成，體外循環時間（125.8±33.5） min，主動脈阻斷時間（77.2±25.5） min。住院期間因胸部切口感染致感染性休克死亡1例。1例術后發生心臟壓塞，緊急二次開胸止血；3例發生心房顫動，給予胺碘酮治療后轉復為竇性心律。隨訪9例，隨訪時間8～76個月，隨訪期間因顱內出血和肝癌死亡2例；7例生存患者心功能均為Ⅱ級，未發生心絞痛、心肌梗死或人工瓣膜異常等心血管相關不良事件。1例腹膜透析患者于出院后14個月因腹膜炎轉為血液透析。 結論 維持性血液或腹膜透析患者經過正確的圍術期處理，可以接受心臟大血管手術，從而改善臨床癥狀、提高生活質量。
目的 總結連續性靜脈靜脈血液透析濾過（CVVHDF）在冠心病合并慢性腎功能不全患者施行冠狀動脈旁路移植術（CABG）后的應用經驗。 方法 1998年8月至2008年2月對我院收治的14例冠心病合并慢性腎功能不全患者（其中2例術前因腎功能衰竭行規律透析治療，12例合并腎功能不全未透析治療）行CABG，術后應用CVVHDF，觀察CVVHDF對患者的心率、中心靜脈壓、平均動脈壓、動脈血氧分壓、腎功能變化以及圍術期和預后情況。 結果 14例患者中10例在體外循環下完成手術，4例在非體外循環下完成手術，術后均進行CVVHDF，透析6 h后患者心率由106.07±8.84次/分下降為95.64±8.44次/分，中心靜脈壓由22.64±2.90 cm H2O降為12.71±2.95 cm H2O，肌酐由467.21±103.38 μmol/L降為358.50±91.27 μmol/L，尿素氮由20.29±4.32 mmol/L降為14.29±3.17 mmol/L，較未透析時明顯下降；而平均動脈壓由62.79±4.84 mm Hg升高到71.93±7.52 mm Hg，動脈血氧分壓由68.71±11.21 mm Hg升高到78.71±11.14 mm Hg，較未透析時明顯升高。死亡2例，2例放棄治療，其余10例患者中有4例改為內科規律透析治療，6例腎功能恢復至術前水平，出院后尿量恢復未再行透析治療。術后隨訪36.90±29.06個月，心絞痛癥狀均消失，生活質量明顯提高。 結論 CVVHDF是改善冠心病合并腎功能不全患者施行CABG預后的有效方法，早期的透析可以取得較好的療效。